Medikuntzan, "bihotz-taponadoa" perikardioko barrunbean likido edo odol metaketa anormal bati egiten zaio erreferentzia, sistema kardiobaskularrean alterazioak eragiten dituena.

Bihotz-taponketa akutua edo kronikoa izan daiteke eta kolapso kardiobaskularra aurrera egin dezaketen gertakari hemodinamiko lotuta daude.

Miokardioko horma askearen hausturako tanponada bihotzeko historia duten adinekoetan gertatzen da gehienetan, aurreko miokardioko infartu akutua adibidez.

Fisiopatologia

Perikardioko barrunbean odol metaketak, normalean barrunbe birtuala dena, honako hauek dira:

• intraperikardioko presioa handitzea;
• presioaren igoerak erdiko beno-presioaren igoera eragiten du, bihotz-betetzea mantentzeko eta horma bentrikularraren kolapsoa saihesteko;
• horrek bihotzera itzulera venosoa murriztea dakar;
• aldi berean, presioa transmurala (hau da, presio diastolikoa ken presioa perikardikoa) zerora murrizten da, aurrekarga murriztea eraginez.

Azken emaitza, beraz, presio aurikular eta perikardikoaren igoera, presio sistolikoaren inspirazio murrizketa (pultsu paradoxikoa) eta arteria hipotentsioa da.

Taponatze perikardioaren arrazoiak

Perikardio osasuntsu batean 25 eta 50 ml arteko likido dago, perikardio-likido bezala ezagutzen dena, bi hosto perikardioen elkarrekiko irristatzean gertatuko litzatekeen marruskadura lubrifikatzeko eta murrizteko balio duena.

Likidoa handitzen den heinean, presio perikardikoa proportzionalki handituko da eta irudi kliniko eta sintomatiko desberdinak izango ditugu: likidoa bat-batean handitzen bada miokardioko hormaren hausturaren kasuan bezala, intraperikardioko presioa azkar handitzen da eta presioa barnekardiakoa gainditu dezake, bihotz-taponaldia eragiten du.

Hainbat ikerketek frogatu dute sintomak dagoeneko 100 ml inguruan ager daitezkeela.

Horrelako azelerazioa eragin dezaketen arrazoiak hauek dira:

• beno eta linfa-obstrukzioa, kardiobarruko maniobrak egin ondoren, hala nola taupada-markagailuak sartzea, edo bihotz-kateterizazioan.
• tumorea eta/edo metastasiak;
• miokardioari eragiten dion traumatismoa, adibidez, auto edo kirol istripu batean.

Hainbat gaixotasunek tamponada garatzea ekar dezakete, besteak beste, neoplasiak eta perikardioko hanturazko gaixotasun kronikoak: hala ere, ikastaroa ez da hain azkarra eta edema periferikoekin bihotz-gutxiegitasuna denbora luzeagoan agertuko da.

Bihotz-taponazioaren kausa nagusiak hauek dira:

1) odol-bilketak bigarren mailakoak:

• zauri sarkorrak edo trauma larria;
• aorta edo koronario aneurisma haustura;
• bihotzaren haustura miokardioko infartu akutuaren prozesuan;
• miokardioko zulaketa bihotzeko kateterizazioan, taupada-markagailuak jartzea, esternoialdeko hezur-muinaren biopsia, perikardiozentesia;
• diatesi edo tratamendu hemorragikoa) antikoagulatzailea (exudazio-bilduma hemorragikoak).

2) bilduma serosoak edo exsudatiboak bigarren mailakoak:

• etiologia birikoa, bakteriala, tuberkulosa, neoplasikoa eta uremikoaren perikarditis akutua;
• bihotzeko eta kardiakoak kanpoko prozesu neoplasikoak (sindrome paraneoplasikoak);
• anasarka.

Bihotz-taponazioaren sintomak

Bihotz-taponamendu arina sintomatikoa izan daiteke, eta forma moderatuak eta larriak, aldiz, disnea, bularreko angina eta zorabioak bezalako sintomekin agertzen dira.

Pultsu paradoxikoa deritzonaren presentzia, hau da, 10 mmHg fisiologikotik haratago arteria-presioa murriztea inspirazioan, eta veno-presioaren igoerarekin batera, jugular turgor, arteria-hipotentsioa eta bihotz-tonu lausoen pertzepzioa (Beck-en hirukoa). , sarritan pultsu periferikoaren pertzepziorik eza dakar, nahiz eta jarduera elektriko normala egon (disoziazio elektromekanikoa).

KARDIOPROTEKZIOA ETA KARDIOPULMONARRA BERRIZPIZTATZEA? BISITATU EMD112 KABA LARRIALDI EXPOAN ORAIN XEHETASUN GEHIAGO LORTZEKO

Eskematikoki, tamponazioaren sintomak hauek dira:

• presio sistolikoaren murrizketa inspirazio fasean;
• precordial (bularrean) mina eta zapalkuntza sentsazioa;
• disnea;
• takikardia (bihotz-maiztasuna handitzea);
• arteria hipotentsioa (tentsio arteriala jaistea);
• tonu urrunak eta motelak;
• Kussmaul pultsu paradoxikoa (pultsu anplitudearen murrizketa, desagertu arte, inspirazio fasean);
• Kussmaul-en zeinua (inspirazio-distentsioa lepoan zainak);
• lepoko eta goiko gorputz-adarreko zainen turgor, venous-presioa handitzearen bigarren mailakoa;
• shock.

Bihotz-taponazioaren diagnostikoa

Bihotz-taponazioaren diagnostikoa klinikaren bidez susmatzen da (historia eta azterketa objektiboa) eta baieztatzen da.

• elektrokardiograma.
• bularreko erradiografia: biriketako eremu kongestionatu gabeko biriketako itzalaren handitzea erakusten du
• ekokardiografia: bihotz-taponadan zehar, trikuspide eta biriketako fluxuen abiadura hazten da inspirazioarekin batera, eta aorta eta mitrala fluxuena gutxitzen den bitartean, hori ia kasu guztietan ikusten denez, elementu honen ezak ez-" baten presentzia iradokitzen du. tamponade” isuria
• kateterismo kardiakoa: baliagarria da zalantzazko kasuetan diagnostikoa ziur egon nahi bada, eskuineko presio aurikularra neurtuz, hau da, tanponamenduan presio perikardikoaren parekoa den, normalean handiagoa den bitartean.

EKG bihotzeko tanponadoan

Bihotz-taponamendua duen paziente bati egindako elektrokardiograman nabaritzen da

• QRS eta P eta T uhinen alternantzia elektriko etengabea;
• P uhinaren tentsio jaitsiera, QRS (beroin periferikorik ezean R uhina 5 mm baino handiagoa da eta berun prekordial batean ez dago R uhina 10 mm baino handiagoa) eta T uhina.

ECG EKIPAMENDUA? IKUSI ZOLL BOHH LARRIALDI EXPO-N

Bihotz-taponazioaren diagnostiko diferentziala batez ere honako hauekin egin behar da:

• shock kardiogenoa;
• eskuineko kongestio-deskonpentsazio akutua.

Bi kasuetan, pultsu paradoxikoa ez da ohikoa.

Pultsu paradoxikoa: nola baloratzen da?

Pultsu paradoxikoa inspirazioan zehar pultsuaren anplitudearen eta presio sistolikoaren 10 mmHg baino gehiagoko beherakada nabarmena da.

Inspirazio garaian biriketako hodien odol-igoera erlatiboaren ondorioz presio sistolikoaren murrizketa apur bat normala da, eta tanponaldian murrizketa nabarmenagoa da.

Pultsu paradoxikoaren magnitudea esfigmomanometroarekin kuantifikatu daiteke: lehen Korotkoff tonuan arnasaldian entzuten den presio-diferentziaren eta tonuak arnas zikloaren fase guztietan entzuten diren presio-mailaren berdina da.

Alderantzizko forma (presio sistolikoaren eta diastolikoaren jaitsiera ariketan zehar), aldiz, kardiomiopatia hipertrofikoaren adierazle da.

Bihotz-taponazioaren tratamendua

Tratamendu-protokoloak barne hartzen ditu:

• pazientea berehala sartzea, beharbada zainketa intentsiboko unitate batean, perikardiozentesia eta, agian, perikardiectomia egiteko;
• Odolki eta diuretikoekin beno-presioa murriztea saihesteak, hipertentsio venosoa, presio intraperikardiokoaren igoera orekatuz, bihotz-betetze-maila jakin bat bermatzen du, aldi baterako konpentsazio-mekanismoa adierazten duena.

Garrantzitsua da gogoratzea likido kantitate txikiak ere kentzeak (nahiz eta 100 ml-tik beherakoak) azkar hobetzen duela sintomak eta hemodinamikak, presio perikardioko/bolumen erlazioa aldatzen duelako, eta horregatik drainatzea da terapia garrantzitsuena. bihotz-taponketa duen pazientean.

Perikardiozentesia

Taponadoa presio baxua denean (10 cm ur baino gutxiago), hobesten da perikardiozentesia ez erabiltzea.

Aitzitik, kasu larriagoetan, drainatze prozedura erabili behar da: kirurgikoki (ebaki subxifoidearen bidez edo bideoz lagundutako torakoskopiaren bidez) edo perkutaneoan, orratz edo puxika kateter batekin.

Orratz drainatzearen abantailak oihartzun bidez gidatutako metodoarekin erlazionatuta daude: kateterra egunez ere sartu eta bertan uztearen sinpletasuna eta botikak espazio perikardioan zuzenean emateko aukera izatea.

Trauma txikiagoak eta drainatze hemodinamikoki jarraitzeko aukerak kentzeko unea gidatzen du, eta normalean gomendatzen da hondar-likidoa 25 ml ingurukoa ez bada.

Ebakuntza-mahaian drainatze 'irekiaren' abantailak likidoa erabat kentzeko aukerarekin, biopsia posibleetarako ehunetara sarbide zuzenarekin eta lokalizatutako isuriak drainatzeko aukerarekin lotuta daude.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Kardiomiopatiak: zer diren eta zeintzuk diren tratamenduak

Bihotzeko gaixotasunak: zer da kardiomiopatia?

Bihotzaren hanturak: Miokarditisa, Endokarditis Infektiboa eta Perikarditisa

Bihotz murmurazioak: zer da eta noiz kezkatu

Bihotz hautsiaren sindromea gora egiten ari da: Takotsubo kardiomiopatia ezagutzen dugu

Zer da Cardioverter bat? Desfibriladore inplantagarriaren ikuspegi orokorra

Iturria:

Medikuntza Online