Defecto interventricular: clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Después de la válvula aórtica bicúspide, el defecto interventricular es la segunda cardiopatía congénita más conocida y extendida en el mundo
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El defecto interventricular consiste en la presencia de un 'agujero' de comunicación a nivel del tabique interventricular, es decir, la pared que separa el ventrículo derecho del ventrículo izquierdo en el corazón; de esta manera, las dos cavidades se ponen en comunicación y sus sangres se mezclan.
La consecuencia es que la sangre oxigenada, que el ventrículo izquierdo debe bombear a la aorta y por tanto a las distintas partes del cuerpo, pasa al ventrículo derecho y de allí a los pulmones.
La comunicación puede variar en tamaño y ubicación.
Los defectos pequeños pueden cerrarse por sí solos y no estar asociados con complicaciones graves.
En otros casos, las consecuencias pueden ser bastante graves, incluso en la infancia, por lo que es necesaria la cirugía.
Los defectos interventriculares se pueden clasificar en:
- DIV musculares, en los que los márgenes están definidos completamente por el miocardio;
- DIV perimembranosos, ubicados en el tabique membranoso;
- VDI subarteriales, caracterizadas por doble conexión, localizadas en el tabique de salida infundibular, confinadas por la continuidad fibrosa de las válvulas aórtica y pulmonar.
Alternativamente, pueden clasificarse según su ubicación:
- Perimembranoso, o conoventricular, es la forma más común y afecta el tabique membranoso cerca de la válvula tricúspide.
- Trabecular, menos frecuente que la anterior, puede afectar a cualquier parte de la porción trabecular del tabique interventricular.
- Subpulmonar, con frecuencia variable según la región, afecta el tabique ventricular justo debajo del anillo de la aorta. En ocasiones, este defecto puede provocar un prolapso de la valva aórtica o una insuficiencia aórtica.
- Entrada, en la que el tabique del canal auriculoventricular está total o parcialmente ausente.
Síntomas del defecto interventricular
Los síntomas del defecto interventricular varían de una persona a otra según la edad, la gravedad de la afección (tamaño y ubicación del defecto) y la presencia de otros factores.
Es muy importante prestar atención a ciertos signos desde una edad temprana.
Uno de los síntomas del defecto interventricular es el soplo cardíaco, el típico ruido que puede observar el médico durante la auscultación del corazón del paciente.
El ruido puede variar mucho en intensidad y características dependiendo del tamaño del agujero.
Otros síntomas son:
- cansancio
- disnea
- falta de apetito y crecimiento lento
- irritabilidad
- susceptibilidad a infecciones respiratorias
Las complicaciones incluyen el desarrollo de edema en miembros inferiores o turgencia yugular hasta edema pulmonar.
Diagnóstico
La dificultad para hacer un diagnóstico depende de la gravedad del defecto en sí.
Es fundamental recoger una correcta historia clínica de los padres del niño, haciendo preguntas sobre síntomas o antecedentes familiares de patologías congénitas.
Durante los exámenes de rutina, siempre se recopilan datos sobre el crecimiento.
El diagnóstico ya se sospecha a partir de la prueba objetiva, durante la cual la auscultación del corazón puede revelar soplos patológicos, apoyado por investigaciones posteriores como:
- radiografía de tórax, para obtener imágenes del patrón vascular de los pulmones y del tamaño del corazón
- ECG, para obtener información de la actividad eléctrica del corazón pero también de aspectos como la hipertrofia ventricular o la dilatación auricular
- ecocardiografía, que a menudo es diagnóstica ya que puede proporcionar información anatómica y hemodinámica, incluida la ubicación, el tamaño del defecto e información hemodinámica importante.
Tratamiento del defecto interventricular
Los tratamientos también varían según una serie de factores, como la gravedad del defecto, los síntomas asociados y el cuadro clínico en el momento del diagnóstico.
Los defectos septales ventriculares pequeños pueden cerrarse espontáneamente y no requieren tratamiento.
Por otro lado, en el caso de defectos significativos que comienzan con insuficiencia cardiaca, es fundamental el uso de diuréticos o IECA; los diuréticos, en particular, reducen la sobrecarga de líquidos tanto en la periferia como en los pulmones, mejorando así la disnea.
En el caso de defectos significativos, con el fin de prevenir complicaciones posteriores, está indicado el abordaje quirúrgico, que se ve lastrado por una baja tasa de mortalidad.
Entre los enfoques posibles, uno consiste en aplicar un parche, es decir, una especie de parche, para corregir el defecto.
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