Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Stress ja stress raseduse ajal: "Ma lihtsalt tunnen, et olen katki. Olen kõigi aegade halvim rase naine"
Need on naise sõnad, mida intervjueeris doktor Aleksandra Staneva ja kolleegid, kui nad viisid läbi uuringu selle kohta, kuidas naised kogevad ja tõlgendavad psühholoogilist laadi. distress kui nad on rasedad.
Uuringust teatati ajakirjas Health Care for Women International 2017. aasta juunis.
Nad said teada, et paljude naiste jaoks on raseduse ajal stressi kogemine ebareaalne kultuuriline ootus ja õhutab liigset süütunnet.
Naised teatavad, et tunnevad end oma imikute heaolu eest täielikult vastutavana.
Kuna meedia on üha enam tähelepanu pööranud stressi kahjulikele mõjudele lootele, usuvad mõned naised, et nad peaksid jääma õnnelikuks ja rahulikuks kogu raseduse ajal, ja kui nad seda ei tee, on see nende süü.
Mida ütlevad praegused uuringud meile emade sünnieelse stressi mõju kohta järglastele?
Esiteks paar sõna termini "häda" kohta.
Sünnituseelsete emade psühholoogiliste seisundite mõju järglastele uurimise kontekstis hõlmab "häda" ema ärevust, depressiooni ja tajutavat stressi.
Seda seetõttu, et senised uuringud on näidanud, et ükskõik milline neist või nende segu avaldab järglastele sarnast mõju.
Kuigi on mõningaid erinevusi, on enamik teadlasi leidnud, et väärtuslikum on neid ühiselt uurida.
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDIST, KÜLALDES PAARI HÄNDAPÄEVAL
Häda raseduse ajal: näide
Delia* on 28-aastane naine, kellel on korduv suur depressioon ja posttraumaatiline stressihäire (PTSD), mis on põhjustatud pikaajalisest lapsepõlves emotsionaalsest, füüsilisest ja seksuaalsest traumast.
Ta kasvatab piiratud rahaliste vahendite ja eluaseme ebakindlusega üksinda oma 2-aastast tütart Keishat.
Keishaga rase olles oli ta väga stressis ja tugevas depressioonis.
Rasedus pani ta tundma end haavatavana ja tugevdas PTSD sümptomeid.
Ta oli varem sertraliinile hästi reageerinud, kuid katkestas selle, kuna arvas, et ta ei tohiks raseduse ajal ravimeid võtta.
Tema rasedust raskendas preeklampsia, mis oli hirmutav.
Keisha sündis kuu aega varem; ta oli terve laps, kuid pirtsakas.
Väikelapsena on ta tundlik ja reageerib uutele olukordadele hirmuga.
Delia sai just teada, et on taas rase.
Meenutades, kui raske oli tema eelmine rasedus ja kuidas see Keishat mõjutada võis, pöördub ta psühhiaater dr Wilkinsi poole, et saada ideid, kuidas säilitada. vaimse tervise.
Psühhiaatri abistamise konteksti leidmiseks vaatame üle mõne asjakohase teabe.
Homöostaas, allostaas ja allostaatiline koormus
Raseduseaegse stressi mõju mõistmise eelmänguna aitab see mõista, kuidas keha üldiselt stressiga toime tuleb.
Teatud kehasüsteemid tuleb tõhusaks toimimiseks hoida kitsas vahemikus.
Näiteks vere pH ja kehatemperatuur.
Protsesse, mis hoiavad neid süsteeme vahemikus, nimetatakse homöostaasiks.
Stress võib häirida homöostaasi.
Homöostaasi ähvardavate ohtude vastu võitlemiseks mobiliseerivad meie kehad hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) telge, sümpaatilist närvisüsteemi ja immuunsüsteemi.
Seda mobilisatsiooni nimetatakse allostaasiks.
Näiteks sümpaatiline närvisüsteem valmistab keha ette võitluseks või põgenemiseks, aktiveerides südant, veresooni ja lihaseid ning immuunsüsteem valmistub reageerima võimalikele haavadele või infektsioonidele. Nende reaktsioonide mobiliseerimine parandab tervist.
Treening on tervisliku allostaasi näide.
Nagu vahelduvate füüsiliste väljakutsete puhul, võivad vahelduvad kognitiivsed ja/või emotsionaalsed väljakutsed tervist edendada.
Emotsionaalsel tasandil võib ebapiisav väljakutse põhjustada igavust, afektiivset seisundit, mis võib ajendada inimest otsima uusi eesmärke ja positiivset stimulatsiooni.
Seevastu kui allostaatilisi protsesse mobiliseeritakse korduvalt ja krooniliselt, maksame me hinda.
Sellest tulenevat kulumist nimetatakse allostaatiliseks koormuseks.
Kõrge allostaatiline koormus hõlmab mitme kehasüsteemi füsioloogilist düsregulatsiooni, mis soodustab haigusi.
Rasedus on iseenesest füsioloogiline stressor.
Mõnikord nimetatakse seda loomulikuks stressitestiks, mis toob esile haavatavuse südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, depressiooni ja muude seisundite suhtes.
Psühholoogilise stressi, traumade ja/või krooniliste ühiskondlike pingete, nagu majanduslik puudus ja rassism, lisamine võib raseduse ajal põhjustada märkimisväärset allostaatilist koormust.
See võib mõjutada ebasoodsate raseduse tagajärgede tõenäosust ja mõjutada loote arengut.
Nii nagu erinevad stressimustrid võivad olla inimestele üldiselt tervislikud või ebatervislikud, näitavad senised uuringud, et sünnieelse stressi erinevad mustrid võivad soodustada või takistada loote tervislikku arengut.
Tervislik stress raseduse ajal
Kuidas saavad teadlased teada, kuidas looted reageerivad, kui nende ema on stressis?
Üks eriti kasulik vihje on see, kuidas loote südame löögisagedus muutub vastusena ema stressile.
Stressiolukorras homöostaasi taastamiseks on oluline, et mõned parameetrid (näiteks südame löögisagedus) muutuksid paindlikult, et hoida teised (näiteks vererõhk) konstantsena.
Sel põhjusel on loote südame löögisageduse löögisageduse varieeruvus tervise näitaja.
Kui rase naine kogeb kerget kuni mõõdukat vahelduvat stressi, reageerib tema loode pulsisageduse ajutise suurenemisega.
See reaktsioon ema stressile tugevneb loote küpsedes ja see seostub üha paremini loote liikumisega.
Need muutused viitavad sellele, et loode muutub normaalse allostaasiga osavamaks, mis võib hilisemas elus soodustada tervislikku arengut.
2012. aasta augustis ajakirjas Journal of Adolescent Health avaldatud Ph.D. Janet DiPietro uuringud näitavad, et vastsündinutel, kes puutusid emakasisena kokku kerge kuni mõõduka vahelduva emahädaga, on närvijuhtivus kiirem, mis on kooskõlas hüpoteesiga, et emakas on tervislik stress. edendasid nende närvide arengut.
Samamoodi on väikelastel, kes puutusid emakasse kokku kerge kuni mõõduka vahelduva emahädaga, motoorne ja kognitiivne areng rohkem arenenud.
Ebatervislik stress raseduse ajal
Vastupidiselt vahelduva kerge kuni mõõduka emastressi tervislikule mõjule loote arengule on raske ja/või krooniline ema distress seotud suuremate riskidega ebasoodsate perinataalsete tulemuste ja pikaajaliste kahjulike mõjudega järglastele. Erinevust saab tuvastada emakas.
Kõrge ärevusega rasedate loodetel on tavaliselt südamelöögid, mis reageerivad ägedatele stressoritele.
Madala sotsiaalmajandusliku staatusega rasedate loodetel on tavaliselt vähenenud löögisageduse varieeruvus.
Kui ema distress jõuab kliiniliselt diagnoositava häire tasemeni, mis jääb ravimata, võivad tekkida pikaajalised kõrvaltoimed.
Näiteks on ravimata sünnituseelne suur depressioon seotud suurenenud enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga.
Imikutel ja väikelastel, kes puutuvad emakasse depressiooniga kokku, ilmneb liigne nutmine; vähenenud motoorne ja keele areng; ja rohkem stressi, hirmu ja häbelikkust kui järglased, kes ei puutu kokku emade depressiooniga.
Sünnieelse emade depressiooniga kokku puutunud lastel ja noorukitel on suurem risk emotsionaalsete, käitumuslike ja kognitiivsete probleemide tekkeks.
Epigeneetika ja loote programmeerimine
Üha enam on tõendeid selle kohta, et emakasisene keskkonnamõju võib loote teatud viisil "programmeerida" arenema.
Eeldatakse, et see programmeerimine annab evolutsioonilise eelise emakasiseste näpunäidete kasutamisel, et ennustada, mis välismaailmas ees ootab, ja vastavalt areneda.
Näiteks on see, et kui naised on näljahäda ajal rasedad, on nende järglastel suurem tõenäosus olla ülekaaluline ja kogeda hilisemas elus glükoositaluvuse langust.
Oletatakse, et näljahäda all kannatavatel loodetel kujunes välja “säästlik fenotüüp”, et kohaneda ressursivaese keskkonnaga.
Terviseprobleemid tekivad siis, kui emakasisene keskkond ja välismaailm ei sobi – näiteks kui inimene, kellel on emakasisene toitainepuuduse tõttu välja kujunenud aeglane ainevahetus, kasvab üles toidust tulvil keskkonnas.
On tõendeid selle kohta, et loote programmeerimine toimub ka vastusena ema psühholoogilisele stressile.
Kui loode sünnib maailma, mis on täis pidevaid ohte, võib olla kohanemisvõimeline välja töötada väga reageeriv stressireageerimissüsteem.
See näib olevat see, mis juhtub nende naiste järglastega, kes kogevad raseduse ajal pikaajalist, kliiniliselt olulist ärevust, depressiooni ja stressi.
Imikutel on kokkupuude olulise ema stressiga emakas seotud suurenenud füsioloogilise ja käitumusliku reaktsioonivõimega stressile, nagu näiteks rutiinne kannapulk sündimisel.
Aja jooksul võivad järglaste ülitundlikud füsioloogilised reaktsioonid kaasa aidata kehvale tervisele.
Arvatakse, et loote programmeerimine toimub epigeneetiliste radade kaudu - keskkonnategurid, mis käivitavad molekulaarsed protsessid, mis muudavad loote või platsenta geenide ekspressiooni.
Loote programmeerimise uuringute puhul on oluline ettevaatusabinõuna see, et emakasisese keskkonna mõjusid on raske teistest mõjudest eraldada.
Uuringutes on uuritud vastsündinu stressireaktsiooni, aju ühenduvust ja temperamenti, et eraldada emakasisene sünnitusjärgsed keskkonnamõjud.
Näiteks on ravimata sünnituseelse depressiooniga naiste vastsündinutel vähenenud ühenduvus nende prefrontaalse ajukoore ja amügdala vahel.
Seda seostatakse südame löögisageduse reaktiivsuse suurenemisega, kui nad olid lootel.
Eriti raske on lahti harutada ühised geneetilised tendentsid.
On tõenäoline, et geneetilised ja epigeneetilised tegurid avaldavad erineval tasemel vastupidavust ja haavatavust.
Soolised erinevused reageerimisel emakakaelale
Ph.D. Catherine Monki ja tema meeskonna 26. novembril 2019 ajakirjas PNAS avaldatud uurimused näitavad, et kliiniliselt olulise sünnieelse stressiga naistel on väiksem tõenäosus poiste sünnitamiseks kui normaalse stressitasemega naistel.
See ja teised uuringud näitavad, et naissoost looted suudavad tõhusamalt kohaneda emakasiseste stressiteguritega üldiselt, sealhulgas põletiku ja alatoitlusega.
Seetõttu on emaslootel suurem tõenäosus ellu jääda.
Siiski võivad nad olla haavatavamad hilisemate vaimse tervise probleemide suhtes, mis on tingitud emakasisesest kokkupuutest emade stressiga.
Sotsiaalne toetus võib seda soolist mõju mõjutada.
Suure sotsiaalse toetusega hädas olevad rasedad sünnitavad suurema tõenäosusega poegi kui madala sotsiaalse toetusega hädas olevad rasedad.
Põlvkondadevaheline ebaõnne edasikandumine
Nii nagu rikkuse põlvkondadevahelises edasikandumises on märgatav ebavõrdsus, võib ka tervise põlvkondadevahelises edasikandumises olla märgatav ebavõrdsus.
Raseduse tulemusi ei mõjuta mitte ainult raseduse ajal esinevad ägedad stressitegurid, vaid ka raseda naise varasemad traumad ja kumulatiivne eluaegne stress.
Neid omakorda kujundavad kroonilised keskkonnamõjud, nagu majanduslik puudus, rassism, sooline diskrimineerimine ja kokkupuude vägivallaga.
Eelkõige võib see mõjutada nende naiste rasedust, kellel on mitu ebasoodsat ristumiskohta.
Intersektsioonilise ebaõnne mõiste võib kehtida ka emakas.
Loode, kes puutub kokku oluliste emade stressiga, võib kokku puutuda ka muude kahjulike mõjudega, nagu saasteained ja kehv toitumine.
Praeguse uuringu valdkond on see, kas ebasoodsate olukordade põlvkondadevaheline ülekandumine toimub osaliselt epigeneetiliste muutuste kaudu.
Loommudelites saab keskkonnastressist põhjustatud vanemate epigeneetilisi muutusi edasi anda järgmistele põlvkondadele.
Pole veel selge, kas seda inimestel esineb.
Samuti on võimalik, et lootel võivad tekkida de novo epigeneetilised muutused, mis on tingitud emade eelnevatest traumadest või pidevast ebasoodsast olukorrast tulenevate negatiivsete mõjude tõttu ema vaimsele tervisele.
Näiteks on tõendeid selle kohta, et ema stressireaktiivsust suurendavad varasemad traumad ja suur kumulatiivne stress.
Samuti on esialgseid andmeid, mis viitavad sellele, et ebasoodsate olukordade ülekandumine põlvkondade vahel võib toimuda platsenta geneetiliste muutuste kaudu.
Ph.D. Kelly Brunsti ja tema kolleegide 15. märtsil 2021 ajakirjas Biological Psychiatry avaldatud uuring näitas, et naistel, kes kogesid suuremat kumulatiivset eluaegset stressi, oli platsenta mitokondriaalsete mutatsioonide tase kõrgem.
Kas epigeneetilisi muutusi saab tagasi pöörata?
Arusaam geeniekspressiooni tervist mõjutavatest muutustest, mida põlvest põlve edasi antakse, maalib tumedalt pessimistliku pildi.
Õnneks näitavad tõendid, et ebaõnnetega seotud epigeneetilisi muutusi saab tagasi pöörata.
Näiteks on sünnieelse stressiga kokku puutunud rottidel vähenenud aksonite tihedus ja muutunud käitumine.
Tiinetele rottidele ja nende järglastele rikastatud keskkonna loomine (suurem sotsiaalne suhtlus, suuremad puurid ja mitmekesised ronimisobjektid) leevendab neid kahjulikke mõjusid.
Inimestel tehtud uuringud näitavad, et emakasisese ebasoodsa keskkonnaga kokkupuutuvad inimesed võivad saavutada vaimse tervise, kuid võivad vajada rohkem toetust.
Samuti võivad nad pideva enesehoolduse kaudu vaimse tervise säilitamiseks rohkem tööd teha.
Inimesed, kes puutusid emaüsas kokku olulise emahädaga, võivad samuti omada märkimisväärset vastupidavust; olid ju nende emad ellujääjad.
Detoksifitseeriv stress raseduse ajal: kuidas saab Delia psühhiaater aidata?
Pärast Delia hindamist nägi dr Wilkins, et tal on kroonilise keskkonnakoormuse taustal raske depressiooniepisood ja aktiivsed PTSD sümptomid.
Dr Wilkins oli teadlik, et selline sünnituseelse stressi tase võib suurendada raseduse tüsistuste ja ebasoodsate tagajärgede riski nii Deliale kui ka tema lapsele. Kuigi tema esimene impulss oli sertraliini väljakirjutamine, mõistis ta, kui oluline on luua lavale psühhohariduse ja suhtluse loomisega. Ta tegi järgmist:
Õigustas oma muret ja toetas tema rasket otsust tema juurde tulla.
Selgitas tervisliku ja ebatervisliku stressi erinevust viisil, mis selgitas, et Delia ei ole oma lapse kahjustamises süüdi.
Selgitatud väljajätmise eelarvamus, mis on kalduvus muretseda rohkem riskide pärast, mida me teeme (nt ravimite võtmine või väljakirjutamine), kui mitte midagi tegemata jätmise (näiteks sümptomite ravimata jätmise) pärast.
Tekitas temas muret ravimata sümptomite pärast ja muret ravimite pärast.
Arutati ravimata sümptomite perinataalseid riske ja sertraliini riske keeles, mida Delia võiks seostada.
Selgitas psühhoteraapia rolli alternatiivse või täiendava sekkumisena.
Nende selgitustega otsustas Delia sertraliiniga jätkata.
Talle meeldis inimestevahelise psühhoteraapia idee, kuid ta ei saanud lapsehooldus- ja transpordiraha puudumise tõttu isiklikult kohal olla.
Dr Wilkins korraldas psühhoteraapiat teletervise kaudu.
Sertraliin ja psühhoteraapia olid suurepärane algus, kuid arvestades Delia pidevat pinget, tundis dr Wilkins, et neist ei piisa.
Ta selgitas kroonilise stressi muutmise kontseptsiooni vahelduvaks stressiks, luues muidu stressirohkes elus rahuliku oaasi.
Ta küsis Delialt, kuidas ta seda teha saaks. Ta märkis, et tantsimine ja graafiliste romaanide lugemine olid tema arvates meeldivad ja lõõgastavad tegevused ning et ta pole neid kumbagi teinud pärast Keisha sündi.
Nüüd, kui ta nägi, kuidas need tegevused võivad tema ja tema lapse tervist parandada, ei pidanud ta neid "raisatud ajaks".
Ta nõustus tegema seda mitu korda nädalas, kuni Keisha uinakut tegi.
Ta tuvastas ka, et nii tema kui ka Keisha tundsid end värvimise ajal lõdvestunult, nii et ta otsustas, et nad saavad seda koos rohkem teha.
Dr Wilkins suunas Delia ka sotsiaaltöötaja juurde, kes aitas tal kindlaks teha eluaseme ja rahalised vahendid, vähendades osa tema kroonilisest keskkonnakoormusest.
Stress ja stress raseduse ajal: kliinilised tagajärjed
Kuigi on vaja palju rohkem uuringuid, et täielikult mõista emade stressi ja stressi mõju raseduse tulemustele ja järglastele, on mõned kliinilised tagajärjed juba selged:
- Mitte kõik emad ei ole mürgised. Distress ei käitu nagu teratogeen, mille puhul võib igasugune kokkupuude olla problemaatiline. Senised tõendid viitavad pigem sellele, et kerge kuni mõõdukas vahelduv stress soodustab loote tervet arengut ja raskem, pikemaajaline stress on seotud ebasoodsate tagajärgedega.
- Pole päris selge, kuhu tõmmata piir tervisliku ja ebatervisliku stressi vahel. Siiski näib, et üks tõenduspõhine eristus on kliiniliselt olulise stressi (nt suur depressiooniepisood, ärevushäire) ja psühhiaatrilise häire kriteeriumidele mittevastava stressi vahel. Teine oluline erinevus seisneb püsivate (nt pideva ebavõrdsuse tõttu) ja vahelduvate elu stressitekitajate vahel.
- Nii nagu treeningu füüsiline väljakutse on raseduse ajal tervislik, on juhitavad emotsionaalsed väljakutsed raseduse ajal tervislikud.
- Seevastu võivad psühhiaatrilised häired raseduse ajal kujutada endast märkimisväärset ohtu, kui neid ei ravita. Neid riske tuleb kaaluda psühhotroopsete ravimite riskide ja/või psühhoteraapia ravikoormusega. Selle mõistmine võib kaitsta tegematajätmise eest, mis on kalduvus, et arstid muretsevad rohkem riskide pärast, mida me teeme (näiteks välja kirjutame), kui riskide pärast, mis tulenevad meie tegevusetusest.
- Naistel on oluline teada, et isegi juhtudel, kui tõsine stress neile ja/või nende imikutele negatiivselt mõjus, saab neid kõrvalmõjusid tõenäoliselt leevendada hilisema toetuse ja tervislike tavadega.
Mõju rahvatervisele
- Naise valikutele ja käitumisele keskendumisest ei piisa ema vaimse tervise, raseduse tulemuste ja järglaste arengu parandamiseks. Ühiskondlikud tegurid, nagu rassism, majanduslik puudus ja sooline ebavõrdsus, avaldavad tugevat mõju.
- Intersektsionaalne perspektiiv selgitab, kuidas erinevad sotsiaalsed ebasoodsad tegurid põimuvad ja võimendavad üksteist, et mõjutada üksikisikute ja elanikkonna tervist. Intersektsionaalsuse kontseptsioon võib aidata mõista ka lugematuid vastastikku mõjusid ema ja loote vaimsele tervisele raseduse ajal.
- Perinataalne periood on eriti sobiv aeg naiste ja nende järglaste tervise positiivseks mõjutamiseks. Eriti mõjukad võivad olla emade vaimset tervist toetavad rahvatervise algatused.
- Loomuliku stressitestina võib rasedus paljastada füüsilise ja vaimse tervise haavatavuse, mis võib hiljem muutuda kroonilisteks haigusteks. Raseduse ja sünnitusjärgsed ennetavad lähenemisviisid võivad aidata naistel säilitada terve oma ülejäänud elu.
* Delia juhtum põhineb patsiendi konfidentsiaalsuse tagamiseks mitme patsiendi kombinatsioonil.
viited:
Aleksandra Staneva, Ph.D. jt uurimus „I just Feel Like I Am Broken. Ma olen kõigi aegade halvim rase naine: kvalitatiivne uurimine naiste sünnieelsete vaevuste vastuoluliste kogemuste kohta. siin.
Avaldatud on Ph.D. Janet DiPietro uuring "Ema stress raseduse ajal: loote arenguga seotud asjaolud". siin.
Avaldatud on Ph.D. Kelly Brunsti jt uurimus "Ema eluaegse stressi ja platsenta mitokondriaalse DNA mutatsioonide seosed linna mitmerahvuselises kohordis". siin.
Catherine Monki, Ph.D. jt uurimus "Ema sünnieelse stressi fenotüübid on seotud loote neurodevelopmenti ja sünnitulemustega" on postitatud siin.
Loe ka:
Hooajaline depressioon võib juhtuda kevadel: miks ja kuidas sellega toime tulla
Paranoidse isiksusehäire (PDD) arengutrajektoorid
Vahelduv plahvatusohtlik häire (IED): mis see on ja kuidas seda ravida
Mida teada ofidiofoobia kohta (hirm madude ees)