Äge ja krooniline apenditsiit: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
Termin "apenditsiit" viitab meditsiinivaldkonnas vermiformse pimesoole (nimetatakse ka pimesoole pimesoole või lihtsalt pimesoole) põletikule – ägedale või kroonilisele – ehk jämesoolest (täpsemalt selle soolestikku) moodustavale torukujulisele moodustisele. proksimaalne segment, mida nimetatakse pimesooleks)
Apenditsiidi difusioon
Apenditsiit on üks levinumaid ja olulisemaid tugeva ja äkilise kõhuvalu põhjuseid kogu maailmas.
Praegu on maailmas umbes 16 miljonit juhtumit aastas, mille tulemuseks on umbes 70,000 XNUMX surmajuhtumit.
Apenditsiidi põhjused ja riskitegurid
Pimesoolepõletik on põhjustatud pimesooleõõne obstruktsioonist, mille põhjuseks võivad olla koproliidid, viirusliku päritoluga põletik lümfoidkoes, parasiidid, sapikivid, neoplasmid või muud põhjused.
Apenditsiit on kõige sagedamini põhjustatud rooja lupjumisest.
Viirusinfektsioonist, parasiitidest, sapikividest või kasvajatest põhjustatud põletikuline lümfoidkude võib samuti paljudel juhtudel põhjustada obstruktsiooni.
Obstruktsioon põhjustab rõhu suurenemist pimesooles, verevoolu vähenemist pimesoole kudedesse ja bakterite ülekasvu, mis on põletiku otsene põhjus.
Põletiku, pimesoole verevoolu vähenemise ja selle laienemise kombinatsioon põhjustab kudede vigastusi ja nekroosi (surma).
Kui seda protsessi ei ravita, võib pimesool lõhkeda, vabastades kõhuõõnde bakterid, mille tagajärjeks on tugev kõhuvalu ja tüsistuste esinemine.
Apenditsiidi sümptomid ja tunnused
Kõige tavalisemad sümptomid on:
- kõhuvalu paremas alumises kvadrandis,
- iiveldus
- oksendamine,
- anoreksia (söögiisu vähenemine).
Palavik ei ole tavaliselt väga kõrge, see on umbes 38 °C.
Võib esineda nii kõhulahtisust kui ka kõhukinnisust.
Kuid umbes 40% juhtudest ei esine neid tüüpilisi sümptomeid.
Valu on tavaliselt lokaliseeritud epigastimaalsesse või mesogastraalsesse piirkonda, mis seejärel lokaliseerub paremasse niudeluu lohku, kuid mõnikord on valu lokaliseeritud ka üksteisest kaugemal asuvatesse kohtadesse ja võib jäljendada paremat sapi- või neerukoolikut (tõusev retrotsekaalne pimesool) või põit või günekoloogiline patoloogia (vaagna pimesool).
Rasked tüsistused, mis võivad tekkida pimesoole rebenemisel, on peritoniit ja sepsis.
Apenditsiidi diagnoos põhineb suuresti patsiendi nähtudel ja sümptomitel
Paljudel juhtudel piisab täpsest anamneesist ja täpsest objektiivsest analüüsist, et arst suunaks pimesoole põletiku diagnoosile.
Tavaliselt leitakse patsiendil ebamäärane valu epigastimaalses asukohas, mis hiljem lokaliseerub niudesoole piirkonnas ja millega kaasneb anoreksia, iiveldus ja oksendamine, mis kujutavad ägedat rünnakut.
Diagnoosi kinnitamisel võivad abiks olla laboriuuringud ja pilditehnika, kuid siinkohal tahaksin rõhutada, kui oluline on semiootika pimesoolepõletiku kiires diagnoosimises.
Valu leidmine teatud punktides või teatud manöövrite positiivsus võib anda olulisi viiteid.
Sellega seoses tuletagem meelde mõningaid diagnoosimisel kasulikke manöövreid:
- Blumbergi manööver. See manööver seisneb käte sõrmede õrnas toetamises patsiendi kõhuseinale, selle järkjärgulises vajutamises (esimene faas) ja äkilises tõstmises (teine faas). Positiivseks nimetatakse seda, kui valu, mida patsient tunneb manöövri esimeses faasis, on tagasihoidlik, teises faasis tugevneb ja muutub vägivaldseks.
- Rovsingi manööver. Sõrmede ja peopesa abil avaldatakse kõhule survet vasaku niudeluu fossa tasemel. Seejärel liigutatakse kätt järk-järgult ülespoole, et suruda kokku laskuv käärsool. Kui manööver kutsub esile valu paremas niudeõõnes, on see positiivne ja see on ägeda pimesoolepõletiku pidev märk.
- Psoas manööver. Patsient lamab vasakpoolses lamavas asendis (või alternatiivselt lamavas asendis) ja liigub puusale kange põlvega reie hüperekstensioon, pannes psoas (mille normaalne funktsioon on reie painutamine) pinge alla. See manööver põhjustab pimesoolepõletiku korral valu ja viitab pimesoole retrotsekaalsele lokaliseerimisele.
- McBurney mõte. Surve McBurney punktis on ägeda apenditsiidi korral valus.
Laboratoorsed testid
Apenditsiidi korral on mitmete laboratoorsete parameetrite samaaegne muutus.
Eelkõige peab esinema märkimisväärne neutrofiilne leukotsütoos.
Väärtuste suurus, mis võib olla vahemikus 10–19,000 20,000, ei kajasta aga alati kliinilise pildi tõsidust, samas kui väärtused > XNUMX XNUMX võivad viidata peritoniidile kui elundi perforatsioonile.
Diagnostiline pildistamine
Apenditsiidi kinnitamiseks on kaks kõige levinumat pilditesti kõhuõõne ultraheli ja kompuutertomograafia (CT).
Kasulik on ka otsene kõhuröntgen või MRI.
On tõestatud, et CT on ägeda pimesoolepõletiku tuvastamisel ultraheliuuringust täpsem, kuid seda võib eelistada esimese pilditestina lastel ja rasedatel, kuna sellega ei kaasne ioniseeriva kiirgusega kokkupuutega seotud riske nagu CT puhul.
Endoskoopilised ja radiograafilised meetodid kontrastainega on üldiselt välistatud põletikulise pimesoole (aga ka pimesoole) perforatsiooni ohu tõttu.
Diferentsiaaldiagnostika mängib võtmerolli pimesoolepõletiku kahtluse korral
Operatsioonile minevast ägedast pimesoolepõletikust on objektiivne operatsioonisisene leid ja histoloogiline kinnitus vaid umbes 50% juhtudest.
Ülejäänud juhtudel leiab kirurg valge pimesoole (st ilma põletikunähtudeta) ja ainult väga väikeses osas, arvestuslikult umbes 10-20%, suudab ta jälgida apendikulaarset tüüpi pildi vallandanud patoloogiat.
Riskid
Tõsised tüsistused, mis võivad tekkida pimesoole rebenemisel ja bakterite lekkimisel kõhtu, on peritoniit ja sepsis.
Ravi
Tüüpiline ägeda pimesoolepõletiku ravi on pimesoole kirurgiline eemaldamine, mida saab teha läbi avatud sisselõike kõhuõõnes (laparotoomia) või laparoskoopiliselt (vähem invasiivne, pikema operatsiooniajaga, kuid lühema operatsioonijärgse taastumisajaga).
Operatsioon vähendab pimesoole rebendiga seotud kõrvaltoimete riski.
Antibiootikumid võivad olla võrdselt tõhusad ka mõnel juhul, kui apenditsiit on katkenud.
Loe ka
Morrise, Munro, Lanzi, Clado, Jalaguieri ja muud apenditsiidile viitavad kõhupunktid
Palpatsioon objektiivsel uurimisel: mis see on ja milleks see on ette nähtud?
Kõhu tervisega seotud hädaolukorrad, hoiatusmärgid ja sümptomid
Kõhuõõne ultraheli: kuidas eksamiks valmistuda?
Kõhuvalu hädaolukorrad: kuidas USA päästjad sekkuvad
Positiivne või negatiivne Psoas manööver ja märk: mis see on ja mida see näitab
Kõhuplastika (kõhuplastika): mis see on ja millal seda tehakse
Kõhutrauma hindamine: patsiendi ülevaatus, auskultatsioon ja palpatsioon
Äge kõht: tähendus, ajalugu, diagnoos ja ravi
Kõhutrauma: üldine ülevaade juhtimisest ja traumapiirkondadest
Kõhupunetus (väljatõmbunud kõht): mis see on ja millest see on põhjustatud
Kõhuaordi aneurüsm: sümptomid, hindamine ja ravi
Hüpotermia hädaolukorrad: kuidas patsiendile sekkuda
Hädaolukorrad, kuidas esmaabikomplekti ette valmistada
Krambid vastsündinul: hädaolukord, millega tuleb tegeleda
Kõhuvalu hädaolukorrad: kuidas USA päästjad sekkuvad
Esmaabi, millal on hädaolukord? Teavet kodanikele
Äge kõht: põhjused, sümptomid, diagnoos, uurimuslik laparotoomia, ravi