Uppumine või uppumissündroom meditsiinis viitab ägeda lämbumise vormile, mis on põhjustatud välisest mehaanilisest põhjusest, mis on põhjustatud kopsualveolaarruumi hõivamisest vee või muu vedelikuga, mis juhitakse läbi ülemiste hingamisteede, mis on täielikult sellisesse vedelikku uputatud.

Kui asfüksia kestab pikka aega, tavaliselt mitu minutit, tekib "uppumissurm", st surm sukeldumise tagajärjel, mis on üldiselt seotud ägeda hüpoksia ja südame parema vatsakese ägeda puudulikkusega.

Mõnel mittesurmaga lõppenud juhtumil saab uppumist edukalt ravida konkreetsete elustamismanöövritega

TÄHTIS: Kui lähedane on uppumise ohver ja teil pole õrna aimugi, mida teha, võtke esmalt kohe ühendust kiirabiga, helistades ühtsele hädaabinumbrile.

Uppuvate ohvrite esmane ravi

Hädamanöövreid tuleb harjutada ja hädaabinumbril helistades võimalikult kiiresti abi anda.

Vahepeal peab päästja hoolikalt vabastama katsealuse hingamisteed ja spontaanse hingamistegevuse puudumisel alustama suust suhu elustamist, kuni patsient taastub iseseisva hingamise.

Südamelöökide otsimine peaks toimuma pärast seda, kui patsient on kaldale tagasi toimetatud või piisavalt suurele ujukile tõstetud, et nii kannatanu kui ka päästja ära mahuksid.

Vees sooritatavad rinnale surumise manöövrid ei ole voolu taastamiseks piisavalt tõhusad.

Kui õnnetus juhtus külmas vees, on soovitatav kulutada paar sekundit perifeersete pulsatsioonide otsimisele, et välistada väljendunud bradükardia või eriti nõrga südametegevuse esinemine.

Kiiruga tehtud südamemassaaž võib esile kutsuda vatsakeste virvenduse ja tegelikult halvendada ajuperfusiooni.

Heimichi manöövrit ei tohiks teha, välja arvatud juhul, kui samaaegselt eksisteerib mõnest objektist põhjustatud hingamisteede takistus: uppuvad ohvrid võivad alla neelata märkimisväärse koguse vett ja HeimIichi manööver võib põhjustada oksendama, millele järgneb aspiratsioon, mis võib olukorda halvendada.

Pea ja kael ei tohiks mobiliseerida, eriti kui inimene uppus pärast madalasse vette sukeldumist.

Kui vigastus selgroogu Kui kahtlustatakse, on vaja patsient enne transportimist immobiliseerida, et vältida võimalikke edasisi kahjustusi, mis on mõnel juhul pöördumatud ja invaliidistavad, näiteks halvatuseni.

Niipea kui võimalik, tuleb patsient haiglasse toimetada.

Uppuvate ohvrite haiglaravi

Haigla personal peab vajaliku ette valmistama seadmed intubatsiooniks (larüngoskoop, erinevad skalpellid, erineva kaliibriga kanüülid, painduvad tangid, Magill tangid, süstlad varrukate läbilaskvuse kontrollimiseks ja nende täispuhumiseks, aspiraator, kips endotrahheaalse kanüüli kinnitamiseks, sobiv õhupalliklapi ventilaator) mask').

Vajalike hügieeniliste ettevaatusabinõude tagamiseks peavad käepärast olema arteriaalse hemogaasi analüüsi komplekt ja sobiv riietus.

Uppuvate ohvrite ravi põhineb kiirel esmasel kliinilisel läbivaatusel ja sellele järgneval patsiendi seisundi raskusastme klassifitseerimisel.

Uppumise korral viitab järgmine skeem Modelli ja Conni uppumisjärgsele neuroloogilisele klassifikatsioonile:

A) A-kategooria. Ärkvel

• Ärkvel, teadvusel ja orienteeritud patsient

B) B-kategooria. Tuim

• teadvuse tuhmumine, patsient on loid, kuid võib äratada, sihikindel reaktsioon valusatele stiimulitele
• Patsienti ei saa äratada, ta reageerib valusatele stiimulitele ebanormaalselt

C) C-kategooria. Koomas

• C1 Detserebraat-tüüpi paindumine valulikele stiimulitele
• C2 Detserebraat-tüüpi laienemine valulikele stiimulitele
• C3 Lõtv või puudub reaktsioon valusatele stiimulitele

Uppudes, vaatame nüüd erinevaid kategooriaid eraldi

A-kategooria (ärkvel)

Need patsiendid on erksas olekus ja neil on a Glasgow Coma Scale (GCS) 14, mis näitab minimaalset hüpoksilist kahjustust.

Kuigi selle kategooria ohvrid on põhimõtteliselt terved, tuleb nad siiski haiglasse paigutada ja 12–24 tunniks pideva jälgimise alla, et võimaldada varakult sekkumist kopsu- või neuroloogilise funktsiooni järsu halvenemise korral, mida tuleb alati ette näha isegi pealtnäha täiesti terve subjekti juhtum.

Eksamid peavad sisaldama:

• täielik vereanalüüs,
• seerumi elektrolüütide ja vere glükoosisisalduse määramine,
• rindkere röntgenuuring,
• arteriaalse vere gaasianalüüs,
• rögakultuuri testid,
• hüübimisaegade määramine.

Vajalik võib olla ka ravimite toksikoloogiline sõeluuring.

Kaelatrauma kahtluse korral tuleb teha lülisamba röntgen- ja/või kompuutertomograafia.

Peatrauma või luumurdude puhul peab pildistamine ilmselgelt uurima ka kolju ja luumurde.

Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravi on põhimõtteliselt sümptomaatiline.

Hapnikku võib manustada kanüüli või maski kaudu, et hoida PaO2 üle 60 mmHg.

Spiromeetria võib olla kasulik.

Võõrkehade võimalikku aspiratsiooni saab kinnitada rindkere röntgeni või endoskoopiaga.

Bronhospasmi saab ravida β2-adrenergiliste ravimitega aerosooliga.

Lõpuks on oluline tagada veenide juurdepääs, mis võimaldab kontrollida hüdro-elektrolüütide tasakaalu ja kiiret sekkumist kliinilise seisundi halvenemise korral.

Neuroloogilise seisundi halvenemine võib sõltuda paljudest teguritest, näiteks:

• kopsufunktsiooni halvenemisest tingitud hüpokseemia;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk (ICP), sekundaarne hüpoksiaga;
• ravimite või narkootikumide võtmine enne õnnetust;
• varasemad ainevahetus-, hingamisteede, hüübimis- ja/või kardioloogilised haigused.

Kui kliiniline seisund püsib stabiilne ja 12-24 tunni jooksul ei toimu neuroloogilise või kopsufunktsiooni halvenemist, võib patsiendi üldjuhul välja kirjutada, välja arvatud harvadel juhtudel.

Arstlik läbivaatus on tungivalt soovitatav 2-3 päeva jooksul.

B-kategooria (uimasus)

Need patsiendid on nüri või poolteadvuse seisundis, kuid neid saab äratada.

GCS-i skoor on tavaliselt vahemikus 10 kuni 13, mis näitab raskemat ja pikemaajalist lämbumisepisoodi.

Nad reageerivad valusatele stiimulitele sihipäraste liigutustega, hingamistegevus ja pupillide refleksid on normaalsed.

Nad võivad olla ärritunud ja agressiivsed.

Pärast elustamist ja esmast hindamist erakorralise meditsiini osakonnas tuleb need patsiendid paigutada intensiivravi osakonda (ICU), jälgides hoolikalt neuroloogiliste, kopsu- ja/või kardiovaskulaarsete funktsioonide muutusi.

Nende haiglas viibimine on üldiselt pikem kui A-kategooria patsientidel.

Kõik diagnostilised testid tuleks läbi viia ja kõik ravimeetodid, mida käsitletakse eespool A-kategooria patsientide jaotises.

Igapäevaselt tuleks teha vere-, röga- ja võimalusel uriiniproovid.

K-vitamiini manustamine võib parandada hüübimisaega.

Antibiootikumravi tohib manustada ainult siis, kui patogeense bakteriaalse floora suhtes on positiivsed kultuuritestid.

Patsiendi neuroloogiline seisund võib samuti kiiresti muutuda ning peatraumaga patsientide puhul tuleb järgida tavapärast rutiini.

Kopsuturse või ravimatu metaboolne atsidoos ja vajadus pikendada elustamismanöövreid (välja arvatud väga külmast veest ekstraheeritud patsiendid) viitavad tavaliselt raskele hüpoksiale.

Hüpokseemia võib muutuda vastupidavaks sissehingatava õhu hapnikusisalduse suurenemisele.

PaO2 hoidmiseks üle 60 mmHg võib olla vajalik pidev positiivse rõhuga ventilatsioon (CPAP), kasutades maski või mehaanilisi seadmeid.

Mõnikord on vaja vedelikutarbimist vähendada, kuid plasma osmolaalsus ei tohi ületada 320 mOsm/l.

C-kategooria (kooma)

Nende ülikriitiliste patsientide neuroloogiline seisund on selline, et neid ei saa äratada.

GCS skoor on alla 7.

Ravi peab põhiliselt olema suunatud normaalse hapnikuga varustamise, ventilatsiooni, perfusiooni, vererõhu, glükeemia ja seerumi elektrolüütide taseme säilitamisele.

Väikeloomadega läbiviidud ajuelustamise uuringud on tekitanud uusi lootusi raske anoksilise insuldi all kannatanud koomas patsientide paranemiseks.

Ajuelustamise manöövrite eesmärk on vältida ICP tõusu ja säilitada elutähtsaid, kuid mittefunktsionaalseid neuroneid.

Ravi võib hõlmata hüpotermiat, hüperventilatsiooni, kaltsiumikanali blokaatoreid, barbituraate, lihaste lõdvestamist või halvatust, etomidaadi, fluorosüsiniku infusiooni.

Paraku on ajuelustamise manöövrite tulemused lünklikud ja siiani on vaieldav, millist ravi eelistatakse.

Tõsine eetiline probleem on seotud kahtlusega, et ajuelustamine ei paranda patsientide elukvaliteeti, vaid üksnes lükkab edasi nende surma, suurendades püsivas vegetatiivses seisundis inimeste arvu.

Järgmised lõigud põhinevad Conni soovitustel aju taaselustamise kohta.

Selles kontekstis kasutatakse eesliidet "HYPER" mittejuhuslikult, kuna raske ajukahjustusega patsiendid saavad sageli

• hüperhüdreeritud,
• hüperpüreetiline,
• ülierutuv,
• hüperjäik,
• hüperventileeritud.

Hüperhüdratsioon 

Hüperhüdratsioon võib kaasa aidata ICP suurenemisele ja kopsuturse tekkele.

Selle vältimiseks manustatakse tavaliselt diureetikume.

Hemodünaamiline jälgimine viiakse läbi, et vältida liigset vedelikupiirangut, mis võib põhjustada neerupuudulikkust.

Väikesed dopamiini annused (alla 5 μg/kg/min) stimuleerivad neerude dopamiini retseptoreid, suurendades neerude perfusiooni ja võivad seega stimuleerida uriini moodustumist.

Diureesi ei tohiks aga sundida enne, kui seerumi osmolaarsus ületab 320 mOsm/l.

Invasiivse hemodünaamilise monitooringu teostamiseks on vaja sisestada kopsuarteri kateeter, mis võimaldab registreerida tsentraalset venoosset rõhku, kopsuarteri rõhku ja pulmonaalkiilu rõhku.

Kui arteriaalne rõhk on ebastabiilne või kui tehakse palju ABG-sid, võib osutuda vajalikuks ka arteriaalse kateetri sisestamine.

1980ndatel kasutati ICP-d laialdaselt, et vältida või kontrollida intrakraniaalse hüpertensiooni tekkimist.

Praegu kasutatakse seda protseduuri kõige sagedamini patsientidel, kes kuuluvad A- ja B-kategooriasse ning kellel on vaimse ja neuroloogilise halvenemise tunnused.

Loodetakse, et hüperventilatsioon ning osmootsete diureetikumide ja tiopentaali kasutamine võivad isheemiast tingitud ajuturse taanduda.

Kahjuks ei taga isegi ICP tõhus kontroll ilma tagajärgedeta ellujäämist.

Hüperventilatsioon

Patsiendid, kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni, peavad olema hüperventileeritud, hoides paC02 vahemikus 25–30 mmHg.

Ajuveresoonte resistentsust kontrollib arterioolide toon, mida muudavad pH muutused.

Kuna pH-d mõjutavad PaCO2 väärtused, kutsub hüperventilatsioon esile vasokonstriktsiooni ja vähendab ICP väärtusi.

Hingamismahtu saab seadistada vahemikus 10 kuni 15 ml/kg, ventilatsioonikiirusel, mis on vajalik soovitud PaCO2 vähendamiseks.

Kudede hapnikuga varustamine on raskema kopsukahjustusega patsientide ravi oluline eesmärk.

Optimaalne, kuid mitte alati võimalik, oleks hoida arteriaalne hapnikuga küllastus (SaO2) umbes 96% (PaO2 100 mmHg).

Positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) kasutamine on kasulik vahend piisava hapnikuga varustamise tagamiseks (PaO2 üle 60 mmHg).

Täiskasvanutel ja vanematel lastel tuleks PEEP väärtusi suurendada korraga 5 cm H2O võrra, kuni saavutatakse piisav hapnikuga varustamine.

Noorematel patsientidel peaks hilisem tõus olema väiksem.

Hüperpüreksia

Hüpotermia (kehatemperatuur 30±1 °C või madalam) esilekutsumist on pakutud ajuvigastatud ja koomas patsientidele, kuna see võib vähendada aju ja ICP metaboolseid vajadusi.

Enne ajuisheemiat esile kutsutud hüpotermia avaldab teadaolevalt ajule kaitsvat toimet.

Sellele vaatamata ei parandanud see protseduur nende patsientide neuroloogilist seisundit, kes olid juba läbinud aju hüpoksia ja võib vastupidi põhjustada tüsistusi, nagu normaalse immuunvastuse pärssimine, hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihe vasakule ja südame rütmihäired. .

Kui kehatemperatuur on kõrge, tuleb taastada normotermia, manustada palavikualandajaid ja kasutada jahutavaid madratseid, kuna palavik kutsub esile hapnikutarbimise suurenemise.

Hüpererutuvus

Arvatakse, et barbituraadid vähendavad ICP-d, kutsudes esile vasokonstriktsiooni, pärssides krampide aktiivsust ja aeglustades aju metabolismi.

Tiopentaal on ilmselt ainus barbituraat, mis on võimeline eemaldama hapniku vabu radikaale.

Farmakoloogilise kooma esilekutsumine barbituraatidega ei ole näidanud, et see parandaks raske ajukahjustusega uppujate ellujäämist ega neuroloogiliste seisundite arengut ning võib vastupidi suurendada südame-veresoonkonna ebastabiilsust.

Nendel põhjustel ei kuulu barbituraatide manustamine enam soovitatava ravi hulka; selle asemel kasutatakse neid ravimeid krampide kontrolli all hoidmiseks.

Ebaõnnestunud uppumise korral on soovitatud steroidide manustamist lootuses vähendada ICP-d, kuid hilisemad uuringud on näidanud, et need on ebaefektiivsed.

Lisaks võivad need ravimid häirida immuunvastust bakteriaalsete infektsioonide suhtes, mis põhjustab sepsise suuremat esinemissagedust.

Hüperrigiidsus

Detserebratiivne ja dekortikeeritud asendi jäikus on intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuseks.

Suurenenud ICP võib olla sekundaarne hüpoksiast, mehaanilisest ventilatsioonist ja PEEP-st, köhimisest, Trendelemburgi asendist tingitud ajutursele.

Aspiratsioonimanöövrid võivad põhjustada ICP tõusu kuni 30 minutiks.

ICP-d saab mehaanilist ventilatsiooni vajavatel patsientidel vähendada rahustite ja halvavate ainete manustamisega.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Uppumise elustamine surfaritele

Veepäästekava ja varustus USA lennujaamades, eelmist teabedokumenti pikendatud aastaks 2020

ERC 2018 – Nefeli päästab elusid Kreekas

Esmaabi laste uppumisel, uus sekkumise viisi soovitus

Veepäästekava ja varustus USA lennujaamades, eelmist teabedokumenti pikendatud aastaks 2020

Veepäästekoerad: kuidas neid treenitakse?

Uppumise ennetamine ja päästmine vees: rebenemisvool

RLSS UK kasutab vetelpääste toetamiseks uuenduslikke tehnoloogiaid ja droonide kasutamist / VIDEO

Allikas:

Medicina Internetis