Valu tajumine lastel: valuvaigisti ravi pediaatrias
Lapsed ja valu: lapse valu sekkumine piisava valuvaigistiraviga aitab vältida valu krooniliseks muutumist ja aju arengut mõjutavat
Valu ei ole lihtsalt ebameeldiv tunne, vaid kompleksne sensoorne moodus, süsteem, mis võimaldab meil suhelda väliskeskkonnaga, mis on ellujäämise jaoks ülioluline.
Tegelikult tunneb meie närvisüsteem ära stiimulid, mis võivad keha kahjustada ja aktiveerib refleksreaktsioone, koheseid automaatreaktsioone või ennetavaid reaktsioone kahjulike mehaaniliste jõudude suhtes, nagu äärmuslikud, kõrged või väga madalad temperatuurid või kokkupuude mürgiste ainetega.
IASP (International Association for the Study of Pain) andis 1979. aastal järgmise valu määratluse: "Ebameeldiv emotsionaalne ja sensoorne kogemus, mis on seotud tegeliku või potentsiaalse koekahjustusega või mida kirjeldatakse selle kaudu".
See määratlus rõhutab valu bipolaarset olemust: see koosneb nii füsioloogilistest kui psühholoogilistest muutujatest ning võimalikust range vastavuse puudumisest kahjustuse ulatuse ja valu intensiivsuse vahel.
Samal ajal muudavad bioloogilised variatsioonid, varasem valukogemus ja mitmesugused psühholoogilised tegurid valu kogemust aja jooksul.
LASTEHOOLDUSE PROFESSIONAALID VÕRGUS: KÜLASTAKE EMergency EXPO MEDICHILD BOOTSI
Laps ja valu:
Eelnevalt kirjeldatud valu definitsioon kuulub pigem täiskasvanute kogemusse, kuna toob esile emotsionaalsed ja sensoorsed komponendid, mida ei ole võimalik kergesti hinnata imikutel, lastel, kes veel ei räägi või on verbaliseerumise algstaadiumis, st. räägi.
Kõik see võib viia eelarvamusele, et lapsed ei tunne valu ja see oli nii palju aastaid.
Tegelikkuses on juba ema kõhus, alates 24. rasedusnädalast, kõik anatoomilised ja neurokeemilised võimed valu tunda.
Veelgi enam, pärast sündi valmib kesknärvisüsteemi närviradade ja notsitseptiivsete piirkondade moodustumine, mis annavad koekahjustusest märku valulike aistingute kaudu, tuntud kui algiline süsteem, samal ajal kui valulike stiimulite moduleerimise mehhanism, mida tuntakse nn. antalgiline süsteem, mis kõrvaldab või vähendab valu, küpseb aeglasemalt.
Seetõttu kogevad imikud ja väikelapsed valu tugevamini kui täiskasvanud.
Ebapiisavalt ravitud valu imikutel ja lastel:
Algi-antalgilise süsteemi küpsemine jätkub vastsündinu perioodil ja imikueas.
Selle arenguetapi tähtsus valusüsteemi küpsemisel tuleneb kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kõrgest plastilisusest, muutumisvõimest, mis sellel kasvuperioodil ilmneb.
Sellest järeldub, et korduv valulik stimulatsioon kinnistab ja tugevdab valusüsteemi arenevaid ühendusi ning võib muuta närvisüsteemi, mis on veel ebaküps kõigil tasanditel, nii perifeersel kui ka tsentraalsel.
Nii areneb valulävi, st valuliku stiimuli kergem edasikandumine ja aju arengu negatiivselt mõjutamine, mille tulemuseks on stressiga seotud häirete ja ärevusega seotud käitumise hapruse suurenemine.
Seega võib valu kogemine vastsündinu perioodil ja imikueas määrata täiskasvanu valusüsteemi lõpliku struktuuri.
Isegi enneaegne imik mäletab valu: paljud uuringud on näidanud, et mälu kujuneb ja rikastub väga varajases staadiumis ning mõjutab seda, mida me tajume kogu oma elu jooksul.
Paljud neist mälestustest jäävad teadvuseta, kuid võivad põhjustada käitumis-, kognitiivseid ja psühhosotsiaalseid probleeme.
Lisaks võimendavad korduvad valustiimulid, mida piisav valuravi ei kata, valuaistingut ja tekitavad sensibiliseerimise fenomeni.
Sensibiliseerimine on kliiniliselt oluline protsess, mis aitab kaasa valule, valulikkusele, hüperalgeesiale, valusümptomite esilekerkimisele vastuseks tavaliselt valulikule stiimulile ja allodüüniale, valu tajumisele vastusena mittevalulikule stiimulile.
Sensibiliseerimise näiteks on päikesepõletatud nahk, kus õlale patsutus, kuum dušš või lihtsalt T-särgi puudutamine võib tekitada ägeda valutunde.
Laste valu tajumise kolm komponenti:
Kuidas see juhtub, pole päris selge, sama palju jääb kahtlusi ajustruktuuride asukoha suhtes, kus toimub valu tajumist tekitav tegevus.
Hiljutised hüpoteesid määratlevad kolm komponenti, mis on seotud laste valuga:
- Otsene, mis kujutab endast igavat, aeglast, hajusat valu, mida edastavad C-tüüpi närvikiud;
- Diskrimineeriv, edastatakse delta kaudu, müeliniseerunud, kiired A-kiud;
- Kognitiivne, mis viitab ajule ja võimele mõista valukogemust ning on mõjutatud perekonnast, kultuurist ja varasematest valukogemustest.
Perekeskkonna mõju valuaistingu sagedusele näib avalduvat eriti noorukieas: valunähtudega noorukite emadel esineb rohkem stressi, ärevuse ja depressiooni sümptomeid kui valutute noorukite emadel.
Lisaks näib, et ärevuse sümptomid raseduse ajal võivad eeldada somaatiliste häirete esinemist, mis on seotud keha, keskkonna ja vaimu vahelise suhtega 18 kuu vanustel lastel.
Lõpuks näib, et kognitiivne düsfunktsioon või katastroofiline vanemlik mõtlemine avaldab mõju kroonilise valu tekkele, mis aja jooksul jätkub lastel.
Vanemate roll laste valutundes:
Kahjuks on isegi vanemate ülemäärane kaitsev suhtumine, nagu sageli lastelt valusate sümptomite kohta küsimine või regulaarse kehalise aktiivsuse takistamine, seotud kroonilise valuga laste suurenenud puude, vähenenud autonoomiaga igapäevaste toimingute tegemisel.
Öeldu põhjal on selge, et valu ei ole lihtsalt kirjeldatav närvimehhanism, vaid valu tajumine sõltub erinevate struktuuride ja nähtuste keerulisest koostoimest, mis pidevalt moduleerivad tajutava valu ulatust ja kvaliteeti: see on somatopsüühiline, füüsiline ja psüühiline, subjektiivne kogemus, mida iseloomustavad bioloogilised, afektiivsed, suhtelised, kogemuslikud ja kultuurilised tunnused, mida ei saa eraldada.
Sellest valu seletusest järeldub, et valu kõrvaldavate või vähendavate ravimitega, mida nimetatakse valuvaigistiteks, teraapia ei saa jätta arvestamata globaalset ja individuaalset lähenemist kannatava lapse isikule.
Loe ka:
Pediaatrilise patsiendi valuravi: kuidas läheneda vigastatud või valutavatele lastele?
Perikardiit lastel: iseärasused ja erinevused täiskasvanute omast
Haiglasisene südameseiskus: mehaanilised rindkere surumisseadmed võivad parandada patsiendi tulemusi
Valu rinnus lastel: kuidas seda hinnata, mis seda põhjustab
Stress ja stress raseduse ajal: kuidas kaitsta nii ema kui ka last
Krooniline valu ja psühhoteraapia: ACT-mudel on kõige tõhusam
Seljavalu valuravi: kuidas see toimib