Desfibrilador automático implantable (DCI) pediátrico: ¿qué diferencias y peculiaridades?

By cristiano antonino On 27 de diciembre de 2022

El desfibrilador automático implantable (también llamado ICD por el inglés Implantable Cardioverter Defibrillator) es un sofisticado dispositivo que salva la vida de niños con graves alteraciones del ritmo cardíaco.

El desfibrilador automático implantable es un dispositivo muy sofisticado que se utiliza para prevenir la muerte súbita

Los pacientes candidatos a la implantación de este dispositivo son aquellos que:

Haber presentado una arritmia ventricular maligna o un paro cardíaco;
Tienen, por sus características y por su enfermedad, un alto riesgo de sufrir una arritmia ventricular o parada cardiaca.

Se trata de un pequeño dispositivo electrónico que detecta constantemente todos los latidos del corazón e interviene cuando se produce una arritmia grave.

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El Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) consta básicamente de 3 componentes:

Una batería;
Un microprocesador (una pequeña computadora). La batería y el microprocesador están contenidos en una caja de metal algo más grande que una caja de cerillas común;

Uno o más cables eléctricos colocados dentro o sobre el corazón (derivaciones) que transportan la señal eléctrica desde el músculo cardíaco hasta el desfibrilador colocado debajo del corazón y viceversa.

El microprocesador se encarga de coordinar todo, y dependiendo del tipo de dispositivo y de las configuraciones programadas por el cardiólogo, el desfibrilador automático implantable es capaz de administrar una o más terapias eléctricas, la más común de las cuales es la descarga eléctrica (también conocido como DC Shock), al igual que los desfibriladores externos normales que se encuentran en los hospitales.

Todo el mundo los ha visto, si no en hospitales, en alguna de las muchas series de televisión ambientadas en hospitales.

Básicamente, si se produce una arritmia y el ritmo cardíaco se acelera de forma anormal (taquicardia), por encima de un límite de seguridad establecido, el riesgo de parada cardíaca es inminente.

El Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) detecta inmediatamente la arritmia y activa una descarga eléctrica para normalizar el ritmo cardíaco

Los Desfibriladores Cardioversores Implantables (DCI), que también funcionan como marcapasos, son capaces de detectar una ralentización anormal del ritmo cardíaco (bradicardia) y estimular el corazón para que vuelva a latir con normalidad, ni más ni menos que lo haría un marcapasos.

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El generador de desfibrilador automático implantable se implanta debajo de la piel, en el subcutis

En niños con un peso superior a 35-40 kg, la implantación del generador se realiza en la zona torácica, debajo de la clavícula, y los electrodos van a estimular la superficie interna de las cavidades del corazón (implantación endocárdica) pasando por las grandes venas: las vena subclavia, la vena cava superior para llegar a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho.

En niños con un peso inferior a 15-20 kg y en aquellos en los que no es posible llegar a las cavidades cardíacas desde las venas, el implante es en cambio una cirugía cardíaca con la colocación de los electrodos en la superficie externa del corazón (implante epicárdico) y el generador colocado en un bolsillo subcutáneo a nivel del abdomen.

Entre 20 y 30-35 kg, la implantación puede ser mixta, con cables en la superficie externa del corazón (epicárdicos) para registrar la arritmia maligna y cables que llegan a la superficie interna del corazón a través de las venas para realizar la desfibrilación.

Este tipo de Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) también son capaces de estimular el corazón cuando éste no puede hacerlo de forma autónoma, como un marcapasos normal.

En los últimos años, al Desfibrilador Automático Implantable (DCI) tradicional se ha sumado el Desfibrilador Automático Implantable (S-ICD) totalmente subcutáneo, que permite realizar la desfibrilación en ausencia de electrodos colocados en el interior del corazón.

Debido a su tamaño, el S-ICD solo se puede implantar en pacientes pediátricos un poco mayores, que generalmente pesan más de 35 kg y tienen un índice de masa corporal superior a 20.

Cabe señalar que los dispositivos subcutáneos (S-ICD) actualmente no pueden funcionar como marcapasos, es decir, para administrar estimulación anti-taquicardia y anti-bradicardia.

Generalmente, al final de la implantación de cada Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI), se prueba si el dispositivo funciona correctamente, induciendo la arritmia y evaluando si el Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) es capaz de reconocerla e interrumpirla.

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La implantación de un Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) es una cirugía bastante segura

Sin embargo, como cualquier cirugía, puede tener complicaciones inmediatas como: infección, reacciones alérgicas, daño de los vasos sanguíneos, colapso pulmonar por hemorragia o infiltración de aire, perforación del miocardio y sangrado en el bolsillo del marcapasos.

El desfibrilador cardioversor implantable (DCI) debe ser revisado por médicos y técnicos periódicamente (aproximadamente cada 6 meses), ya que el dispositivo puede dejar de funcionar correctamente con el tiempo: los cables pueden moverse o romperse, la afección cardíaca puede empeorar, otros dispositivos interfiere con las señales eléctricas, la batería puede descargarse o dejar de funcionar correctamente.

Las baterías del Desfibrilador Cardioversor Implantable (ICD) pueden durar de 5 a 7 años dependiendo de la actividad del dispositivo

Sin embargo, algunas funciones, incluido el estado de la batería, también se pueden controlar de forma remota a través de la telemedicina.

También es necesario realizar una radiografía de tórax cada 2 años para comprobar la posición y el grado de tensión de las derivaciones, que puede variar a medida que el paciente crece.

Si el dispositivo interviene (provoca una descarga eléctrica), no es necesario que la familia y el paciente se alarmen: con toda probabilidad el Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) intervino para interrumpir una arritmia y salvó la vida del niño.

Si ha habido 1 o 2 intervenciones seguidas de forma breve y el paciente no presenta síntomas particulares, es recomendable contactar con el centro donde está siendo tratado para programar una revisión en 48 horas.

El dispositivo proporcionará al médico información sobre la intervención, permitiéndole comprobar su adecuación y correcto funcionamiento.

Si por el contrario se producen repetidas intervenciones y el paciente presenta síntomas importantes o arritmia y el Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) no interviene, deberá ser revisado en el hospital más cercano ya que el dispositivo puede estar funcionando de forma inadecuada o su o su condición cardíaca puede haber cambiado.

El usuario del Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI) recibe documentación del Centro de Implantes sobre su dispositivo y cómo fue programado; estos documentos deben llevarse consigo en todo momento para que cualquier médico pueda comprender cómo funciona el dispositivo e intervenir adecuadamente.