Käesolevas juhtumiuuringus kirjeldatud vahejuhtum toimus maapiirkonnas. Võib juhtuda, et olukord võib ilma etteteatamiseta juhtida ja olukorra halvenemise korral aitaks politsei olukorda lahendada.

Eluohtlikud olukorrad on EM-i harrastajate jaoks sagedased ja tavalised. #AMBULANSS! kogukond alustas 2016. aastal mõne juhtumi analüüsimist. See on #Crimefriday lugu, et õppida paremini oma keha, meeskonda ja kiirabi päästa "halvast päevast kontoris"!

Eluohtlikud olukorrad: vägivaldne reageerimine hädaolukorra uuringu ajal

"Olen 4 aastat töötanud Kanadas kiirabis EMT-na (kiirabitehnik). Maakonnas, kus juhtum aset leidis, töötab umbes 2 km läbimiseks kaks kiirabiautot² maastikul. Keskmine reageerimisaeg võib varieeruda mõnest minutist kuni 40 minutini, lähtudes kaugusest kõnepunktini ja hõlpsasti ligipääsetavusest (suurem osa sõiduteedest on sillutamata).

Üks kiirabi on personaliga varustatud ja varustatud kiirabiautoga ALS (Täiustatud elutoetus), samas kui teine ​​on varustatud ja varustatud BLS (Basic Life Support) tase. ALS-üksust juhib a Next ja EMT ja suudab täita kõiki ACLS (Advanced Cardiac Life Support) ravi American Heart Association.

BLS-i üksuses töötab 2 EMT-d ja see ei saa teostada ACLS-i, kuid suudab pakkuda mitmesuguseid muid ravimeetodeid, mis on suunatud esialgsele vastusele (nt IV, hapnikravi, hingamisteede supraglotiline paigutus, südame jälgimine ja defibrillatsioon). BLS-üksus võib varundamiseks aktiveerida ka ALS-seadme ja sellel on võimalus telefoni teel arstiga nõu pidada.

See sündmus osales esialgu BLS-üksusel, kusjuures ALS-üksus saabus hiljem varundamiseks.

Allpool toodud viited protokollile südame seiskumise ja taaselustamise lõpetamise kohta:

1. Südame seiskumise protokoll

 2. Elustamisprotokolli katkestamine

See toimus ühes maakonna mitmetest India reservaatidest. Reservatsioonid on föderaalselt määratud maad, mis on eraldatud aborigeenide kindla bändi (või hõimu) kasutamiseks. Nad eksisteerivad ja toimivad üldise elanikkonna suhtes teatud autonoomiaga. Ma pole sugugi aborigeenide ekspert Kanadas ja see on minu riigis üsna vaieldav. Nii et loodan vaid edasi anda, kuidas see mõjutas juhtumit ja kuidas see olukorra turvalisust ohustas.

Eluohtlikud olukorrad Kanadas: aborigeenide sotsiaalsed olud

Sotsiaalsed tingimused erinevad reservatsioonide vahel, kuid keskmiselt on nad üldisest elanikkonnast palju vaesemad. Lihtsalt lühike statistika selle punkti esiletõstmiseks:

• Broneeringute töötuse määr on ligikaudu 3 korda suurem kui riigi keskmine
• 61% noortest põliselanikest täiskasvanutest ei lõpeta keskkooli ja 43.7% ei saa ühtegi haridustunnistust, diplomit ega kraadi
• Varudega toime pandud vägivaldse kuriteo määrad olid 2004iga võrreldes: kaheksa korda kõrgemad rünnakute puhul, seitse korda kõrgemad seksuaalsete rünnakute puhul ja kuus korda kõrgemad kui tapmised kui ülejäänud Kanadas
• Määrad vaimse tervise probleemid on põlisrahvaste seas oluliselt suuremad kui kogu elanikkonnas, enesetappude määr on 2.1 korda kõrgem kui mitteaborigeenidel kanadalastel

Intsidendi asukoht peegeldas paljusid neid statistilisi andmeid. Sellel on ebaproportsionaalselt suur vaesus, vägivald, vaimne tervis ja sõltuvus.

Kanadal on ka pikk koloniseerimise ajalugu, mis ajalooliselt hõlmas valitsuse aborigeenide assimileerimist. Järelikult valitseb valitsuste suhtes püsiv umbusaldus reservatsioonide suhtes.

Eluohtlikud olukorrad: juhtum

Kuna EMS ja teised esmaabitöötajad on seotud valitsuse töötajatega, võib see takistada abi osutamist. Lühidalt öeldes on vormiriietuse kandmine mõnikord avatud kutse vaenulikkusele.

JUHUL - Me vastasime tundmatuselemees maas'olukord India kauges reservatsioonis. Kuigi marsruudil pakutavad patsiendi staatuse värskendused olid segased ja ebaühtlased. Parim saadaolev teave näitas, et perekond leidis 50-aastase emase teadvuseta. Sellele sündmusele oli saadetud mitu üksust, kuigi kauguse ja ligipääsmatuse tõttu jäid nad meist umbes 20 minutiga maha.

Stseenis avastasime, et patsient oli tegelikult sees südame seiskumineja CPR perekond oli alustanud. Me jätkasime elustamine varundamist oodates. Sel ajal sai perekonnalt rohkem teavet, mis tõendas, et patsient oli elujõuline. Lähima haigla 45 minuti kaugusel oli patsient saanud CPR-i 30 minutit ja kinnitanud asüstooli 20 minutiks - meie protokollid võimaldasid elustamise lõpetada. . Pidasime nõu a arst telefoni teel ning nõustus CPR-i katkestama ja kuulutama surma sündmuskohal.

Sel ajal oli saabunud teine ​​üksus. Pöördusime politseisse vastavalt tavapärasele ootamatu surmajuhtumile kodus. 6-liikmeline pere kogunes maja teisel poolel ühisruumi leinama. Nagu me kogunesime seadmed, Kuulsin põrkamist ja liikumist magamistoast otse toa vastas, kus surnukeha lebas. Mu sel ajal elukaaslane ütles mulle, et sel ajal, kui me koodi töötasime, oli ta näinud, kuidas suur mees pistis pea sellest magamistoast välja, et seda väga lühidalt vaadata. Seejärel oli mees tagasi tuppa taandunud ja ukse kinni pannud. Sel hetkel saime aru, et meil on stseenil üksikisik arvestamata.

Leidsime, et selle mehe käitumine on mitmel moel omapärane. Asjaolu, et ta oli surnukehale nii lähedal, kuid kui me algselt kohale jõudsime, ei kuulunud ta ühegi pereliikme hulka, kes üritaks kuidagi abi pakkuda või aitaks CPR-i. Teiseks soovib ta eralduda ülejäänud leinavast perekonnast. Kolmandaks, ta ei üritanud meile oma kohalolekut avaldada. Arutasime elukaaslasega seda lühidalt, püüdmata oma vestlusele liiga palju tähelepanu juhtida. Ehkki leidsime, et olukord on veider, ei suutnud me selle mehe nimel midagi ilmselgelt kahtlast leida ega mingit kindlat pahatahtlikku kavatsust leida - seega leppisime kokku, et hoiame sel ajal lihtsalt keha ja üksteist visuaalselt.

Pärast esialgset šokki surma deklaratsioon oli natuke vajunud, ma läksin perekonnaga rääkima surnud isiku kohta. Mul oli mõned tavalised rutiinsed küsimused identiteedi tõendamise ja haiguse või ilmse surmapõhjuse kohta. Perekond, kuigi kurb, oli väga koostöövalmis ja avatud minu kohalolekule ja küsimustele. Kuid kui ma küsisin tagumises magamistoas peidava mehe kohta, muutusid nad temale teabe andmiseks väga kõhklevad. Nad eitasid oma perekonnanime tundmist ja ei avaldanud positiivset teavet selle kohta, milline oli tema suhe nende või surnud isikuga.

Nad keeldusid tema magamistoale lähenemast ja väitsid, et kõige parem on jätta ta rahule. Just sel ajal perega intervjueerides märkasin, kuidas raadioskanner köögiriiulil vaikselt politseikanaleid jälgis. Ma olen sageli kohanud raadioskannerit reservi eramutes, kuid minu kogemuse põhjal näitab see tavaliselt seda, et keegi majas viibijatest üritab politsei kontakti vältida (kas täitmata vahistamismääruste või ebaseaduslikus tegevuses osalemise tõttu). Samuti märkasin, et teler kuvas vara ümbritsevate turvakaamerate vooge. Sellised turvameetmed on väikese, madala sissetulekuga maamajanduse jaoks ebanormaalsed ja vastuolulised.

Sel ajal on saabus teine ​​kiirabi. Ma hoiatasin neid, et stseenil on tõendeid kahtlaste asjaolude kohta. Ma küsisin neilt, et kuigi neil polnud midagi, mida me saaksime, jääksid meiega koos ohutus kuni politsei saabumiseni. Nad leppisid kokku südamest. Siis ma helistasin oma dispetšer jaoks ETA politseile. Kuna aga politsei ja EMS kasutavad 2i eraldi kommunikatsioonikeskusi, teadsin, et isegi selle teabe saamine võtab aega.

Politseid oodates astus tagatoas peituv üksikisik välja, tutvustas end surnu abikaasana ja käskis agressiivselt meil vara kohe lahkuda. Samuti nõudis ta viivitamatut juurdepääsu kehale. Püüdsin rahulikult selgitada meie olevikku ja toimuvaid protseduure. Tuvastasin ka selgelt, et politsei oli teel sündmuskohale. Teda ei huvitanud kuulamine, ta jätkas minu üle sõimu ajal karjumist. Seejärel naasis ta oma magamistuppa ja muutus vaikseks.

Võib-olla 5 minuti pärast tuli ta tagasi ja kordas täpselt sama rutiini. Kui ta oma magamistuppa naasis, palusin ühel teisel meeskonna liikmel proovida otseliini politseisse saada. Ja vaatamata minu parimale pingutusele olukorda kahjutuks teha, hakkas ta juba kolmandat korda mind seina lükkama ja röögatuid karjuma. Ta andis mulle selged juhised, et pean järgmise kahe minuti jooksul lahkuma, vastasel juhul saab mulle kahju. Ta ütles, et „haavatud maailm tuleb minu teele” ja „ma ei tea, mis mind tabas”. Seejärel sülitas ta mu saabaste peale ja naasis uuesti oma magamistuppa. Sel ajal raadiosin koodi, mis tähistas politsei hädaolukordadele reageerimine oli vaja stseeniks.

Kui politsei kohale jõudis, muutus see inimene kohe vaoshoituks ja alistuvaks, muutudes täiesti erinevaks isiksuseks. Ta lahkus rahulikult oma toast, kui politsei käskis. Ta oli ametniku vastu viisakas ja lugupidav ning isegi vabandas minu ees oma tegude pärast. Ta süüdistas oma agressiivses käitumises distress oma naise surma tunnistajaks.

Hiljem vaatasime selle kõne läbi kaasatud politseiametnikega. Nad teatasid meile, et see isik oli varem olnud vägivaldsete kuritegude eest vangistatud. Ta oli politseile tunnistanud, et tema agressioon EMS-i vastu oli tulnud tema uskumatu tunne tunne. Ta oli tol ajal täiesti veendunud, et tema mineviku rekordiga peetakse teda süüdi oma naise surma korral. Minu teadmiseks läks naine meditsiinilistest tüsistustest.

ANALÜÜS - See kõne oli huvitav mitmel tasandil, kuigi sel ajal oli see minu jaoks uskumatult hirmutav. Tõukamine oli väga väike, ma ei saanud seda füüsiliselt kahjustada. Ohud ja vandumine ei olnud midagi, mida ma varem ei kuulnud. Sülitamine oli suur, kuid ei kujutanud endast mingit tõelist bioloogilist ohtu. Kuid kõik selle kombineeritud stress mõjutas mind ja õõnestas minu usaldust surmanuhtlusega tegelemiseks mõnda aega.

Sellest juhtumist sai mitu õppetundi:

Politsei varajane aktiveerimine ja rahulolu

Varajane politsei aktiveerimine on äärepoolseimate ja maapiirkondade jaoks oluline. Tagantjärele mõeldes oleksin pidanud kahtlasem olema, kui esialgne saatmisteave läks vastuoluliseks ja segaseks. Oleks olnud täiesti vastuvõetav paluda politsei sellele väljakutsele, kui me veel teel olime. Politsei varajast aktiveerimist on meie organisatsioonis alati toetatud ja ma teadsin seda intsidendi ajal. Pigem oli asi vaid leplikuses, et olin aja jooksul harjunud reageerima kõnedele vähese või vastuolulise teabega (tagajärgedeta või vähe).

Lubatava riski määratlemine

​Kuigi meile öeldakse pidevalt, et meie peamine prioriteet on meie enda ohutus, tõepoolest rindetöötajate jaoks võib see olla võitlus absoluutse julgeoleku ja selle vahel, mis on praktiliselt teostatav. Leidsin selle üleskutse juures, mis kõige enam mõjutas minu hinnangut vastuvõetava riski osas nii minu kogemustele kui ka kogenematusele. Minu varasem kogemus viis mind mehe suhtes kahtlustusse seoses tema esialgse tegevusega sündmuskohal (kui ta peitis end meie eest magamistuppa) ja perekonna suhtlemisviisi. See pani mind kahtlustama ka kriminaalset elementi, kui märkasin raadioskannerit ja turvavarustust. Kuid tõde oli see, et kuigi märkasin, et risk ronib, tundsin jätkuvalt, et see on vastuvõetava künnise piires ilmselt oma kogenematuse tõttu. Minu kogenematus lasi olukorra üle otsustamist mõjutada paljudel ideedel, mis keskendusid pigem kaaslaste arusaamadele ja ootustele, mitte sellele, mis tegelikult toimus. Mõned mõtted, mis mu peas käisid, olid:

• Ma ei saa politseist kinni. Kuid ma ei saa kasutada hädaabikoodi raadiokoodi, see on ainult tõsiste olukordade puhul. Nagu siis, kui füüsiline vägivald on juba praktiku ees toimunud, eks?
• Politsei reageerib kaugelt. Nad võiksid osaleda teistes prioriteetides. Ma võin oodata.
• Mis siis, kui poiss on imelik. Mul ei ole vaja palju vaeva segada, lihtsalt sellepärast, et ma arvan, et ta on välja lülitatud

Ma arvan, et ainus reaalne viis sellise ideede vastu võidelda on luua parem vastastikune toetus, kaastöötajate ja eakaaslaste vahel mitme asutuse tasandil. Ei piisa sellest, kui koolitada, et „ohutus on meie prioriteet”. Peame tõepoolest laiemalt mõistma, et hõlmata ka asjaolu, et igaühe riskilävi on erinev. Kuid sellest hoolimata määratleb üksikisik oma künnise, mida toetavad nende eakaaslased ja politsei.

Kurbprotsessiga tutvumine

Meie koolitus ei valmistanud meid selle konkreetse juhtumiga hästi toime tulema. Surma deklareerimine ei ole teema, mida üldiselt käsitletakse EMT ainekavas. Mul oli selles piirkonnas 3 tundi koolitust, paljudel minu töökaaslastel pole ühtegi. Meile õpetati alati, et käitlemine on politsei ülesanne ja mitte midagi, millest peame palju teadma. See toimib suurlinnapiirkondade jaoks hästi, kuid maakogukondades ei ole haruldane, kui lahkunu perekond või kaaslased saabuvad sündmuskohale enne, kui politsei seda suudab.

Usun, et see mõjutas sügavalt meie tegevust vahejuhtumi ajal. Kombineeritud koormus surma kuulutamiseks ja leinava perekonna toetamiseks, kuid mitte tõesti teada, kuidas seda teha, tõesti viis meid ebakindlalt, kuidas hinnata inimese tegusid ja käitumist. See viis ka meid alahinnata vägivalla kiiret eskaleerumist.

Pärast seda juhtumit arutasin seda oma kolleegidega ja leidsin, et minu otsus jätkata koolitust selles valdkonnas oli ülekaalukas. Me jõudsime ohvrite teenistusse (politsei allüksusesse, mis toetab kuriteo või tragöödia ohvreid) ja korraldas koolituse parimate tavade kohta surmanuhtluse, perekondlike teadete, kurbuse reaktsioonide ja politseiprotsesside puhul, mis olid seotud kodus ootamatu surmaga .

Viimase aasta jooksul on perekonna kohaloleku küsimus elustamisel (FPDR) muutunud meie tervishoiusüsteemis kerkivaks teemaks. Mõned suuremad organisatsioonid (näiteks American Heart Association) julgustavad FPDR-i, teatades, et see on põhiõigus ja aitab oluliselt kaasa leinaprotsessile. See pole ikka veel levinud praktika ja ainult üks meie piirkonna traumapunkt innustab aktiivselt FPDR-i. Seda arutati tänavusel EMS-i kliinilisel sümpoosionil ja leiti, et see on üldiselt kasulik tava, kuigi enamik praktiseerijaid ei olnud kindel, kuidas seda kõige paremini rakendada, ilma et see kahjustaks patsiendi ravi või meeskonna ohutust.

Kokkuvõttes ei ole surmadeklaratsioon, sugulase kõrvalteatamine ja üldine vaevareaktsioonidega tegelemine meie EMS-süsteemi väljakujunenud tava. Kuid hiljuti on mõned algatused selle parandamiseks.