Koktsügodüünia on intensiivne valu koksiuksis ja lülisamba nimmepiirkonnas. Valu, mis kiirgub alaselga ja raskendab mõnikord isegi istumist või igapäevaste tegevuste sooritamist, näiteks kingade sidumist, võib olla tingitud koksiliigese põletikust: coccygodynia.

Mis on koktsügodüünia?

Coccigodynia või kokcidüünia kreekakeelsetest sõnadest kòkkux = 'coccyx' ja odùne = 'valu' ei viita konkreetsele patoloogiale, vaid valulikule sümptomaatilisusele, mis tuleneb põletikulisest seisundist haiguse lõpus. selgroogu, koksiuksu osteo-ligamentoosne piirkond, mis asub pärakupiirkonna ja tuharavoldi tasemel.

Koktsidüünia mõjutab peamiselt 40-aastase keskmise vanusega elanikkonda, 60–70% juhtudest on naised.

Põhjused võivad peituda selles, et sabaluu on naistel suurem kui meestel, seega ka nende suurem vastuvõtlikkus seda tüüpi põletikuliste seisundite suhtes.

Lisaks on veel üks koktsügodüünia naiste levimust iseloomustav element selle sagedane seos menstruaaltsükliga ja mõnel juhul ka sünnituse ajal tekkinud traumaga.

Koktsügodüünia sümptomid

See sündroom avaldub, nagu juba mainitud, valuga koksiluuni piirkonnas, mis mõnikord aga iseloomustab ka naaberpiirkondi, nagu lülisamba nimmeosa ja tuharad, ning võib muutuda teravamaks:

• istuvas asendis;
• istumisest seisvasse asendisse liikumisel;
• kui kahjustatud alale avaldatakse survet.

Põhjused

Selle valuliku ilmingu peamised põhjused võib kokku võtta järgmiselt:

• otsene trauma: põletiku põhjuseks võib olla löök või vigastus koksiluuni piirkonnas, millel on järgmised statistilised erinevused:
• kukkumisest põhjustatud trauma umbes 25% juhtudest;
• kerge, kuid korduv trauma, näiteks spordialadel, nagu jalgrattasõit ja sõudmine, umbes 12%;
• sünnitustrauma, umbes 12%;
• kirurgilisest ravist põhjustatud trauma umbes 5% (neist vähemalt 50% operatsioonist, mis on tehtud litotoomias, st patsient lamab selili, põlved laiali).
• teadmata põhjus (idiopaatiline);
• prostatiit: eesnäärme põletiku tagajärjel.
• kasvaja: koktsügodüünia alusel võib harvemini esineda ka kasvajat nagu nt.
• chordoom: kasvaja, mis tavaliselt areneb selle põhjas kael või selg;
• hiidrakuline kasvaja või osteoklastoom: luukasvaja, mida iseloomustab hiidrakkude olemasolu ja mis esineb peamiselt pikkades luudes, nagu reieluu ja sääreluu;
• intraduraalne švannoom: kasvaja, mis mõjutab seljaaju närvide Schwanna rakke;
• perineuraalsed tsüstid (Tarlovi tsüstid): tserebrospinaalvedelikku sisaldavad taskud, mis tekivad piki selgroogu ja eelkõige ristluu piirkonnas;
• luusisene lipoom: rasvkude, mis moodustub luu sees;
• pärasoole kartsinoom: pärasoolevähk, pärakule kõige lähemal asuv soolestiku osa;
• sakraalne hemangioom: ristluupiirkonna veresoonte epiteelirakkude vohamine;
• vaagna metastaasid, sageli eesnäärmevähist.

Koktsügodüünia diagnoosimine

Koktsügodüünia diagnoos on puhtalt kliiniline, st patsiendil on valu ja/või valulikkus pärakuvoldis.

Kinnitus tehakse lokaalanesteetikumi süstimisega koksiluuni piirkonda: kui valu on seotud selle piirkonnaga, tajub katsealune kohest leevendust.

See on vajalik selleks, et eristada anamneesi valust teistes lülisamba- ja vaagnapiirkonna piirkondades, mis võivad simuleerida koktsügodüüniat.

Kui anesteetikumi test on positiivne, järgneb dünaamiline radiograafia või MRI, mis näitab, kas koksiuks on nihkunud, kui patsient hakkab istuma.

Dünaamiline röntgenikiirgus suudab tuvastada valu põhjuse umbes 68% patsientidest, luu skaneerimise ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil saab tuvastada või välistada nii luumurrud kui ka kasvajalised haigused.

Kokküdüünia diagnoosi kahtluse korral tuleb pöörduda lülisambakirurgia kogemusega kirurgi ehk neurokirurgi või ortopeedi poole.

Õiguskaitsevahendid

Enamikul patsientidest sümptomid paranevad või isegi täielikult taanduvad 3 kuu jooksul pärast kokküdüünia diagnoosimist konservatiivse ravi abil, mis põhineb peamiselt

• ravimteraapia koos: mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega; nõrgad valuvaigistid; lihasrelaksandid (müorelaksandid);
• klassikalise sõõriku kujuga kummist padi, mida kasutatakse istumisasendis koksiluuni avaldatava surve vähendamiseks;
• nimmerihmad ja nimmetoega toolid vajaliku lordoosi säilitamiseks.

Patsientidel, kellel paraneb konservatiivne ravi umbes 20% juhtudest, võivad sümptomid ilmneda esimesel aastal.

Sellistes olukordades võib valida konservatiivse ravi korramise või sihipärasemate strateegiate rakendamise.

Koktsügodüünia ravi tulekindlate juhtumite korral

Kõige kangekaelsemate kliiniliste juhtumite jaoks, mis on resistentsed koktsügodüünia vastase konservatiivse ravi suhtes, on seetõttu kõige näidustatud võimalused

• Lokaalsed süstid: lokaalselt manustatavad kortikosteroidid ja anesteetikumid, mis toovad kaasa paranemise ligikaudu 60% juhtudest.
• Sabaluu manipuleerimine: spetsiifiliste liigutuste abil paraneb või isegi taastatakse liigese õige asend ja siledus. 85% juhtudest paraneb kliiniline pilt, kui manipuleerimine viiakse läbi koos kohalike kortisooni ja anesteetikumi süstidega;
• lokaalne infiltratsioon hapniku-osooniga (hapnik-osoonteraapia), millel on põletikuvastane toime.
• füsioteraapiat kasutades tecar-teraapiat ja magnetoteraapiat, venitusharjutusi ja kuumuse kasutamist kehahoiaku parandamiseks;
• koktsigektoomia: koksiuksu (eriti selle liikuva osa) kirurgiline eemaldamine, mis võib mõjutada kuni 20% koktsügodüünia all kannatavatest patsientidest. Kirurgiline operatsioon määrab 90% juhtudest kliinilise paranemise, kuid ilmselgelt on see kõige äärmuslikum lahendus, mis on näidustatud patsientidele, kelle puhul kõik muud ravimeetodid on sümptomi kadumisega ebaõnnestunud.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Krooniline valu ja psühhoteraapia: ACT-mudel on kõige tõhusam

Lumbago: mis see on ja kuidas seda ravida

Seljavalu: posturaalse taastusravi tähtsus

Emakakaela stenoos: sümptomid, põhjused, diagnoos ja ravi

Seljavalu valuravi: kuidas see toimib

Allikas:

GSD