Parameditsiini ohutus on kohustuslik. Kuid on palju olukordi, kus agressiooni on keeruline ära hoida. Kõige tavalisem on patsiendi rünnatud parameedik.

A parameditsiini patsiendi rünnatud on kahjuks väga levinud. #AMBULANSS! kogukond alustas 2016. aastal erinevate olukordade analüüsimiseks. Peamine eesmärk on muuta turvalisem EMT ja parameedikute vahetamine tänu parematele teadmistele. Alustage lugemist, see on #Crimefriday lugu, et paremini teada saada, kuidas päästa oma keha, meeskonda ja kiirabi “kontoris valitsevast halvast päevast”!

Vaikses linnas elamine ja töötamine teeb teid veelgi vähem valmis mis tahes tüüpi vägivallaks. See juhtus täna meie loo põhitegelasega, kes pidi haiglasse silmitsi seisma narkootikumide kuritarvitamise patsiendiga. See parameditsiini on sattunud tõsisesse olukorda otse ED sees. Reaktsioon vägivaldsele käitumisele peaks olema rahu, kuid mõnikord ei ole rahulik olemine nii lihtne.

Patsiendi rünnatud parameedik: taust

„Inimeste abistamine nende abivajamise ajal on privileeg, mis meil on Hädaabi teenused (EMS) iga päev kogemus. Ma töötan väikelinnas Albertas, Kanada. Meie rahvaarv on umbes 100,000 XNUMX. Majandus põhineb suuresti põllumajandusel ning nafta ja gaasi tootmisel. Talved on selles provintsi osas suhteliselt leebed, nii et meist on saanud pensionipunkt.

Selle tulemusel reageerime paljudele küsimustele südame kõned, kroonilise valu küsimusi ja muid sellega seotud küsimusi eakate tervishoid. Asume ka sõjaväebaasi lähedal, mida Briti sõjavägi kasutab kord aastas koolitamiseks. See lisab meie kõne helitugevust oluliselt, nagu me reageerima et vigastused nad kannatavad koolituse ajal ja sõduritele, kes on linnast välja ja välja.

Lisaks maapealsetele kiirabi vastustele on meil ka õhu kiirabi komponent. Pikamaa 1. tasemeni trauma keskus leevendab seda, et me kasutame Air Air 200i, mis on õhu kiirabi vormingus. Meil on ka Bell 209i helikopter, mida kasutatakse piirkondliku päästevahendina. Praegu olen ma välja a Parameetri vastusüksus see tähendab, et ma töötan üksi ja tavaliselt abistan teisi meeskondi kõrgetel kõnedel või kui on vaja suuremat tööjõudu. Olen töötanud siin alates 2003ist ja olen olnud selle aja jooksul paljude muudatuste tunnistajaks.

Üks suurimaid muudatusi, mida olen näinud, on olnud meie hiljutine muutus Saatmise teenused. Me lähetasime kohalikult kõnekeskusest, mis saatis kõik kolm hädaabiteenust (EMS, politsei ja tuli). Nüüd oleme muutunud EMS ainult Saatminekeskus asub 300 km kaugusel. See toimus kulude kokkuhoiu meetmena, kui meie teenus vahetas üle kogu maakonna süsteemi.

Meil on linnas oma politseiteenistus (erinevalt meie riiklikust RCMP-st) ja meil on nendega head suhted. Need vastavad sageli meie üleskutsetele ja selle tulemusel on tegemist armukesega.

Me töötame rahumeelses kontekstis. Uimastitarbimise suurenemine meie linnas ohustab aeglaselt seda rahu. Asume mööda Trans Canada maanteed, mis on maanteed Kanada peamiste keskuste vahel idast läände. Selle tulemusena on meil ebaproportsionaalne hulk ravimeid, mis läbivad ja jäävad meie kogukonda.

Õnneks pole meie vastu olnud palju vägivallajuhtumeid EMSi töötajad ja patsiendi rünnatud parameedik pole nii tavaline. Need juhtumid aga suurenevad pidevalt ja on suuresti tingitud uimasti kasutada. Rahulikust linnast, millest alustasin oma karjääri 2003. aastal, on saanud üks, kus me kasutame Narcanit regulaarselt vahetuses. Püssid pole siin levinud. Meie ees seisv vägivald on tavaliselt füüsiline rünnak. Ma tunnustan meie politseiteenistust paljude tõsiste intsidentide puudumise tõttu meie töötajate vastu.

Meie kohalik haigla on üha enam ülevõimsuses. Suur hulk inimesi meie hulgas Emergency Room on toonud kaasa suuremad vahejuhtumid vägivald seal ja vajadus suurendada turvalisus. Meie ooteajad koridoris koos meie patsientidega on aastate jooksul järsult kasvanud, mis suurendab patsiendi stressi.

Parameediku juhtum rünnati

Minu juhtum leidis aset selle aasta juunis. Olin just eaka patsiendi koju vedanud Hädaabi osakond ja ma ootasin koos mõne teise EMS meeskonnaga, et anda aru triaaž õde ja loodetavasti ka meie patsient voodis osakonnas.

Meie erakorralise meditsiini osakond sarnaneb paljude väikelinnade omaga haiglates. Ootesaali eraldavad klaasitud triaažilaud ja turvauks, mille väljastpoolt sisenemiseks on vaja vajutada nuppu. Turvatöötajatel on kirjutuslaud kohe selle ukse sees ja neid võib seal leida 90% ajast.

Võimalike vägivallatsejate jaoks on hoiuruum psühhiaatria patsiendid peale valvelaua, mida saab lukustada. Mõned meie turvatöötajad on koolitatud rahuametnikud, kellel on lubatud kinni pidada patsiente, kes võivad olla ohuks endale või teistele, kuni politsei või psühhiaatrid otsustavad nende jaoks plaani.

Kui vägivald pole meie erakorralise meditsiini osakonnas kuulmatu, see on haruldane. Vahel peab turvatöötaja joobeseisundis patsiente ohjeldama või abistama politseid vägivaldsete patsientide ohjeldamisel, kes tuuakse tervisekontrolli. Üldiselt toimub protsess sujuvalt ja hoiuruumi kasutatakse tõhusalt.

Minu juhtumi päev oli sama, mis ühelgi teisel. Rääkisin ühe oma kolleegiga, kui ootasin Triaaži õde. EMS-i meeskonnad sisenevad eraldi ukse kaudu, nii et anname teate klaasi taga asuvast triaažist ooteruumi. Üks mees läks minust mööda ja kõndis vilgas viisil üksuse kantselei juurde.

Meedik ründas: juhtum

Ta hakkas kohe karjuma ja vanduma üksuseülemast, kes oli sellest agressiivsest väljapanekust üsna šokeeritud ja ehmunud. Diatribüüdi lõpus korjas ta klammerdaja ja viskas selle naisele. Kohe pöördus ta ümber ja ma olin esimene, keda ta nägi. Minu taga kõndinud mehe ja klammerdaja viskamise vahel ei olnud möödunud rohkem kui 10 sekundit.

Alguses tundus ta, et nägi mind üllatununa, kuna ma arvasin, et ta oli üksuse kantselei koosseisus. Ei läinud kaua, kui ta nägi mu sinist vormiriietust ja eeldas, et olen politseinik.

Ta vandus mulle ja torkas mulle näkku. Mul ei jäänud muud üle, kui mees alistada sunniviisiliselt. Selle võitluse järsk olemus takistas mul tegelikult selle füüsilise kohtumise jaoks tegevuskava koostamist. Õnneks suutsin ma instinktiivselt haarata tal pea ümber ja maadelda teda maapinnale, samal ajal kui patsient mul selga torkas. Olin üllatunud, kui vihane tema peale olin.

Soov vabaneda pealaest, kus ma ta sisse sain, ja hakata teda tagasi torkima, oli suur. Olin siiski väga teadlik kohustusest, mille kohaselt pidin seda meest mitte rohkem vigastama, kui pidin. Mõtlesin erakorralise meditsiini osakonda salvestavate videokaamerate üle ja kuidas see välja näeks, kui seda näidataks oma ülemustele või, mis veelgi hullem, meediale.

Nagu selgus, ei olnud vahejuhtumi toimumise ajal turvatöötaja, kes asub Triage Nurse 90i kõrval asuvas lauas. Niisiis, mis tundus pikka aega, kuid oli ilmselt alla minuti, aitas mul kaks kolleegi, kes suutsid patsiendi käsi hoida, nii et ta ei suutnud mind lüüa. Pärast seda, kui klammerdaja oli visatud, läksid nad üksuse sekretärile abi andma ja ei vaadanud tagasi, et näha, et mind vaevab patsiendiga. Lõppkokkuvõttes saabus, arreteeriti ja pidurdas turvapersonal patsienti ning pani ta hoiuruumisse ukse lukuga.

Politsei hiljem saabus ja uuris asja. Ma olen saanud kohtukutse, et tunnistada mehe kohtuprotsessis novembris. Olen sellest ajast teavitatud, et patsient oli hädaolukorra osakonnas. Ta oli hoiuruumis, oodates arsti külastamist oma uimastitarbimise kohta. Hoidmisruumi uks ei olnud suletud ega lukustatud, kuna teda ei peetud vägivalla ohuks.

Parameedik ründas: analüüs

Selle juhtumi mõju on olnud üllatav. Kuigi ainult alaealine vigastused olid üksuse töötaja, agressiivne patsient ja mina, tagajärjed jätkuvad endiselt. Enne selle juhtumi analüüsi uurimist tahan loetleda küsimused, mis mulle kohe pärast ründamist ja nüüd pähe tulid.

Kõigepealt saame küsida ilmset küsimust ... kas see juhtus? On selge, et potentsiaalset ohtu, mida see patsiendil talumajapidamises viibimise ajal esitati, oli valesti hinnatud. Või oli see? Võib-olla ei tohiks kedagi, kes majapidamisruumi paigutada, jätta järelevalveta. Lõppude lõpuks panid hädaolukorra osakonna disainerid turvalisuse laua ruumi kõrvale.

Kas väikese turvahaiglaga piiratud linnahaiglas on ebapraktiline pühendada inimene selle toa jälgimiseks, kui see on hõivatud? Kus olid turvatöötajad juhtunu ajal? Kas klaasbarjääri olemasolu erakorralise meditsiini osakonna ja ooteruumi vahel annab vale turvatunde?

Kas osakonnas peaks olema muid tõkkeid? Kas mul on koolitust füüsilise kallaletungi korral sobivaks reageerimiseks? Kas ma haigetasin patsienti rohkem, kui oli vaja tema agressiooni alistamiseks? Miks tunnen end süüdi, kui pöördun kohtusse tema vastu tunnistusi andma? Kõik need küsimused on juhtunust saadik olnud minu peas.

Meie turvaosakonna tehtud ülevaates juhtunu kohta selgus, et see patsient oli tulnud arsti juurde tema narkoprobleemide pärast. Turvapersonal oli talle teada eelmistest visiitidest ja varem oli ta verbaalselt agressiivne. Ka meie kohalik politseiteenistus on selle patsiendiga korduvalt suhelnud ega tundunud üllatunud, kui nad tema agressiivsest tegevusest kuulsid. Nii selgelt Turvalisus

Sel ööl valves olnud töötajad ei hinnanud korralikult oma potentsiaalset vägivallaohtu. Seda öeldes ei ole neil praegu ega ka intsidendi ajal poliitikat, kus jälgitakse hoiuruumi, kui see on hõivatud. Samuti ei tohi poliitikat öelda, et uks peab olema suletud. Kui valveta jäetakse, peaks hoiuruumi uks minu arvates olema suletud.

Korraga töötab haiglas kolm turvatöötajat. Haiglas on hõivatud erakorralise meditsiini osakond ja selles on ka ainus kõrgendatud teravusega psühhiaatriaosakond 300 km raadiuses mis tahes teisest keskusest. Turvapoliitika seisneb selles, et üks turvatöötaja peab paiknema psühhiaatriaosakonnas ja ülejäänud kaks ringlevad kogu haiglas ja selle territooriumil. Kahe personali turvalaud asub, nagu eelnevalt kirjeldatud, lisaks erakorralise meditsiini osakonna hoiuruumile. Nii nagu inimloomus, leidub kaks valvurit enamasti oma töölaua taga, kus nad saavad suhelda töötajatega ja kasutada aja ületamiseks arvutit.

Kui väärtpaber juhtum, reageerivad kaks valvurit ja võivad vajaduse korral raadio teel helistada kolmandale valvurile. Vajaduse korral võivad nad saata ka politsei. Ilmselt turvaintsidendile reageerimine Seda ei tohiks teha üksi, seega on probleemiks patsiendi viibimine hoiuruumis. Minu vahejuhtumi ajal olid kaks turvatöötajat väljas koos teise patsiendiga, kes vajas suitsetamise ajal jälgimist. Agressiivseks muutunud patsient oli järelvalveta ja hoiuruumi uks jäeti lahti. Kiirabiosakond oli sel ööl väga hõivatud ja agressiivne patsient muutus arsti vaatamise hilinemisega väga kannatamatuks. Seda patsienti ei tohtinud jätta järelevalveta.

Nagu varem mainitud, töötan ma rahumeelses kontekstis. Meie teenistuses esineb mõningaid vägivallajuhtumeid, kuid need ei ole tavaliselt tõsised. Hädaolukorra osakonna ooteruumis on vaenulikkus, kuid jällegi on tagajärjed tavaliselt väikesed. In vahejuhtumi läbivaatamineMa tunnen, et klaasist barjäär annab vale turvatunde. Mõtle, et patsient on rünnanud barjääri „ohutult” poolel, pole kunagi minuga toimunud. Ma olin täiesti agressiivse patsiendi jaoks valmis. Olles öelnud, et tunnen ära tõkete lisamise praktilised piirid. On selge, et seda vahejuhtumit oleks võinud leevendada hoiuruumi parema jälgimise ja minu ümbritseva keskkonna parema tundmise kaudu.

Kui ma sain oma EMS koolitus Mulle anti juhiseid enesekaitse. EMS-i teenistusse võtmisel anti täiendavaid juhiseid agressiivsete patsientidega tegelemiseks. Kogu selle koolituse keskmes oli aga agressiivsete patsientide eelnevalt planeeritud ja koordineeritud lähenemine. Minu vahejuhtum juhtus silma paaril. Mul ei olnud aega oma lähenemist ette valmistada, nagu ma olen varem agressiivsete patsientidega teinud. Ainus koordineerimine, mida ma sain juhtida, oli pärast seda, kui olin selle patsiendiga täielikus füüsilises võitluses ja minu kolleegid tulid minu abile. Kuigi ma võin agressorilt maha võidelda, tunnen, et mul oli õnnelik. Täiendav enesekaitse koolitus oleks asjakohane.

Patsiendiga võitlemisel oli mul võimalik paigutada ta püsti, mis võimaldas mul juhtida oma pea liikumist ja piirata seega tema võimet mind haiget teha. Ma olin väga teadlik sellest, et see hoiukoht võib kiiresti langeda õhuklapi alla ja ma ei tahtnud, et see toimuks. Ma tunnen mõnevõrra häbi, et minu meelest läks kohe turvakaamerate kohalolekule ja kuidas see „vaataks”, mitte see, kuidas see patsient hingata hakkas. Tagantjärele ma ei usu, et oleksin võinud seda agressiooni juhtida erinevalt. Minust kõrgem patsiendi lihtne füüsika ei lubanud teistsugust strateegiat.

Vaimuhaigus ja narkomaania on ükskõik milline maailma ükskõik milline osa EMSist. Alates oma karjääri algusest olen välja töötanud nende inimeste suhtes kaastunde. Püüan meeles pidada, et nad on inimesed, kellel on muu haigus. Olen tihtipeale oma kolleege, kes nende patsientide suhtes sobimatut huumorit andsid, vedanud. Kõigil neil põhjustel on mul süütunne selle inimese vigastamise pärast. Tema füüsilised vigastused ei olnud tõsised, kuid selle sündmuse mõju tema elule on kohtusüsteemis veel pooleli. Kas mul on vaja seda meest, kellel on ilmselgelt probleeme, mida ta vajab, et teda mõistetaks vanglasse ajaks, kui mul on nägu? Ma ei pea seda vajalikuks, kuid see tulemus on minu kontrolli all, kui see on kohtusüsteemis.

Sellest juhtumist tulenevad muutused on pettumust valmistavad. Kinnipidamisruumi seire turvapoliitikat ei ole muudetud. Lisaks esialgsele murele meie ohutusametnike kaasatud töötajate heaolu pärast ei ole võetud täiendavaid koolitusi või turvalisust. Minu hirm on see, et see juhtum kaotab kiiresti inimeste meeled ja see jäetakse veel ühe „peaaegu kadunuks“. Selles üha karmistuva eelarve maailmas ei näe ma asju muutumist seni, kuni juhtub palju tõsisem juhtum. Ma võin siiski kinnitada lugejale, et olen muutnud oma ümbruse vaatamise viisi. Loodetavasti on see kõik see positiivne.

Sellest sündmusest saadud õppetunnid on, et hädaabiosakonda sisenemisel ei muutu minu ümbrusest teadlik vajadus. See on punkt, mida olen püüdnud oma kolleegidele edasi anda, et nad saaksid oma kogemustest kasu. Teine õppetund on see, et ma pean teadma narkootikumide ja alkoholiga seotud patsientide ettearvamatust. See ettearvamatus tähendab seda, et hädaolukorra osakonda saabumisel hindatav isik võib käituda väga erinevalt, kui pikad töötundid ootavad arstiabi.
Vaatamata riskidele, millega me selle tööga silmitsi seisame, pean seda a privileeg omada koolitust ja vastutust abivajajate abistamiseks.

 

#CRIMEFRIDAY: MUUD ARTIKLID

• Kuidas seista silmitsi mitme torkega?

• Vägivaldne ja kahtlane leinareaktsioon erakorralise ülevaatuse ajal

• Psühhiaatrilise patsiendi ravimine kiirabil: kuidas reageerida vägivaldse patsiendi korral?