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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Apr 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro clinico es particularmente complessa ea risk di decesso.

Beraz, kasua aztertu behar da kausa, sintomak eta ondorioak, hobeto esku hartzeko. In coda all'articolo, gainera, ahal izango da aurkitu hainbat informazio ad hoc.

“Insufficienza respiratoria” bat dela adierazten du sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (ez bakarrik dei polmoni etortzen dira erroneamente si uste) funtzio ugari beteko ditu, eta bere funtzio vitale da organismo guztiaren truke gassoso egoki bat ziurtatzeko ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei levels di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i qual can potentially result mortali.

Trattandosi di una condizione clinica che compare in corso di different diseases, is not is consider a patologia a sé stante, ma bat sindrome.

Insufficienza respiratoria normocapnica ed ipercapnica

A seconda che influye solo l'apporto di ossigeno edo anche la rimozione di anidride carbonica, bada hitz egin:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si observa l'ipossiemia senza ipercapnia, hau da, PaO2 maila baxuak PaCO2 maila normalean presentzia (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si observa sia ipossiemia che ipercapnia, hau da, bassi nivel sia di PaO2 eta alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). Kasu honetan, batez ere nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). Lehen fasean, tamponari azidoa konpentsatzen diot, bikarbonatoen zirkuluan jarriz. Quando anche questo meccanismo di compensation bihurtzen da nahikoa, konparatu l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'larrialdi medikua.

Sartu tipologiak forma akutuan edo kronikoan erakutsi daitezke.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche "acuta su cronica", che rappresenta una frequente complicanza in patient con BPCO.

Altra classificazione possible è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico edo anche a riposo, in base a ciò bereiziamo:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata speed di alterazione dei valori can showsi l'insufficienza, anche se i valori berarimango nella norma.

Insufficienza respiratoria kronika

L'insufficienza respiratoria cronica generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere considerata non arriskuosa.

Si manifesta más lentamente (mesi edo urte), eta ez dago forma gehiago larri definitua “insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in occasione in un laster fast-good fasto della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapia sono limitado, in quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

Arnasketa akutua eta kronikoa eragiten du

L'insufficienza respiratoria acuta y cronica izan daiteke tipicamente horren emaitza:

edema polmonare akutua;
enbolia polmonare massiva;
pneumotorace iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
ahultasun arnasketa sindromea;
asma bronkioak;
emotorace, come complicanza durante il trattamento;
traumatismo kranikoa.

Causa ambientali

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
O2 baxuko kontzentrazio bat.

Causa neurologiche eta muscolo scheletriche

Guillan Barréren sindromea;
tossine tetaniche e botuliniche;
intossicazione da barbiturici;
miastenia hilobia;
distrofie muscolari;
poliomielita bulbare;
tetraplegia;
cifo-scoliosi;
lembo mugikorra.

Kardiobaskularrak eragin

ipertensione polmonare severa;
sortzetiko kardiopatia;
shock;
artero-venosi intrapolmonari shunt;
enbolia polmonare;
bihotzekoak polmonare.

Patologia del parenchima polmonare

edema polmonare;
pneumokoniosia;
atelettasia;
pneumomotora;
BPCO;
asma;
SRAS;
fibrosi polmonarra;
fibrosi kistikoa;
polmoniti.

Beste kausa

koma mistodematosoa;
obesità grave (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I es la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano eta polmoni.

Alcune delle più frequenti dira l'edema polmonare edo la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle form gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) eta di asma.

Arnasketa gutxiegitasunaren seinaleak

Le form di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema de compensación que l'organismo mette in at atto nel tentativo di transportare zenbat ossigeno posible.

Gaixoek gaixoek arnasketa kronikorik ez duten gaixoek askotan aurkezten dut bihotzeko egoera bat ere, bihotz polmonaren kronikoa den bihotzeko polmonaren egoera kronikoa dela eta, bere egituraren eta bihotzaren funtzioen aldaketaren ezaugarriak dira (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni eta sintom clinici sono korrelatuak diren gasen odolean dauden aldaketak:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: koloreto bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g /100mL;
takipnea;
polipnea;
dispnea (tuttavia può essere assente);
takikardia;
igoera della presio arteriala;
vasodilatazione periferia;
ipertensione arteriosa polmonare;
asaldura neurologikoak;
astenia e crampi muscolari;
koman.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidemia: oliguria, ipersecrezione acida gastrointestinale, ulcere gastriche, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione garunaren fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, Vomit, turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio, coma ipercapnico;
disnea.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

disnea;
astenia (stanchezza);
entzefalopatia kronika;
azido arnasketa kronikoa;
ipertensione arteriosa;
ipertensione polmonare;
cuore polmonare cronico;
poliglobulia.

Arnasketa gutxiegitasunaren diagnostikoa

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) azpian dago insufficienza respiratoria da 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto critico sulla curva dissociazione dell'emoglobina, azpian il quale la curva bihurtzen da gehiago eta gutxi gorabehera PaO2 aldaketa handiz aldatzeko edukiaren ossigeno nel sangue.

Modu berean, konbentziorako, iperkapniaren arabera aukeratu da 45 mmHg-ko PaCO2-ren muga.

Insufficienza respiratoria diagnostikoan, medikuaren oinarrian:

Considerazioni cliniche in base ad anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare eta cardiaca.
Esami di laboratorio: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emissione gernua eta giltzurruneko funtzionalitatea (azotemia, kreatininemia).
Irudien diagnostikoa: elektrokardiograma, espirometria eta beste proba batzuk, arnas funtzionamenduak, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Helburu hauek dira:

individuare e trattare le complicanze legat all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinato l'insufficienza della funtzio respiratoria.

Due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, son:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente egiaztatu.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

Casi più acuti si can re course to NIMV (aireztapen ez inbaditzailea) edo guzti aireztapen mekanikoa. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necesidad de alcanzar un determinado objetivo de saturazione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli eventici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percenttuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da get.

Terapia dell'insufficienza respiratoria kronika

Il tratamiento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) can provider anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per reduce il peso, etc.).