Krooniline neerupuudulikkus: põhjused, sümptomid ja ravi
Krooniline neerupuudulikkus seisneb neerufunktsiooni progresseeruvas, aeglases ja püsivas languses, mis on tingitud neeru funktsionaalsete üksuste pöördumatust hävimisest (nefroonid, mis koosnevad glomerulitest, tuubulitest ja veresoontest, mis on asendamatud uriini eemaldamiseks ja nende arv on umbes miljon). tervel inimesel neeru kohta) ja sellest tulenev nende ühikute (glomerulifiltraat või GFR) filtreerimiskiiruse langus
Neerupuudulikkuse põhjused
Neerupuudulikkuse käivitab esialgne patoloogia, mis on mõjutanud ja mõjutab jätkuvalt ühte või mitut nefroni struktuuri, millele tuleb lisada teatud adaptiivsed vigastusmehhanismid.
Kõige olulisemad haigused, mis võivad põhjustada kroonilist neeruhaigust ja sellest tulenevalt neerufunktsiooni puudulikkust (esinemissagedus sulgudes), on järgmised:
- Diabeet (45-50%): diabeetiline nefropaatia koos valgukadu.
- Arteriaalne hüpertensioon (27-30%): glomeruloskleroos.
- Glomerulonefriit (12-15%): esmane, sekundaarne, pärilik.
- Neerude interstitsiumi haigused: krooniline püelonefriit jne.
- Tsüstilised haigused: polütsüstiline neer, tsüstiline neeru medullaarne haigus.
- Erinevad põhjused: kahepoolsed neerukivid, eesnäärme hüpertroofia, düslipideemia jne.
Neerupuudulikkus: kahjustuse ja diagnoosimise mehhanismid
Nefronipopulatsiooni pöördumatu hävimine muudab lahustunud ainete (ainevahetuse jääkproduktide) eliminatsiooni neerudes ebapiisavaks.
Progressioonikiiruse vähenemine sõltub selle põhjustanud patoloogia tüübist, kuid eriti varaseimast rakendatud ravist.
Nefroniüksused, mis on veel anatoomiliselt ja/või funktsionaalselt terved, "hüperfunktsioonid", et kompenseerida nii palju kui võimalik organismi muutunud ja mitte enam pidevat biokeemiat.
Ebaefektiivsete nefronite arvu kasvades glomerulaarfiltraadi väärtus (väljendatud kreatiniini kliirensina) väheneb, samal ajal kui kreatineemia suureneb (normaalväärtused: 0.8-1.12 mg/dl).
Krooniline neerupuudulikkus kutsub kehas esile järk-järgult ja lineaarselt normaalse tasakaalu kaotuse, millel on olulised tagajärjed, nagu valkude metabolismi jääkproduktide (uurea, kusihape, kreatiniin jne) peetus, happesisalduse muutus. -baaside tasakaal, vee-soola peetus ning teatud hormoonide eliminatsiooni ja tootmise vähenemine.
Seda suundumust tuleb hoolikalt jälgida sagedaste laboriuuringutega.
Kui teatud kompensatsioonikatsed, hoolimata dieet- ja farmakoloogilisest ravist, ei osutu enam efektiivseks (neeruhaigus kestab vahepeal!) täielikult või osaliselt täielikult muutunud ainevahetusest pärinevate ainete elimineerimisel, hakkavad ilmnema kliinilised tunnused ja sümptomid, mis üldse. mõista pilti, mis on määratletud kui ureemia või ESDR (neeruhaiguse lõppstaadium).
Sel hetkel on kätte jõudnud aeg asendamiseks (dialüüs ja siirdamine).
Öeldust järeldub, et neerukoe patoloogiline haaratus on peen, tekitab häguseid kliinilisi pilte isegi aastateks ning üldiselt, vähemalt algstaadiumis, ei muretse patsienti ega kahjuks ka osa arste.
Seda saab progresseeruva ajastuse järgi eristada ja kirjeldada viies etapis.
Varajane diagnoosimine ei ole nefroloogias lihtne!
Lisaks neerufunktsiooni järkjärgulisele vähenemisele on viimastel aastatel dokumenteeritud ka seos olulise ja olulise kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremusega, mida soodustab krooniline neeruhaigus.
Rõhutatakse kardiovaskulaarsete riskitegurite agressiivset ja seetõttu raskendavat rolli, mis esinevad peaaegu alati ka siis, kui need ei ole põhjuslikud (hüpertensioon, diabeet, düslipideemia).
Uriini valkude uurimine on käimasoleva patoloogia väärtuslik marker, kuid samal ajal kujutavad nad endast haigestumuse ja suremuse riskitegurit.
Neid kaalutlusi silmas pidades ilmneb laboriandmete tähtsus üksikute muutunud süsteemide ja haiguste arengu uurimiseks.
Neerupuudulikkus, peamised punktid, mida tuleb arvestada, on loetletud allpool:
- esialgse neeruhaiguse uurimine ja ravi, et vähendada selle agressiivsust, eriti neerudes;
- neerufunktsiooni ja regressioonitee kiirust hindavad uuringud (kreatinineemia, kreatiniini kliirens spetsiaalsete valemite abil ja 24-tunnine uriinivalgu kadu või proteinuuria hindamine);
- uuring reflekside kohta, mida neerufunktsiooni langus organismis tekitab ja mis võivad veelgi soodustada neerude funktsionaalset langust (verepildi muutused, hormoonid nagu parathormoon, elektrolüüdid nagu naatrium, kaalium ja kaltseemia, glükolipiidide uuring , urikeemia jne).
Ei maksa mainida uriinianalüüsi, mis on paljude haigestumuse vormide tuvastamiseks, kontrollimiseks või välistamiseks asendamatu, väärtuslik ja odav.
See laboratoorne uuring annab nii palju teavet, sealhulgas neerude toimimise ja neeru- või neeruväliste patoloogiate tuvastamise kohta, mida tuleb kontrollida teiste uuringutega.
Sageli on mõne olulise uuringu (valkude, elektrolüütide jne) läbiviimiseks vaja koguda 24-tunnist uriini.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kroonilise neerupuudulikkusega inimesed ei kaeba häirete üle, välja arvatud terminaalses või ureemilises faasis, kuid ainult labor mõistab nad varakult hukka koos kaasnevate sügavate muutustega kehas.
Labori tulemused täidavad seega asendamatut funktsiooni ning nendest andmetest peab lähtuma ka terapeutiline lähenemine (elustiil ja medikamentoos), et asendusfaasi (dialüüs ja siirdamine) kasvõi paljude aastate võrra edasi lükata.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi
Teraapia keskendub nii neeruhaiguse esilekutsunud haiguse ravile kui ka dieedile ja medikamentoossele ravile, et aeglustada (mitte ravida!) neerufunktsiooni langust.
Toitumine on põhiliselt seotud valkude vähendamisega, eelistades neid, mis on määratletud kui "üllas", kuna neid ei tooda organism ja neid leidub heas protsendis kalades ja põllumajandusloomades.
Valgutarbimise ennetava ja moduleeritud vähendamisega ehk seoses neerufunktsiooni langusega leiti, et vähenes hüperfiltratsiooniga seotud kahjustav toime ja samal ajal aeglustus neerufunktsiooni langus.
Ilmselgelt tuleb lisaks valgusisalduse vähendamisele ka teisi toiduaineid kvantiteeti ja kvaliteeti "kohandada" nii "neerukontrolli" kui ka võimalike tserebro-südame-veresoonkonna haiguste puhul.
Ravimid aitavad aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Eelkõige põhjustavad antihüpertensiivsed ained, nagu AKE inhibiitorid või angiotensiin II retseptori antagonistid, head tulemust nende põhitegevuse tõttu, milleks on glomeruluse eferentse arteriooli laiendamine.
Mõnda kaltsiumikanali blokaatorit saab kombineerida, kuna neil on antihüpertensiivne toime, aga ka "lihasele", mis vähendab hüperfiltratsiooni vähendamise kaudu glomerulaarde kokkutõmbeid.
Lõpetuseks ei tohiks unustada, et mõned neeruvälised tegurid võivad neerusid veelgi kahjustada ja aidata kaasa terminaalse neerupuudulikkuse kiiremale progresseerumisele.
See hõlmab sageli kõrgenenud vererõhu "normaliseerimist" (tavaliselt piisab samadest ravimitest, mis toimivad glomerulaartasandil), hüperurikeemiat, düslipideemiat selle erinevates vormides ja kaltsiumi-fosfori metabolismi muutust.
Loe ka:
Neerukivid: mis need on, kuidas neid ravida
Kreatiniini määramine veres ja uriinis näitab neerufunktsiooni
Kuidas hoida oma neerud tervena?
Värvimuutused uriinis: millal pöörduda arsti poole
Laste kusekivi: mis see on, kuidas seda ravida
Kõrge leukotsüütide arv uriinis: millal muretseda?
Pissi värvus: mida räägib uriin meile meie tervisest?
Neerufunktsiooni asendusravi: dialüüs