Alatoitumus ja pediaatria: laste rasvumine ja ülekaalulisus on meie riigis suured terviseprobleemid ja oht laste tervisele tulevikus

Maailma Terviseorganisatsiooni määratletud alatoitumine on tasakaalustamatus toidu ja toitainete koguse vahel, mida keha vajab kasvuks ja oma spetsiifiliste funktsioonide säilitamiseks, ning tegelikult tarbitud toitainete koguse vahel.

Alatoitluse kategooriasse kuuluvad nii alatoitumine või alatoitumine defekti tõttu (kaalupuudus) kui ka hüper- või alatoitumus liigsest (liigsest kaalust) tingitud

Itaalias ja Ameerika Ühendriikides on aastakümneid olnud kõige suurem ülekaaluliste laste osakaal, kuigi viimastel aastatel on mõnede vanuserühmade näitajad Itaalias veidi langenud: ülekaaluliste laste osakaal on aastatel 23.2–2008 tõusnud 2009%-lt 21.3%-ni. 2016. aastal, samas kui rasvunud laste arv on langenud 12%-lt aastatel 2008–2009 9.3%-ni 2016. aastal.

Probleem on aga praeguste laste ja homsete täiskasvanute jaoks üks murettekitavamaid.

LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL

Liigne alatoitumus: enam kui 95% juhtudest on ülekaalulisus esmane või hädavajalik, st ei ole põhjustatud haigusest

Essentsiaalne rasvumine tuleneb mitmest tegurist.

See on alati tingitud tasakaalustamatusest sissevõetud ja keha poolt tarbitava energia osakaalu vahel, kuid sellele võivad kaasa aidata ka geneetilised (soodumus on üle 50%) ja keskkonnategurid, näiteks:

• Ema toitumise seisund raseduse ajal;
• Sünnikaal;
• Imetamise tüüp;
• Kasvu kiirus esimesel eluaastal;
• Dieet
• Istuvuse tase või vastupidi kehalise aktiivsuse intensiivsus.

Liigse kehakaaluga laste hulgas on ainult väikesel osal (alla 5%) geneetilisi või endokriinseid haigusi, mis soodustavad rasvumist või on rasvunud ravimite tõttu, mida nad peavad võtma.

Lastearsti ülesanne on haigusnähtude ja lapse ajaloo hoolika kogumise põhjal need vormid varakult avastada:

• Vanus, mil rasvumine avaldub;
• Võimalik seos kasvu kidura või vähenenud kasvuga;
• Neuro-psühhomotoorne areng;
• deformatsioonide olemasolu, sealhulgas näo deformatsioonid (düsmorfismid);
• Ravimite (kortikosteroidid, naatriumvalproaat, risperidoon, fenotiasiinid, tsüproheptadiin jne) kasutamine.
• Sõltuvalt kahtlusest võib lastearst nõuda spetsiifilisi uuringuid, et hinnata ka endokriinset ja geneetilist ülekaalulisust.

Rasvumine on kliiniline seisund, mida iseloomustab liigne rasvamass, mis vähendab eeldatavat eluiga ja tervist

Tegelikult ei ole teadlaste seas üksmeelset kokkulepet kõige sobivamate meetodite osas, mille abil tuvastada piiri normaalkaalu, ülekaalu ja rasvumise vahel lapsepõlves.

Lapsepõlves alguse saanud liigne kehakaal kipub igal juhul püsima ka täiskasvanueas (70–80% rasvunud noorukitest kipub rasvuma täiskasvanuks), mistõttu on ülitähtis liigtoitluse varajane diagnoosimine ja samavõrra varane terapeutiline sekkumine.

Alatoitumus liigse ja antropomeetriliste mõõtmiste (BMI) tõttu

Nagu vaikimisi alatoitluse puhul, piisab ka alatoitumise korral liigsetest antropomeetrilistest mõõtmistest (kaal, pikkus/pikkus, kaalu/pikkuse suhe ja kehamassiindeksi või KMI arvutamine) ülekaalu või rasvumise määratlemiseks ja ka lihtsa ülekaalulisuse riski hindamiseks.

Alla 2-aastaste laste puhul on oluline kaalu/pikkuse suhe ehk absoluutset ideaalkaalu pole olemas, kuid oluline on, et lapse kaal oleks hästi proportsionaalne tema pikkusega, laste puhul aga üle 2-aastastel arvestatakse nn kehamassiindeksit (KMI ehk Quetelet indeks), mis arvutatakse kilogrammides väljendatud kaalu jagamisel meetrites väljendatud pikkuse ruuduga.

Neid andmeid lapse puhul tuleks alati võrrelda vanuse normaalse kasvukõveraga ja trendi hindamiseks aja jooksul jälgida.

Ülekaalulise või rasvunud lapse hindamisel on oluline arvestada ka muude haiguste võimalikku esinemist, näiteks:

• Hüpertensioon;
• Prediabeet ja suhkurtõbi;
• düslipideemia;
• mittealkohoolne maksa steatoos;
• Gastroösofageaalne refluks;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• Uneaegsed hingamishäired;
• Ortopeedilised tüsistused;
• Idiopaatiline endokraniaalne hüpertensioon;
• Psühhosotsiaalsed probleemid;
• Kontrollimatu söömishäire.

Kõik need tingimused viitavad tõsisema alatoitumise olukorrale, mis võib nõuda multidistsiplinaarset juhtimist teise ja kolmanda taseme spetsialiseeritud asutustes

Liigse alatoitluse ravi eesmärgid on erinevad, olenevalt ülekaalu (või ülekaalulisuse) raskusastmest ja lapse vanusest.

Eelkõige alla 5-aastaste ülekaaluliste laste puhul tuleb saavutada kaalutõusu aeglustumine ja rasvunud laste puhul tuleb saavutada nn kõva kehakaal.

5–11-aastastel lastel tuleb ülekaalulistel lastel saavutada "kindel kaal" ja rasvunud laste puhul tuleb võtta eesmärgiks kaalulangus mitte rohkem kui pool kilogrammi nädalas.

Lõpuks, üle 11-aastastel lastel on ülekaalulisuse eesmärk "kindel kaal", samas kui rasvumise puhul on eesmärk kaalulangus mitte rohkem kui 1 kg nädalas.

Neid eesmärke on võimalik saavutada toitumis- ja käitumisteraapiaga

Juhised soovitavad mitte kasutada madala kalorsusega dieete, välja arvatud absoluutselt valitud juhtudel.

Liigse alatoitumuse korral rasvumise ravi peab tagama multidistsiplinaarne tugi, mis hõlmab mitut erineva keerukusastmega elukutset: perepediaater ei saa üksi tüsistunud rasvumisega hakkama (sel juhul tuleb abi otsida teise ja kolmanda tasandi spetsialistide struktuuridest). .

Lisaks on oluline, et rasvumise ohjamise eest ei tegeleks mitte ainult tervishoiutöötajad, vaid kõik lastega tegelevad elukutsed, seega peab tervishoiupoliitika tagama piisava tervise edendamise ja tagama, et kõik lapsed külastavad kohad (mitte ainult koolid) !), tehke koostööd õige elustiili tagamiseks.

Teise valiku ravimeetoditel, nagu farmakoteraapia ja bariaatriline kirurgia, on piiratud näidustused, kuna nende tõhusus on piiratud juhtumitega, mis tuleb hoolikalt valida.

12-aastastel või vanematel lastel, kelle elustiili sekkumine kaalutõusu piiramiseks ei ole andnud tulemusi, võib kaaluda farmakoteraapia näidustust.

Bariaatrilise kirurgia näidustus on vastuvõetav juba arenenud noorukitel (Tanneri järgi 4-5 puberteedi staadium ja kasvueesmärgi saavutamine või sellele lähenemine).

• KMI suurem või võrdne 40 kg/m2 ja sellega seotud mittetõsised haigused, nagu kerge obstruktiivne uneapnoe (apnoe/hüpopnoe indeks või AHI suurem kui 5), hüpertensioon, düslipideemia, glükoositaluvuse häire;
• KMI on suurem või võrdne 35 kg/m2 ja vähemalt üks tõsine seotud haigus, nagu 2. tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas kuni raske obstruktiivne uneapnoe (AHI suurem kui 15), healoomuline endokraniaalne hüpertensioon, mittealkohoolne steatohepatiit koos olulise fibroosiga .

Selle asemel tuleks julgustada psühhoteraapiat kõigil juhtudel, mis võivad vajada psühholoogilist tuge.

Ülekaalulisuse ja alatoitluse ennetamist tuleb alustada sünnieelsest perioodist, ennetades liiga madalat või liiga kõrget sünnikaalu, enneaegsust ja muid tüsistusi

Sünnitusjärgsel perioodil on seevastu oluline järgida teatud käitumisreegleid: vältida kahel esimesel eluaastal magusaid jooke ning mitte suurendada valgukvooti rohkem kui soovitatud tarbimiskogused.

Itaalia Pediaatrite Selts ja Itaalia Pediaatrilise Endokrinoloogia ja Diabetoloogia Selts on koostanud kasuliku dekaloogi liigsest põhjustatud alatoitluse ennetamiseks:

• Kontrollige regulaarselt oma kaalu ja pikkust (vähemalt iga kuue kuu tagant);
• Sööge viis toidukorda päevas, vältides "toidukordi";
• Söö vähemalt viis portsjonit puu- või juurvilju päevas;
• Joo palju vett, piirates magusaid jooke;
• Vähendage lauas rasva, eriti külma liha, praetud toite, maitseaineid, maiustusi;
• Vältige toidu kasutamist "preemiana";
• Eelista õues mängimist, võimalusel vähemalt tund päevas;
• Kõndige nii palju kui võimalik;
• Mängige regulaarselt sporti. Tähtis pole olla iga hinna eest tšempion, vaid treenida ja lõbutseda;
• Piirake "videosõltuvust" vabal ajal: maksimaalselt 2 tundi päevas.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Obstruktiivne uneapnoe: mis see on ja kuidas seda ravida

Ülekaalulisus keskeas võib mõjutada varasemat Alzheimeri tõbe

Pediaatria / tsöliaakia ja lapsed: millised on esimesed sümptomid ja millist ravi tuleks järgida?

Bakteriaalsed kaasinfektsioonid COVID-19 patsientidel: millised on kliinilise pildi ja ravi tagajärjed?

Viirusnakkused Ühendkuningriigis, ohtlikud viirused ja bakterid, mis on levinud Ühendkuningriigis

Klostridioidide nakkus: vana haigus, mis sai tervishoiusektoris aktuaalseks teemaks

Beebi soolebakterid võivad ennustada tulevast rasvumist

Võrevoodi surm (SIDS): ennetamine, põhjused, sümptomid ja juhtumite määr

Allikas:

Laps Jeesus