Comunicación interventricular: qué es, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 25 de febrero de 2023

Defecto del tabique interventricular, es una abertura en el tabique interventricular que provocará la comunicación entre los ventrículos.

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Cuando los defectos son grandes, habrá un shunt izquierda-derecha que causará disnea; habrá presencia de un soplo ubicado en el margen inferior izquierdo.

Pueden ocurrir infecciones respiratorias e insuficiencia cardíaca.

Durante la infancia, los defectos pueden cerrarse espontáneamente, pero puede ser necesaria la cirugía.

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El defecto del tabique interventricular verá un aumento del flujo pulmonar y del volumen auricular y ventricular izquierdo

La mayoría de los defectos del tabique interventricular se clasificarán según su ubicación: hay periembranoso, músculo trabecular, salida subpulmonar (supracristal, conseptal, subarterial doblemente conectado), entrada (tipo septal auriculoventricular, tipo canal auriculoventricular).

Los defectos permembranosos afectarán el tabique membranoso cerca de la válvula tricúspide y pueden extenderse al tejido muscular circundante; este defecto ocurre justo debajo de la válvula aórtica.

Los defectos del músculo trabecular pueden ocurrir en cualquier parte del tabique y estarán rodeados de tejido muscular.

Los defectos del tabique subpulmonar estarán en el tabique ventricular pero inmediatamente debajo de la válvula pulmonar; estos defectos serán supracristalinos, conseptales o subarteriales doblemente conectados, a menudo se asociarán con prolapso de la valva aórtica y darán como resultado insuficiencia aórtica.

Las anomalías del conducto de entrada estarán delimitadas por el anillo tricuspídeo y situadas por detrás del tabique membranoso; estos se denominarán defectos del tabique auriculoventricular.

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Los defectos del tabique interventricular en desalineación verán el desplazamiento del tabique conal o la salida ventricular

Si el tabique conal está desalineado anteriormente, sobresaldrá hacia el tracto de salida del ventrículo derecho con obstrucción.

Por otro lado, cuando estará desalineado posteriormente, puede haber obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.

El shunt, variará dependiendo del tamaño del defecto y de la obstrucción del tracto de salida pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar.

En los defectos del tabique interventricular no restrictivos, el flujo sanguíneo pasará desde los defectos más anchos; la presión creada entre los dos ventrículos dará lugar a una sola derivación.

Si no hay estenosis pulmonar, la derivación causará hipertensión arterial pulmonar, aumento de la resistencia vascular de la arteria pulmonar, sobrecarga de presión ventricular e hipertrofia del ventrículo derecho.

El aumento de la resistencia vascular pulmonar conducirá a la inversión de la dirección de la derivación, por lo tanto, del ventrículo derecho al izquierdo.

Los defectos restrictivos del tabique interventricular, serán defectos menores, se limitará la transmisión de flujo sanguíneo y presión al ventrículo derecho.

Estos defectos menores verán la presencia de una pequeña derivación, en este caso, no se desarrollará insuficiencia cardíaca.

Los síntomas variarán según el tamaño y la amplitud de la derivación.

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Si va a tener un defecto septal interventricular pequeño en niños, serán asintomáticos

Si el defecto es más grande, los síntomas aparecerán alrededor del primer mes de vida y también pueden ocurrir infecciones del tracto respiratorio.

Para el diagnóstico se utilizará la radiografía de tórax y la ecocardiografía.

Si la comunicación interventricular es grande, la radiografía de tórax muestra cardiomegalia y acentuación del patrón vascular pulmonar; El ECG muestra hipertrofia ventricular derecha o hipertrofia ventricular combinada y, en ocasiones, dilatación auricular izquierda; El ECG y la radiografía de tórax suelen ser normales si la comunicación interventricular es leve.

En la ecocardiografía bidimensional con estudio de flujo y doppler color se establecerá el diagnóstico al brindar información anatómica y hemodinámica detallada, incluida la ubicación, el tamaño del defecto y la presión del ventrículo derecho. El cateterismo cardíaco rara vez es necesario para el diagnóstico.

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Para defectos del septo interventricular pequeños, no será necesario recurrir a tratamiento, ya que tenderán a cerrarse espontáneamente.

Si no se cierran, tampoco será necesario el tratamiento médico o quirúrgico.

Para los tratamientos farmacológicos, se utilizarán diuréticos e inhibidores de la ACE para mantener bajo control los síntomas de insuficiencia cardíaca antes de someterse a la cirugía; en los lactantes pueden ser útiles si el tamaño del tabique es moderado y servirán para esperar a que se cierre espontáneamente.

Si no hay respuesta de los bebés, puede ser necesaria la cirugía.

En niños asintomáticos, los defectos del tabique ventricular deberán repararse dentro del primer año de vida para evitar que surjan complicaciones.