Colonoscopia: las últimas técnicas y varios tipos

By cristiano antonino On 25 de enero de 2023

La colonoscopia es un procedimiento diagnóstico-terapéutico que nos permite observar el colon y el íleon (la parte final del intestino delgado, ndr) desde el interior, luego diagnosticar cualquier patología que afecte el tracto intestinal y, si es necesario, también para intervenir en estas

Un procedimiento que, realizado de forma tradicional, puede resultar desagradable para el paciente.

Para hacerlo menos molesto, en las últimas décadas se han desarrollado:

tipos alternativos o complementarios de colonoscopias (p. ej., colonoscopia robótica, colonoscopia con videocápsula, colonoscopia virtual…);
modalidades de preparación intestinal alternativas a las clásicas (que algunos pacientes dicen que pueden ser más molestas que la colonoscopia en sí);

Tipos de colonoscopia

Existen diversas técnicas de colonoscopia que son indicadas y utilizadas por el especialista en gastroenterología dependiendo del cuadro clínico del paciente.

En concreto, empezando por las más recientes, hablamos de los siguientes tipos de colonoscopia con técnicas alternativas o complementarias de realización del procedimiento a la clásica:

colonoscopia robótica;
colonoscopia con videocápsula;
colonoscopia virtual;
colonoscopia tradicional.

Veamos qué son y cómo funcionan.

Colonoscopia robótica

La colonoscopia robótica es una técnica de última generación que consiste en el uso de un colonoscopio de silicona flexible y desechable, que avanza suavemente dentro del intestino como una 'oruga' que se estira y acorta, sin recibir ningún empujón del exterior.

Conectado a una consola, el médico lo maneja convenientemente a través de un joystick.

Las ventajas de la colonoscopia robótica se pueden resumir de la siguiente manera:

no requiere sedación, salvo por deseo del paciente o por circunstancias especiales, lo que hace que el procedimiento sea especialmente adecuado para personas que no quieren o no pueden ser sedadas, con capacidad para reincorporarse inmediatamente a sus actividades diarias, sin tener que permanecer en observación después se realiza la prueba;
permite biopsias y extirpación de pólipos (polipectomías) de hasta 2 cm;
no tiene riesgo de infección, gracias a la instrumentación estéril y de un solo uso;
excluye las perforaciones, ya que la sonda está hecha de silicona suave y se adapta perfectamente a los ángulos del colon.

Las desventajas del procedimiento robótico son que:

no está indicado para operaciones de cirugía mayor, como la extirpación de pólipos mayores de 2 cm, para las cuales, en cambio, es necesario el uso de la técnica tradicional;
Los segmentos estrechos (estenosis) del colon no son fácilmente superados por la sonda, que no tiene posibilidad de empuje externo.

El procedimiento robótico puede, en cualquier caso, convertirse en curso de forma segura al estándar (bajo sedación, por supuesto) para que el paciente tenga siempre garantizada la exploración completa del colon y el tratamiento terapéutico.

Colonoscopia con videocápsula

La colonoscopia con videocápsula es un procedimiento que se realiza por vía oral mediante la ingestión de una pequeña cámara con forma de pastilla que, ingerida como el alimento, una vez que llega al intestino permite recuperar imágenes del colon.

Las ventajas de la colonoscopia con videocápsula son:

representa el procedimiento más simple y menos invasivo;
no requiere sedación; puede ser realizado por personas que no quieren o tienen problemas para realizarlo o que no pueden realizar los otros procedimientos de exploración de colon.

Las desventajas de la colonoscopia con videocápsula son:

el colon debe tener una limpieza muy profunda en comparación con la colonoscopia tradicional, o los resultados de la prueba no son confiables;
el tránsito demasiado rápido de la cápsula (menos de 40 minutos) no permite una adecuada exploración del colon;
no se pueden realizar muestreos ni procedimientos quirúrgicos por lo que, en caso de ser necesario, el paciente deberá someterse a una colonoscopia tradicional posterior (con repetición de la limpieza intestinal también);
riesgo de bloqueo de la cápsula en pacientes con, por ejemplo, estenosis intestinales o enfermedad inflamatoria avanzada, para los que no se recomienda esta técnica.

Colonoscopia virtual

La colonoscopia virtual es una investigación radiológica que, utilizando imágenes de tomografía computarizada (TC), simula una colonoscopia tradicional en la computadora, lo que permite estudiar las paredes internas del colon de forma no invasiva, pero solo mediante la inserción de una sonda rectal pequeña y flexible en el intestino e insuflar dióxido de carbono/aire para distenderlo.

Las ventajas de la colonoscopia virtual son:

es mínimamente invasivo;
se puede realizar en casos de colonoscopia tradicional incompleta (por colon largo, estrechamiento de la luz, etc.);
está indicado para pacientes de edad avanzada o con contraindicaciones a la colonoscopia tradicional como, por ejemplo, sujetos con enfermedades del corazón o problemas respiratorios.

Las desventajas de la colonoscopia virtual incluyen:

su prescripción debe ser evaluada por el especialista remitente, especialmente en casos de embarazo, como todas las pruebas que implican exposición a la radiación, aunque sea en dosis bajas;
tiene dificultad para diagnosticar lesiones planas y pólipos menores de 5 mm de tamaño;
no puede evaluar el estado inflamatorio de la mucosa;
no permite la toma de biopsias ni procedimientos quirúrgicos por lo que en caso de pólipos o lesiones dudosas, el paciente deberá someterse a una colonoscopia tradicional en diferentes momentos con mayores molestias para el usuario (que se somete a una doble preparación) y costos;
el procedimiento es seguro, pero excepcionalmente pueden ocurrir perforaciones, lesiones rectales, reacciones vagales (nervio vago, ed.) a la distensión del cólico.

Colonoscopia tradicional

La colonoscopia tradicional se realiza introduciendo en el colon un tubo largo y delgado equipado con una pequeña cámara (colonoscopio), que permite una visión perfecta del interior del intestino grueso (colon), que se infla ligeramente con aire para permitir la exploración.

La colonoscopia tradicional se puede realizar:

limitado al primer tramo llamado recto (rectoscopia);
extendido al segundo tracto intestinal, denominado sigma (rectosigmoidoscopia);
a lo largo de todo el colon (pancolonoscopia), como se hace generalmente y, cuando existan indicaciones clínicas, también el último tramo (unos 20 cm) del intestino delgado (íleon) (pancolon-ileoscopia).

La colonoscopia tradicional constituye el "estándar de oro" entre los procedimientos de exploración de colon, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico.

También permite:

realizar procedimientos quirúrgicos y de muestreo, como la extracción de pólipos (polipectomía) de diferentes formas y tamaños utilizando técnicas cada vez más sofisticadas;
intervenir sobre lesiones sangrantes;
tratar los estrechamientos neoplásicos del colon (mediante la colocación de prótesis).

Las desventajas de la colonoscopia tradicional son:

es un procedimiento invasivo para el que se requiere sedación (consciente o profunda) para que la prueba sea menos dolorosa; sedación que no siempre es factible o bienvenida por todos los pacientes y requiere un breve período de observación después del procedimiento. Además, la sedación puede tener efectos secundarios/complicaciones, aunque limitados;
el riesgo, aunque muy limitado, de complicaciones (sangrado, perforación) especialmente durante los procedimientos terapéuticos;
puede ser difícil o incompleta en un colon particularmente largo o con adherencias.

Preparación para la colonoscopia

Para poder realizar una colonoscopia de cualquier tipo y evaluar adecuadamente el interior del intestino, éste debe estar vacío y bien aseado.

Esto se logra mediante:

preparaciones tradicionales;
lavado de colon

Preparaciones tradicionales

El procedimiento estándar de preparación de la colonoscopia proporciona al paciente:

dieta específica a seguir en los 3-4 días previos a la prueba;
ayuno de al menos 6 horas antes del servicio;
ingesta de preparaciones laxantes líquidas (en cantidades generalmente de 2 a 4 litros o de 5 a 6 litros para aquellos con estreñimiento mayor) para limpiar los intestinos. Lamentablemente, estas 'bebidas laxantes' a menudo crean molestias, como náuseas y calambres abdominales, y, el día de la ingesta, impiden realizar actividades normales porque uno necesita ir al baño continuamente. Además, tales preparaciones no siempre se pueden tomar y, a veces, están contraindicadas.

El lavado de colon

El lavado de colon o hidrocolon es una práctica introducida por el Dr. Cosentino en 2010 para 'lavar', como también indica la palabra inglesa 'wash', los intestinos en preparación para la colonoscopia, como alternativa a la clásica 'bebida laxante'.

como se realiza

Al igual que con la preparación tradicional, el lavado de colon requiere igualmente:

dieta sin fibra en los 3 días previos a la prueba;
ingesta de algún laxante suave para ablandar las heces.

Al paciente, acostado de lado o en decúbito supino, se le inserta una cánula en el recto, conectada a equipo que controla la presión y temperatura del agua, equipado con un tubo para el ingreso de agua limpia y otro para la remoción de materia fecal junto con el agua utilizada.

Al mismo tiempo, el operador realiza sucesivas irrigaciones, masajeando el abdomen para favorecer la fragmentación y desprendimiento de las materias fecales.

¿Por qué se realiza la colonoscopia?

La colonoscopia está indicada en varias condiciones:

presencia de sangre evidente en las heces, causa de posible sangrado intestinal (y no solo de enfermedad hemorroidal);
positividad a la búsqueda de 'sangre oculta' en las heces;
pérdida de peso sin causa aparente;
anemia por deficiencia de hierro;
dolor abdominal inexplicable;
estreñimiento repentino o diarrea prolongada o alternando estreñimiento y diarrea;
prevención en individuos con 'familiaridad' con enfermedades de cáncer de colon.

Esta modalidad de diagnóstico, en los últimos 20 años, ha asumido un papel fundamental en la prevención del cáncer colorrectal: el cáncer más común en Italia en total entre hombres y mujeres, casi siempre con origen en tumores benignos debido a la proliferación de células de la mucosa intestinal. (pólipos adenomatosos) que tardan en promedio entre 7 y 15 años en transformarse en formas malignas.

Los pólipos se pueden detectar ya que tienden a sangrar y sobresalir de la mucosa intestinal, por lo que son visibles en su superficie.

El cribado nacional consiste en la prueba de sangre oculta en heces en personas de 50 a 70 años y, en caso de resultado positivo, la colonoscopia, que también permite la extirpación de pólipos.