Artritis idiopática juvenil: uveítis/ridociclitis
La uveítis/iridociclitis es una inflamación que puede causar daños oculares significativos, hasta la pérdida total de la visión. En la mayoría de los casos se trata con terapia local.
El ojo está formado por tres capas: la más interna es la retina, la más externa está formada por la esclerótica y la córnea, la del medio se llama úvea y es particularmente rica en vasos sanguíneos.
La uveítis o iridociclitis es una inflamación de la úvea que puede provocar daños importantes en el ojo, con pérdida de la visión y, en algunos casos raros, incluso ceguera.
La uveítis puede ser anterior, media o posterior.
La forma que ocurre en niños con artritis idiopática juvenil es típicamente una uveítis anterior.
Las causas pueden ser muchas, pero las más frecuentes son las enfermedades autoinmunes como:
- Artritis reumatoide juvenil idiopática;
- Enfermedad de Behcet;
- Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
La uveítis puede manifestarse con enrojecimiento del ojo, ojo rojo, sensación de ardor en el ojo o lagrimeo intenso, la llamada iridociclitis aguda.
Existe fotofobia, es decir, una intolerancia anormal a la luz que provoca malestar y dolor en los ojos, y disminución de la agudeza visual.
En muchos casos, la uveítis puede presentarse sin ningún síntoma y, por lo tanto, puede pasar desapercibida.
En estos casos, sólo el oftalmólogo, durante un examen minucioso del ojo, puede darse cuenta de que existe una uveítis.
El diagnóstico se realiza con un simple examen del ojo.
El oftalmólogo, con una lámpara especial llamada lámpara de hendidura, observa la cámara anterior del ojo y así puede evaluar la presencia de células inflamatorias y, por lo tanto, uveítis.
Dado que los niños con artritis idiopática juvenil, especialmente las mujeres con la forma oligoarticular y anticuerpos antinucleares (ANA) positivos, tienen mayor riesgo de desarrollar esta complicación, deben someterse a revisiones oftalmológicas periódicas.
Estos controles deben realizarse cada tres meses aunque los niños no presenten molestias en los ojos.
La uveítis se trata en la mayoría de los casos con terapia local, es decir, colocando gotas de cortisona y dilatadores de pupilas en los ojos.
Pero en algunos casos más graves, puede ser necesaria la terapia sistémica, es decir, por vía oral o intravenosa.
En los casos que no responden a la terapia local, los fármacos más utilizados son el metotrexato y los inhibidores del TNF como el adalimumab.
Cuando la uveítis causa complicaciones, puede ser necesaria la cirugía.
Para prevenir la uveítis, es muy importante tratar primero la artritis idiopática juvenil y asegurarse de que esta enfermedad esté bien controlada.
También es fundamental realizar revisiones oftalmológicas periódicas, cada tres meses, para que el oftalmólogo pueda detectar muy precozmente la aparición de uveítis, sobre todo cuando la uveítis no presenta ningún síntoma.
El diagnóstico precoz permite tratar la uveítis únicamente con terapia local y asegura una mayor probabilidad de recuperación.
El pronóstico de la uveítis está íntimamente relacionado con el diagnóstico y tratamiento precoz
Si se trata temprano y bien, se cura sin dejar cicatrices en el ojo.
Sin embargo, si el diagnóstico se realiza demasiado tarde y la uveítis no se trata adecuadamente, puede provocar problemas oculares como reducción de la visión debido a las complicaciones de la inflamación crónica (cataratas, sinequias y glaucoma), y en algunos casos raros a la pérdida de la visión y por lo tanto la ceguera.
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