Bronhiaalastma on obstruktiivne kopsuhaigus, mida iseloomustab difuusne bronhospasm, mis paljudel juhtudel ilmneb vastusena mitmesugustele stiimulitele.

Bronhiaalastma tüüpiline leid on hingamisteede obstruktsiooni pöörduvus. Tõepoolest, bronhospastiliste episoodide vahelisel ajal on patsient sageli asümptomaatiline ja tal võib isegi olla normaalne hingamisfunktsioon.

Kui patsiendil esineb tavapärasele ravile resistentne astmahoog, nimetatakse seda patoloogilist seisundit astmaatiliseks seisundiks.

Kuigi kliinilistes sümptomites on märkimisväärne kattumine, võib olla kasulik klassifitseerida bronhiaalastma kahte kategooriasse: väline bronhiaalastma ja sisemine bronhiaalastma:

• väline bronhiaalastma: seda iseloomustab bronhospasm, mis ilmneb atoopilistel patsientidel (isikud, kellel on allergeenidega kokkupuutel allergiline reaktsioon), kui nad puutuvad kokku keskkonnaärritajatega;
• sisemine bronhiaalastma: see esineb patsientidel, kellel esineb astmahooge ilma atoopiata.

Sisemine bronhiaalastma ilmneb kõige sagedamini lapsepõlves, sisemine bronhiaalastma aga täiskasvanueas.

Tööalane astma

Mõistet "tööalane astma" kasutatakse bronhospasmi kirjeldamiseks, mis areneb vastusena töökohal esinevale ärritavale ainele.

Tavaliselt muutub kannatanu asümptomaatiliseks töölt eemal viibides, näiteks nädalavahetustel või pühadel.

Stabiilne astma

Stabiilne astma on seevastu astma vorm, mis esineb võrdse intensiivsusega rohkem kui neli nädalat, mille jooksul selle kliinilise pildi suhtes eelsoodumusega patsiendil ei ole kalduvust sümptomite suurenemisele ega ravimivajadusele.

Ebastabiilne astma on seevastu defineeritud kui astma, mille puhul patsiendi sümptomid halvenevad võrreldes eelmise 4 nädalaga.

Välise bronhiaalastma põhjused ja riskitegurid

Mõnel välise bronhiaalastma korral on võimalik astma sümptomite ilmnemine seostada konkreetse käivitava teguriga; seetõttu kasutatakse sageli termineid stress-bronhiaalastma või õietolmu bronhiaalastma.

Suurel osal välise bronhiaalastma põdevatest patsientidest võivad esineda astmaatilised hood, mille põhjustavad erinevad allergeenid, nagu majatolm, loomakõõm ja teatud toiduained või toidulisandid, nagu sulfitid.

Lisaks allergeenidele võivad astmahooge vallandada farmakoloogilised ained, nagu beetablokaatorid ja aspiriin, keskkonnasaasteained nagu vääveldioksiid, oksüdeerijad, füüsiline pingutus, sigaretisuits ja hingamisteede infektsioonid.

Brohiaalastma patofüsioloogia

Lisaks bronhospasmi esinemisele võivad bronhiaalastma põdeva patsiendi hingamisteed olla ummistunud turse ja liigse sekretsiooni tõttu.

Sageli on astmahaigetel paks ja sitke limane eritis, mis põhjustab distaalsemate hingamisteede ummistumist.

Ühtlase kopsuventilatsiooni puudumine põhjustab seejärel tasakaalustamatuse ventilatsiooni ja perfusiooni (V/Q) vahel, mis omakorda põhjustab hüpokseemia tekke.

Esialgu takistab hingamisteede obstruktsioon väljahingamise faasi, põhjustades õhu kinnijäämist ja kopsude progresseeruvat hüperinflatsiooni.

Õhu kinnijäämise tõttu suureneb jääkmaht elujõulisuse arvelt.

Hingamisteede suurenenud resistentsuse ja kopsude hüperinflatsiooni kombinatsioon põhjustab lõpuks bronhiaalastmahaigete hingamiskoormuse suurenemist.

Sümptomid ja nähud

Astma avaldub kahe erineva staadiumina (astmaatiline atakk ja statsionaarne faas), millest mõlemat iseloomustavad erinevad sümptomid ja tunnused.

Statsionaarses faasis (st rünnakute vahel) tavaliselt kogetavad sümptomid on:

• köha, eriti öösel
• düspnoe (õhupuudus ja hingamisraskused);
• kitsendustunne rinnus;
• kerge väsimus.

Astmaatilise hoo ajal on sümptomid ja nähud järgmised:

• raske düspnoe (tõsine õhupuudus ja hingamisraskused);
• vilistav hingamine;
• väga intensiivne kitsendustunne rinnus;
• köha;
• võimetus rääkida (õhupuudus);
• tahhüpnoe (hingamissageduse tõus);
• tahhükardia (suurenenud pulss);
• unisus;
• segadus;
• pearinglus;
• asteenia (jõupuudus);
• tsüanoos (sinised huuled ja/või sõrmed);
• minestamine.

Astmaatilised hood

• esinevad suhteliselt sageli;
• ei näi aja jooksul paranevat;
• on halvemad öösel ja varahommikul;
• need tekivad vastusena mõnele konkreetsele sündmusele, nagu füüsiline aktiivsus või kokkupuude allergeensete ainetega, nagu tolm või õietolm.

Bronhiaalastma diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneesil, füüsilisel läbivaatusel ning erinevate testide ja uuringute tegemisel.

Anamnees

Tavaliselt kurdavad astmahooga patsiendid pigistustunnet rinnus, hingamisraskusi, vilistavat hingamist ja/või köhimist.

Nende sümptomite ilmnemine võib olla kiire või järkjärguline.

Kui sümptomid ilmnevad kiiresti, võivad need ka pärast sobivat ravi kiiresti kaduda.

Kuigi ajaloost võib tuletada mõningast ettekujutust astmahoo raskusastmest, ei ole düspnoe aste iseenesest usaldusväärne raskusastme ennustaja.

Kuigi düspnoe ja vilistav hingamine võivad viidata bronhiaalastmale, võivad sarnased sümptomid ilmneda ka muudel haigusseisunditel, nagu südame paispuudulikkus, bronhiit, kopsuemboolia ja ülemiste hingamisteede obstruktsioon.

Paljudel juhtudel kinnitavad diagnostilist kahtlust patsiendi vanus, patoloogiline ajalugu, füüsiline läbivaatus ning laboratoorsete analüüside ja rindkere röntgenpildi tulemused.

Objektiivne uurimine

Kliiniline läbivaatus annab olulist objektiivset teavet, mis on kasulik diagnoosi kinnitamiseks ja obstruktsiooni raskusastme hindamiseks.

Patsiendi kliinilise seisundi ebapiisav hindamine võib olla saatuslik viga, kuna see võib viia ebapiisava ravi ja kliinilise kontrollini.

Bronhiaalastmaga seotud kliinilised leiud on järgmised:

• tahhüpnoe;
• hingamise lisalihaste kasutamine;
• väljahingamise faasi pikenemine;
• rindkere eesmise-tagumise läbimõõdu suurenemine;
• väljahingamise susisemise olemasolu;
• roietevaheliste süvendite olemasolu.

Astmaatilise hoo tõsidusele viitavad hingamise abilihaste ilmselge kasutamine, paradoksaalne pulss, tahhüpnoe ulatus ning sisse- ja väljahingamise susisemine.

Hingamise abilihaste kasutamine on sekundaarne pulmonaalse hüperinflatsiooni korral, mis põhjustab diafragma lamenemise, muudab ventilatsiooni vähem tõhusaks.

Väljahingamise faasi pikenemine tuleneb sellest, et kopsusisesed hingamisteed on takistatud, aeglustub õhu liikumine kopsust välja.

Rindkere eesmise-tagumise läbimõõdu suurenemine ilmneb õhu kinnijäämise ja kopsu hüperinflatsiooni korral.

Sihin on seotud kiire õhuvooluga ahenenud hingamisteedes, mis põhjustab nende vibratsiooni.

Hingamisteede tagasitõmbed on seotud roidekaare ümbritseva naha vahelduva depressiooniga iga sissehingamise ajal.

Need tekivad siis, kui intrapleuraalse rõhu märkimisväärne langus põhjustab rindkere seina peal oleva naha sissepoole vajumist.

Märkimisväärne intrapleuraalne rõhu langus põhjustab ka rõhu langust sissehingamisel (paradoksaalne pulss).

Ei ole harvad juhud, kui patsient kummardub astmahoo ajal käed või küünarnukid lähedal asuvale lauale kinnitades ettepoole, kuna see asend annab hingamise abilihastele olulise mehaanilise eelise.

Muud uuringud

Lisaks tavapärastele perifeerse vereanalüüsidele võivad kasulikud olla ka muud uuringud ja testid, eelkõige röntgenikiirgus, spiromeetria, bronhide provokatsioonitestid, hemogasaanalüüs ja allergiate tuvastamise testid.

Rindkere röntgenuuring on väga kasulik selliste tüsistuste tuvastamiseks nagu kopsupõletik, atelektaas või pneumotooraks.

Tüsistuste puudumisel näitab rindkere röntgen tavaliselt astmaatilisest protsessist mõjutatud kopsuväljade hüperinflatsiooni.

Astmaatilise hoo ajal ei ole tavaliselt võimalik teha täielikke kopsufunktsiooni teste, kuid siiski on näidustatud teha lihtne spiromeetria test patsiendi voodi kõrval.

See uuring võib tegelikult olla kasulik obstruktiivse protsessi ulatuse ja ravile reageerimise hindamisel.

Tavaliselt kasutatakse selleks otstarbeks maksimaalse õhuvoolu ja sunnitud väljahingamise mahu mõõtmist 1 sekundis (FEV1), mida on pealegi lihtne hinnata, välja arvatud juhul, kui patsiendil on tõsine düspnoia.

Maksimaalne õhuvool alla 100 l/min või FEV1 alla 1.0 liitri viitab tõsisele obstruktsioonile.

Bronhiaalprovokatsioonitestid on kasulikud hingamisteede reaktiivsuse määra kindlakstegemiseks patsientidel, kellel on bronhiaalastmale tüüpilised sümptomid, kuid kellel on kopsufunktsiooni testides normaalsed tulemused.

Metakoliin on bronhide provokatsioonitestides kõige sagedamini kasutatav ühend, kuna see tõstab parasümpaatilist toonust hingamisteede silelihastes, põhjustades bronhospasmi.

Bronhiaalastmahaigetel väheneb metakoliinile reageerimisel FEV20 rohkem kui 1%, samal ajal kui tervetel isikutel on reaktsioon vähene või puudub üldse. Loe rohkem:

Bronhide provokatsiooni test metakoliiniga: teostamine, ettevalmistus, riskid

Bronhiaalne hüperreaktiivsus: tähendus, sümptomid, diagnoos ja ravi

• ABG-d on ülimalt kasulikud astmahoo raskuse hindamiseks, kui bronhospasm on nii tõsine, et patsient ei suuda sundhingamise manöövrit sooritada. Hüpoksia aste ja
• Hüperkapnia esinemine on usaldusväärne juhend hingamisteede obstruktsiooni raskuse hindamisel. Tavaliselt väheneb paC02 astmahoo alguses, samas kui normaalne või suurenenud paC02 väärtus näitab raskema raskusastme olemasolu või seda, et patsient hakkab kogema hingamisteede väsimust. Väsimuse täiendavateks tunnusteks on tahhüpnoe, higistamine, paradoksaalne kõhuhingamine, sensoorsed häired ja vähenenud maksimaalne õhuvool. Paradoksaalset kõhuhingamist täheldatakse kui kõhuseina sissepoole liikumist inspiratsiooni ajal ja seda seostatakse diafragma väsimuse ilmnemisega. Loe lisaks: Arteriaalse hemogaasi analüüs: protseduur, tõlgendus, kas see on valus?

Kiire diagnoosimise tähtsus

Oluline eesmärk ägeda astmahoo hindamisel on seotud kliinilise läbivaatuse tõhususega.

See kehtib alati meditsiinivaldkonnas ja veelgi enam astma puhul: paljud astmahaiged vajavad viivitamatut ravi, nii et kogenud arst on see, kes suudab tõhusa ja kiire hinnangu anda, ilma et see viivitaks haiguse algusega. teraapia.

Astmahoo hindamise oluline osa on ka mittevajalike diagnostiliste vahendite kasutamise vältimine, eriti kui patsient kannatab ägedalt: see võimaldab raviga alustada varem, vältides kulusid nii patsiendile kui ka NHS-ile ning vältides invasiivseid ja riskantseid uuringuid, nagu bronhoskoopia.

Ravi

Esialgne ravi peaks olema suunatud piisava hapnikuga varustamise saavutamisele, bronhodilatatsiooni tagamisele ja hingamisteede põletiku vähendamisele.

Enamikul ägeda astmahoo all kannatavatel patsientidel tekib V/Q tasakaalustamatusest sekundaarne hüpokseemia.

Mõnel juhul on hüpokseemia piisavalt tõsine, et olla eluohtlik, kuid seda saab peaaegu alati korrigeerida piisava hapnikuraviga.

Bronhodilatatsiooni saavutamiseks ja hingamisteede põletike vähendamiseks võib kasutada paljusid ravimeid, näiteks beeta2-stimulaatoreid, ksantiine, parasümpatolüütikume ja steroide.

Enamikul kergetel juhtudel saab bronhospasmi tühistada beeta2-adrenergiliste stimulantide kasutamisega, mida manustatakse aerosoolina.

Inhaleeritavatel beeta-agonistlikel bronhodilataatoritel on suukaudselt manustatavate bronhodilataatoritega võrreldes järgmised eelised: kliinilise toime kiirem algus, väiksemad annustamisnõuded, väiksem süsteemsete kõrvaltoimete esinemissagedus ja parem hingamisteede kaitse ärritavate ühendite eest.

Levinuim bronhodilataatorite manustamisviis on pre-dosed inhalaatorid (MDI), mis on populaarsed just seetõttu, et neid on lihtne kasutada.

Aerosool-bronhodilataatorravi väikesemahuliste nebulisaatoritega (SVN) on seevastu kasulik patsientidele, kes ei saa MDI-d kasutada.

SVN-ravi määratakse kõige sagedamini iga 4-6 tunni järel, kuid raske bronhospastilise kriisi ajal võib seda teha sagedamini, kuigi hoolika jälgimisega.

Lõpuks võib pidev bronhodilataatori nebulisatsioonravi osutuda kasulikuks, kui astmapatsient ei allu tavapärasele ravile ja on hingamispuudulikkuse lähedal.

Ravi suukaudse või intravenoosse teofülliiniga on näidustatud patsientidele, kes ei allu ravile aerosool-beeta-agonistidega või kui astmahoog on raske.

Raske ägeda astmahoo ajal, kui patsient ei allu piisavalt beeta-agonistidele ja intravenoossele teofülliinile, võib kombineerida intravenoosseid kortikosteroide.

Viimase põletikuvastase toime täielikuks avaldumiseks võib siiski kuluda mitu tundi, mistõttu tuleb seda ravi vajadusel alustada võimalikult kiiresti.

Lisaks, kui tavapärastel bronhodilataatoritel ei ole soovitud toimet, võib alustada ravi ipratroopiumbromiidiga.

Samuti peaks arst vältima ägeda astmahooga patsientidele teatud ravimite andmist.

Rahustid võivad tegelikult põhjustada ventilatsioonihäireid ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui patsient on intubeeritud ja mehaaniliselt ventileeritud. Inhaleeritavad kortikosteroidid, atsetüültsüsteiin, naatriumkromoglükaat ja aerosoolid koos suure tihedusega ainetega võivad süvendada bronhospasmi, kuna need kipuvad ärritama hingamisteid.

Muude ravieesmärkide hulka kuuluvad hingamisteede infektsioonide ravi, mukolüüs ja piisav hüdratsioon.

Hüdratsioon parandab patsiendi hingamisteede seisundit, soodustades eritiste vabanemist.

Soodsate prognostiliste tunnuste hulka kuuluvad elutähtsate näitajate paranemine, pa02, kopsude auskultatsioon, sensoorne ja hingamismehaanika.

Kuna kõiki neid parameetreid eraldi vaadeldes võib segadusse ajada, on alati kõige parem hinnata mitut parameetrit korraga, et saada täpsem pilt patsiendi vastusest praegusele ravile.

Kui patsient väsib vaatamata ravile, on vajalik mehaaniline ventilatsioon.

Patsiendi intubeerimise ja ventileerimise otsustamine võib olla keeruline, eriti kui veregaasiandmed on ebaselged.

Sel juhul annab ülalkirjeldatud kliiniliste leidude, hemogasanalüütiliste andmete ja tippvoolu väärtuste kombineeritud kasutamine ja allpool kirjeldatud kliinilise juhtumi puhul kõige usaldusväärsemad andmed mehaanilise ventilatsiooni vajaduse hindamiseks.

Astma ravi lõppeesmärk on ennetada või vähemalt vähendada tulevaste haigushoogude arvu, vähendades hingamisteede reaktiivsuse taset.

Järelikult, kui äge episood on möödas ja patsient on paranenud, on vaja hinnata astma aluseks oleva patoloogia tõsidust.

Seda saab teha hoolika anamneesi kogumise, hingamisfunktsiooni testide ja valitud juhtudel provokatiivsete testide abil.

Viimased on eriti kasulikud kutsealase bronhiaalastma kahtlusega patsientide hindamisel

Patsiendi aktiivse iseseisva elustiili võimaldamisel on eriti kasulik haridus, mis seisneb ärritajate vältimises, sobivate ravimite kasutamises ja nende kõrvalmõjude vältimises.

Sellega seoses määratlevad kehtivad rahvusvahelised astma ravi juhised inhaleeritavad kortikosteroidid kui astma ravimeetodi nurgakivi.

Need juhised näitavad kalduvust reserveerida "lühitoimeliste" beeta2-stimulantide kasutamine manustamiseks vastavalt vajadusele, vältides nende pidevat kasutamist; Tegelikult, kuigi see lähenemine võib olla piisav astmahaiguse kontrolli all hoidmiseks selle kergete-vahelduvate vormide korral, on kergete-püsivate, mõõdukate-raskete vormide puhul vaja kombineerida kortikosteroidide regulaarset manustamist säilitusravina.

Selle raviprotokolli hoolikas rakendamine hoolduses mitte ainult ei vähenda astmaatiliste sümptomite raskust, vaid võimaldab ka patsiendil parandada oma elukvaliteeti; seega saavutatakse pöörduva bronhiidi ravi üks olulisemaid eesmärke.

Pikatoimelised inhaleeritavad beeta2-stimulaatorid, nagu salmeterool, millel on vähemalt 12-tunnine bronhodilataator, sobivad eriti hästi säilitusravis steroididega. see toime on palju pikem kui lühitoimelistel inhaleeritavatel beeta2-stimulaatoritel, nagu salbutamool, mida iseloomustab vaid 4-6-tunnine toime.

Pikatoimelised beeta2-stimulandid on valikuline näidustus bronhospastiliste seisundite pikaajalisel sümptomaatilisel ravil, kus need tagavad tõhusa kontrolli päevaste ja öiste sümptomite üle ning parema kaitse treeningutest põhjustatud sümptomite eest.

Nende regulaarne kasutamine muudab ka vähem vajalikuks kasutada "lühitoimelisi" beeta2-stimulaatoreid, mis siiski säilitavad oma terapeutilise rolli ägeda episoodi ravis.

Lõpuks aitab naatriumkromoglükaadi kasutamine stabiliseerida nuumrakke, et vältida nende farmakoloogilise toimega ainete, näiteks histamiini, vabanemist, mis võib tegelikult põhjustada bronhospasmi.

Patsiendi koolitamine tippvoolu hindamisseadmete kasutamises (hingamisteede obstruktsiooni astme autonoomne jälgimine) võib aidata teada, millal suurendada ravimite tarbimist ja pöörduda arsti poole.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hapnik-osoonteraapia: milliste patoloogiate puhul on see näidustatud?

Hüperbaarne hapnik haava paranemise protsessis

Venoosne tromboos: sümptomitest uute ravimiteni

Haiglaeelne intravenoosne juurdepääs ja vedelike taaselustamine raske sepsise korral: vaatluslik kohortuuring

Mis on intravenoosne kanüül (IV)? Protseduuri 15 sammu

Hapnikravi ninakanüül: mis see on, kuidas see on valmistatud, millal seda kasutada

Kopsuemfüseem: mis see on ja kuidas seda ravida. Suitsetamise roll ja suitsetamisest loobumise tähtsus

Kopsuemfüseem: põhjused, sümptomid, diagnoos, testid, ravi

Allikas:

Medicina Internetis