Fibromioma: el fibroma uterino

By cristiano antonino On Nov 8, 2022

El fibromioma, más conocido como fibroma uterino, es el tumor benigno más frecuente del útero. Los sinónimos son mioma y leiomioma.

El fibroma es una patología típica de la edad fértil y como tal puede ser estimulado en su crecimiento por la producción de hormonas ováricas.

De hecho, con la menopausia a menudo se produce una reducción de su volumen.

Más del 25 % de las mujeres mayores de 30 años tienen uno o más fibromas, pero menos del 25 % de estos fibromas se acompañan de síntomas.

La posibilidad de que un fibroma degenere en una forma maligna es extremadamente rara (alrededor de 1 en 1000); tal riesgo puede sospecharse ante un rápido aumento de volumen detectado durante los exámenes clínicos o ecográficos.

Con la menopausia, cuando cesa la estimulación hormonal, el fibromioma tiende a retroceder espontáneamente.

¿Cómo notamos el fibromioma (o fibroma uterino)?

Tres de cada cuatro veces, el fibromioma se descubre ocasionalmente durante un chequeo ginecológico o un examen de ultrasonido.

El síntoma más frecuente es la menorragia, es decir, la aparición de flujos menstruales mucho más abundantes de lo habitual y con tendencia a la hemorragia: ciclos menometrorrágicos.

En algunas mujeres, que no se preocupan por el aumento de la menstruación, una anemia sideropénica hipocrómica puede ser un signo de fibroma.

Muy a menudo, la presencia de un fibroma, especialmente uno grande, puede causar dolor y/o sensación de peso en la parte inferior del abdomen o en la zona lumbosacra.

Además, según el volumen y la ubicación del fibroma, pueden presentarse síntomas urinarios (ganas de orinar con frecuencia o, en ocasiones, incontinencia urinaria) en caso de presión sobre la vejiga (que está muy cerca del útero), o síntomas intestinales. debido a la compresión en el recto con la consiguiente dificultad para defecar.

En algunos casos, la presencia de un fibroma puede causar problemas de infertilidad y abortos espontáneos repetidos.

Pruebas para diagnosticar el fibromioma

El primer examen para diagnosticar un fibroma es el examen ginecológico normal: a veces ya se puede sospechar un fibroma muy grande al palpar el abdomen.

El examen bimanual y la exploración vaginal permiten apreciar el útero aumentado irregularmente de volumen y consistencia.

En el diagnóstico de fibromas uterinos, la ecografía es fundamental: la ecografía abdominal siempre es necesaria para evaluar el tamaño y la ubicación de los fibromas grandes; La ecografía transvaginal puede ser útil para un análisis más preciso de las paredes uterinas.

El mejor momento para hacerse una ecografía es dentro de los primeros ocho días después del comienzo del ciclo para controlar mejor incluso los fibromas pequeños que sobresalen dentro de la cavidad uterina.

La ecografía es muy útil para monitorear cualquier tendencia a que los fibromas crezcan con el tiempo. Para estudiar mejor la cavidad uterina, son necesarias la histeroscopia y la histerosalpingografía.

Fibromioma, qué esperar

El pronóstico de los miofibromas es bueno.

En el caso del embarazo, las complicaciones son raras, pero es necesario un seguimiento asiduo para precisar los cambios de volumen, su ubicación en relación con la inserción de la placenta y, al final del embarazo, en relación con la posición del feto.

La menopausia provoca, en la mayoría de los casos, una reducción del volumen de los miomas.

Qué hacer en caso de fibromioma (o fibroma uterino)

La elección de la terapia depende de varios factores: la posible presencia de síntomas y su extensión, la edad de la paciente, el posible deseo de quedar embarazada y el volumen del fibroma.

Para un mioma poco voluminoso, en una paciente asintomática, puede ser suficiente mantener una actitud expectante, limitándose a las revisiones periódicas (examen ginecológico y ecografía cada seis meses).

Por el contrario, en un paciente sintomático se deben realizar elecciones terapéuticas, que pueden ser farmacológicas en algunos casos, y más frecuentemente quirúrgicas.

La terapia farmacológica puede ser útil principalmente para controlar la tendencia al sangrado y, si es necesario, para hacer frente al dolor.

Sin embargo, no se puede esperar una regresión total del fibroma con el tratamiento médico.

Varias categorías de medicamentos están disponibles para controlar los síntomas hemorrágicos:

Antihemorrágicos: son especialmente útiles para controlar la menorragia y deben tomarse según necesidad por vía oral o mediante inyección intramuscular. No tienen efectos secundarios, pero deben tomarse estrictamente con el estómago lleno.
Progestágenos: son especialmente útiles para bloquear la menometrorragia y, en ocasiones, incluso consiguen reducir los síntomas del dolor. Suelen tomarse por vía oral (en forma de comprimidos) durante 10 a 15 días por ciclo durante varios ciclos a partir del día 13 al 15 del ciclo y según las indicaciones del ginecólogo tratante.
Danazol: esta preparación también es eficaz para controlar la menometrorragia, y la terapia debe continuarse durante 4 a 6 meses y puede frenar el desarrollo adicional del fibroma (o útero fibromatoso); sin embargo, es un fármaco con efectos secundarios y debe administrarse bajo estrecha supervisión.
Análogos de GnRH: estos preparados (generalmente administrados en forma de inyecciones intramusculares) implican un bloqueo temporal de la producción de hormonas por parte de los ovarios. Esto desencadena una especie de menopausia farmacológica reversible, como resultado de lo cual se produce un cese de la menstruación (amenorrea) y una cierta reducción del volumen de los miomas. Sin embargo, estos efectos no son permanentes: tras interrumpir el tratamiento, pueden reaparecer los síntomas hemorrágicos previos y puede reanudarse el crecimiento de los fibromas.

Esta última terapia no puede continuarse durante mucho tiempo debido a los desagradables síntomas similares a los de la menopausia (p. ej., sofocos) y el efecto promotor de la osteoporosis que puede conllevar.

Los procedimientos quirúrgicos son

miomectomía: extracción simple de uno o más fibromas, preservando así el útero. Por lo general, se prefiere esta opción para los fibromas pequeños y cuando el paciente está en edad fértil;
histerectomía: extirpación total del útero. Esta elección está más indicada en la paciente peri o posmenopáusica, y en casos más complejos como la presencia de miomas múltiples y/o voluminosos.