Eskizofrenia psikosia (errealitatearekiko kontaktua galtzea), haluzinazioak (pertzepzio faltsuak), eldarnioak (sinesmen faltsuak), hizkera eta portaera desantolatuak, afektibitate berdindua (erakuspen emozionalak murriztea), defizit kognitiboak (arrazoimendu eta arazoak konpontzeko gaitasun urritasuna) eta hauek dira. laneko eta gizarteko matxura

Eskizofreniaren kausa ezezaguna da, baina osagai genetiko eta ingurumeneko baten froga sendoa dago

Sintomak normalean nerabezaroan edo helduaro hasieran hasten dira.

Atal sintomatiko batek edo gehiagok ≥ 6 hilabete iraun behar du diagnostikoa egin baino lehen.

Tratamendua droga terapia, terapia kognitiboa eta errehabilitazio psikosoziala ditu.

Diagnostiko goiztiarrak eta tratamendu goiztiarrak epe luzerako funtzionamendua hobetzen dute.

Psikosiak eldarnioak, aluzinazioak, pentsamendu eta hizkuntza desantolatuak eta portaera motor bitxi eta desegokiak (katatonia barne) bezalako sintomak dakartza, errealitatearekin kontaktua galtzea adierazten dutenak.

Mundu osoan eskizofreniaren prebalentzia %1 ingurukoa da.

Tasa konparagarria da gizonen eta emakumeen artean eta nahiko konstantea kulturen artean.

Hiri-ingurunea, pobrezia, haurtzaroko trauma, utzikeria eta jaio aurreko infekzioak arrisku-faktoreak dira eta joera genetikoa dago (1).

Baldintza nerabezaroaren amaieran hasten da eta bizitza osoan irauten du, normalean funtzio psikosozial eskasarekin.

Hasierako batez besteko adina bigarren hamarkadaren lehen zatian dago emakumeengan eta zertxobait lehenago gizonezkoetan; gizonezkoen %40 inguruk 20 urte bete baino lehen izaten dute lehen atala.

Haurtzaroan agerpena arraroa da; nerabezaroaren hasieran edo zahartzaroan ere gerta daiteke (kasu horretan, batzuetan, parafrenia deitzen zaio).

Erreferentzia orokorra

Psikiatriko Genomika Partzuergoko Eskizofrenia Lan Taldea: Eskizofreniarekin lotutako 108 loci genetikoen ikuspegi biologikoak. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Eskizofreniaren etiologia

Bere kausa zehatza ezezaguna den arren, eskizofreniak oinarri biologikoa du, honako ebidentzia hauek frogatzen dutenez

• Garunaren egituraren aldaketak (adibidez, garuneko bentrikuluen bolumena handitzea, kortexaren argaltzea, aurreko hipokanpoa eta garuneko beste eskualde batzuk gutxitzea)
• Neurokimikan aldaketak, batez ere dopamina-markatzaileetan eta glutamato-transmisioetan jarduera aldatuta
• Duela gutxi frogatutako arrisku-faktore genetikoak (1)

Aditu batzuek diote eskizofrenia maizago gertatzen dela neurogarapeneko ahultasunak dituzten pertsonengan eta sintomak agertzea, baretzea eta errepikatzea ahultasun iraunkor horien eta ingurumen-estressoreen arteko elkarrekintzen ondorio direla.

Neurogarapenaren ahultasunak

Nahiz eta eskizofrenia oso gutxitan gertatzen den haurtzaroan, haurtzaroko faktoreek gaixotasunaren agerpena helduaroan eragiten dute.

Faktore horien artean daude

• Predisposizio genetikoa
• Umetoki barruko, jaiotza edo jaio ondorengo konplikazioak
• nerbio-sistema zentraleko infekzio birikoak
• Haurtzaroko trauma eta utzikeria

Eskizofrenia duten pertsona askok nahastearen historia positiborik ez duten arren, faktore genetikoak oso inplikatuta daudela uste da.

Eskizofrenia duten lehen graduko senide bat duten pertsonek nahastea %10-12ko arriskua dute gutxi gorabehera, biztanleria orokorrean %1eko arriskuarekin alderatuta.

Biki monozigotoek %45 inguruko konkordantzia dute.

Amaren elikadura gabeziak eta gripearen esposizioak haurdunaldiaren 2. hiruhilekoan zehar, jaiotzeko pisua < 2500 g, Rh-aren bateraezintasunak 2. haurdunaldi batean eta hipoxiak arriskua areagotzen dute.

Proba neurobiologikoek eta neuropsikiatrikoek adierazten dutenez, paziente eskizofrenikoek begien mugimenduen anormaltasunak, kognitiboen eta arretaren narriadura eta somato-sentsorialen defizitak erakusten dituzte populazio orokorrak baino maizago.

Seinale hauek eskizofrenia duten pertsonen lehen graduko senideen artean eta beste nahaste psikotiko asko dituzten pazienteetan ere gertatzen dira, eta ahultasunaren osagai hereditarioa izan dezakete.

Aurkikuntza hauen nahaste psikotikoen artean komunztadurak iradokitzen du gure ohiko diagnostiko kategoriek ez dituztela islatzen psikosiaren azpian dauden bereizketa biologikoak (1).

Eskizofreniaren agerpena eragiten duten ingurumen-estresatzaileak

Inguruneko estres-ek sintoma psikotikoak agertzea edo errepikatzea eragin dezakete pertsona zaurgarrietan.

Estresak batez ere farmakologikoak (adibidez, substantzien kontsumoa, batez ere marihuana) edo sozialak izan daitezke (adibidez, lana galtzea edo pobretzea, etxetik urruntzea unibertsitatera ikastera, harreman erromantiko baten amaiera, indar armatuetan sartzea).

Ebidentzia sortzen ari da ingurumen-gertaerek geneen transkripzioan eta gaixotasunaren agerpena eragin dezaketen aldaketa epigenetikoak abiarazi ditzaketela.

Sintomak eratzean edo areagotzean estresaren eragina arin dezaketen babes-faktoreak laguntza psikosozial handia, aurre egiteko trebetasun oso garatuak eta botika antipsikotikoak dira.

Etiologiari buruzko erreferentziak

Psikiatriko Genomika Partzuergoko Eskizofrenia Lan Taldea: Eskizofreniarekin lotutako 108 loci genetikoen ikuspegi biologikoak. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Eskizofreniaren sintomatologia

Eskizofrenia hainbat fasetan aurrera egin daitekeen gaixotasun kronikoa da, nahiz eta faseen iraupena eta ezaugarriak alda daitezkeen.

Eskizofrenia duten pazienteek 12-24 hilabetez batez beste sintoma psikotikoak izan ohi dituzte mediku laguntza eskatu baino lehen, baina nahastea maizago ezagutzen da bere ibilbidean.

Eskizofreniaren sintomek normalean funtzio kognitibo eta motor konplexu eta zailen errendimendua kaltetzen dute; horregatik, sintomek sarritan oztopatzen dute nabarmenki lana, harreman sozialak eta norberaren zaintza.

Ondoriorik ohikoenak langabezia, isolamendua, harremanen hondatzea eta bizi-kalitatearen beherakada dira.

Eskizofreniaren etapak

Fase prodromikoan, gizabanakoek sintomarik ez izatea edo gaitasun sozial urritasuna ager dezakete, desantolaketa kognitibo arina edo pertzepzio urritasuna, plazerra bizitzeko gaitasun gutxitua (anhedonia) eta aurre egiteko beste gabezia orokorrak ager ditzake.

Ezaugarri hauek arinak izan daitezke eta atzera begira bakarrik aitortuak edo agerikoagoak izan daitezke, gizarte-, eskola- eta lan-funtzionamenduaren narriadurarekin.

Fase prodromo aurreratuan, sintoma subklinikoak ager daitezke, erretiratzea edo isolamendua, suminkortasuna, susmagarritasuna, ezohiko pentsamenduak, pertzepzio desitxuratuak eta desantolaketa (1).

Eskizofreniaren agerpena (eldarnioak eta haluzinazioak) akutua (egun edo aste barru) edo motela eta maltzurra (hainbat urte) izan daiteke.

Psikosiaren hasierako fasean, sintomak aktiboak dira eta askotan okerragoak dira.

Erdiko fasean, aldi sintomatikoak episodikoak (argi identifika daitezkeen areagotze eta erremisioekin) edo jarraituak izan daitezke; defizit funtzionalak okerrera egin ohi dute.

Gaixotasunaren azken fasean, gaixotasunaren eredua egonkor bihur daiteke baina aldakortasun handia dago; desgaitasuna egonkortu, okerrera edo are gehiago murriztu daiteke.

Sintomen kategoriak eskizofrenian

Orokorrean, sintomak honela sailkatzen dira

• Positiboa: funtzio normalen distortsioa
• Negatiboa: funtzio arrunten eta afektibitatearen murrizketa edo galera
• Desantolatua: pentsamenduaren asaldurak eta portaera bitxiak
• Kognitiboa: defizitak informazioa prozesatzeko eta arazoak konpontzeko

Gaixoek sintomak izan ditzakete kategoria batean edo gehiagotan.

Sintoma positiboak honela sailka daitezke

• delirios
• hallucinations

Eldarnioak froga kontraesankor argiak izan arren mantentzen diren uste okerrak dira.

Hainbat eldarnio mota daude:

• Jazarpen-eldarnioak: pazienteak jazartzen, jarraitu, engainatzen edo espiatzen ari direla uste dute.
• Erreferentzia delirioak: pazienteak sinetsita daude liburu, egunkari, abestien letren edo beste ingurumen-estimulu batzuen pasarteak haiei zuzenduta daudela.
• Lapurreta edo pentsamendu txertaketaren eldarnioak: pazienteek uste dute besteek beren burua irakur dezaketela, pentsamenduak besteei transmititzen zaizkiela edo pentsamenduak eta bulkadak kanpoko indarren bidez inposatzen ari zaizkiela.

Eskizofreniaren eldarnioak bitxiak izan ohi dira, hau da, sinesgaitzak eta ez ohiko bizi-esperientziaetatik eratorritakoak (adibidez, norbaitek orbain bat utzi gabe barne-organoak kendu dituela uste izatea).

Aluzinazioak beste inork hautematen ez dituen zentzumen-pertzepzioak dira.

Entzumenezkoak, ikusmenezkoak, usaimenezkoak, dastamenezkoak edo ukimenezkoak izan daitezke, baina entzumen haluzinazioak dira ohikoenak.

Pazienteek ahotsak entzun ditzakete euren jokabideari buruz iruzkintzen, elkarri hizketan edo iruzkin kritiko eta mingarriak egiten.

Delirioak eta aluzinazioak oso narritagarriak izan daitezke pazienteentzat.

Sintoma negatiboak (defizitak) besteak beste

• Lautze afektiboa: gaixoaren aurpegia geldirik agertzen da, begi-kontaktu gutxirekin eta adierazpen faltarekin.
• Hizketa eskasa: gaixoak gutxi hitz egiten du eta galderei erantzun laburrak ematen dizkie, eta horrek barne-hutsunearen inpresioa sortzen du.
• Anhedonia: jardueretarako interes falta eta jarduera aphinalistikoak areagotu egiten dira.
• Asozialtasuna: giza harremanekiko interes falta dago.

Sintoma negatiboek motibazio baxua eta intentzionalitatea eta helburuak murriztea eragiten dute.

Sintoma desantolatuak, sintoma positibo mota berezitzat har daitezkeenak, besteak beste

• Pentsamenduaren nahasmenduak
• Jokaera bitxia

Pentsamendua desordenatuta dago gai batetik bestera lerratzen den hizkera inkoherente eta bidegabea dagoenean.

Hizkera desantolaketa arinetik inkoherentzia eta ulertezintasunera bitartekoa izan daiteke.

Jokabide bitxiak haurren ergelkeria, asaldura eta itxura, higiene edo jokabide desegokiak izan daitezke.

Katatonia muturreko portaera bitxia da, eta horrek jarrera zurruna mantentzea eta mugitzeko esfortzuei aurre egitea edo estimuluetatik independentea den jarduera motor aphinalistikoan aritzea suposa dezake.

Defizit kognitiboek honako hauen narriadura barne hartzen dute:

• Arreta
• Prozesatzeko abiadura
• Memoria lan edo deklaratiboa
• Pentsamendu abstraktua
• Arazoak konpontzea
• Elkarreragin sozialak ulertzea

Pazientearen pentsaera zurruna izan daiteke eta arazoak konpontzeko, besteen iritziak ulertzeko eta esperientziatik ikasteko duen gaitasuna urritu daiteke.

Urritasun kognitiboaren larritasuna ezintasun orokorraren faktore garrantzitsu bat da.

Eskizofrenia azpimotak

Zenbait adituk eskizofrenia defizitaren eta ez-defizitaren azpimotetan sailkatzen dute, sintoma negatiboen presentzian eta larritasunean oinarrituta, hala nola erretiratze afektiboa, motibazio eza eta plangintza gutxitzea.

Defizitaren azpimota duten pazienteek beste faktore batzuek (adibidez, depresioa, antsietatea, inspiraziorik gabeko ingurunea, botiken ondorio kaltegarriak) esplikatu ezin diren sintoma negatiboak izaten dituzte.

Defizitarik gabeko azpimota dutenek eldarnioak, aluzinazioak eta pentsamendu-nahasteak izan ditzakete, baina nahiko sintoma negatiborik gabe daude.

Aurretik identifikatutako eskizofreniaren azpimotak (paranoidea, desorganizatua, katatonikoa, hondar, ezberdindugabea) ez dira baliozkoak eta fidagarriak izan eta ez dira erabiltzen.

Suicide

Gutxi gorabehera, eskizofrenia duten pazienteen %5-6k bere buruaz beste egiten dute eta %20k bere buruaz beste egiten dute; askoz gehiagok ideia suizida esanguratsua dute.

Suizidioa da eskizofrenikoen artean heriotza goiztiarraren kausa nagusia eta, neurri batean, nahaste horrek bizi-itxaropena batez beste 10 urte murrizten duela azaltzen du.

Arriskua bereziki handia izan daiteke eskizofrenia eta substantzia gehiegikeriaren nahasteak dituzten gazteentzat.

Arriskua areagotu egiten da depresio-sintomak edo itxaropenik gabeko sentimenduak dituzten pazienteetan, langabezian dauden edo psikopatia bat izan berri duten edo ospitaletik alta jaso duten pazienteetan.

Agerpen berantiarra eta funtzionamendu premorbo ona duten pazienteak, erremisioaren pronostiko onena duten pazienteak ere suizidio arrisku handiena dutenak dira.

Paziente hauek sufrimendua bizitzeko gaitasuna mantentzen dutelako eta apuros, litekeena da beren nahastearen ondorioak aintzat hartzeak sortzen duen etsipenetik jardutea.

Indarkeria

Eskizofrenia jokabide bortitzak izateko arrisku-faktore apala da.

Indarkeriaren mehatxuak eta eraso erasokorrak jokabide arriskutsu larriak baino askoz ere maizagoak dira.

Izan ere, eskizofrenia duten pertsonak, oro har, bortitza gutxiago dira eskizofrenia ez duten pertsonak baino.

Indarkeriara jotzeko aukera gehien duten pazienteak substantzien kontsumoaren nahasmenduak dituztenak, jazarpen-eldarnioak edo haluzinazioak nagusi dituztenak eta agindutako botikak hartzen ez dituztenak dira.

Oso gutxitan, larriki deprimituta dagoen, isolatuta dagoen pertsona paranoiko batek bere zailtasunen iturri bakarra bezala hautematen duen pertsonari eraso edo hilko du (adibidez, autoritate-figura, ospetsu, ezkontidea).

Sintomen erreferentziak

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: DSM-5eko psikosi ahulduaren sindromea. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Eskizofreniaren diagnostikoa

• Irizpide klinikoak (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
• Historia, sintomak eta seinaleen konbinazioa da

Diagnostikoa zenbat eta lehenago egin eta tratatu, orduan eta emaitza hobea izango da.

Ez dago eskizofreniaren behin betiko probarik.

Diagnostikoa anamnesiaren, sintomen eta seinaleen ebaluazio integralean oinarritzen da.

Alboko iturrietatik lortutako informazioa, hala nola, senide, lagun, irakasle eta lankideetatik, garrantzitsua da askotan.

DSM-5-aren arabera, eskizofreniaren diagnostikoak bi baldintza hauek behar ditu:

• ≥ 2 sintoma bereizgarri (eldarnioak, aluzinazioak, hizkera desantolatua, portaera desantolatua, sintoma negatiboak) gutxienez 6 hilabeteko epe garrantzitsu batean (sintomak lehenengo 3etako bat izan behar du gutxienez).
• Gaixotasun-seinale prodromikoak edo ahulduak 6 hilabeteko epean agertutako gizarte-, lan- edo norberaren zainketa-funtzionamenduaren murrizketarekin, gutxienez hilabeteko sintoma aktiboa barne.

Diagnostiko diferentziala

Beste nahaste batzuen edo substantzien kontsumoaren nahasteen psikosia baztertu behar da historiaren eta ikerketa klinikoaren arabera, laborategiko probak eta neuroirudiaren azterketa barne.

Azterketa erradiologikoan eskizofrenia duten paziente batzuek garuneko anomalia estrukturalak izan arren, anomalia horiek ez dira diagnostikorako balio izateko adina espezifikoak.

Antzeko sintomak dituzten beste buruko nahaste batzuk eskizofreniarekin erlazionatu daitezkeen irudi kliniko batzuk daude:

• Nahaste psikotiko laburra
• Eldarnio-nahastea
• nahaste eskizoafektibo
• nortasunaren nahaste eskizotipikoa

Gainera, aldarte-nahasmenduek psikosia eragin dezakete pertsona batzuengan.

Proba neuropsikologikoak, garuneko irudiak, elektroentzefalografiak eta garunaren funtzioaren beste proba batzuk (adibidez, begien jarraipena) ez dute laguntzen nahaste psikotiko nagusiak bereizten.

Hala ere, hasierako ikerketek (1) iradokitzen dute proba horien emaitzak pazienteak egungo diagnostiko kliniko-kategoriekin bat ez datozen 3 psikosi biotipo ezberdinetan biltzeko erabil daitezkeela.

Nortasunaren nahaste batzuek (batez ere nahaste eskizotipikoak) eskizofreniaren antzeko sintomak eragiten dituzte, nahiz eta normalean arinagoak izan eta psikosia ez duten.

Diagnostiko erreferentzia

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Psikosi biotipo ezberdinen identifikazioa garunean oinarritutako biomarkatzaileak erabiliz. Am J Psychiatry 173 (4): 373-384, 2016.

Eskizofreniaren pronostikoa

RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) ekimenetik eratorritako ikerketek frogatu dute tratamendua zenbat eta lehenago eta erasokorrago hasi, orduan eta emaitza hobea izango dela (1).

Sintomak agertu ondorengo lehen 5 urteetan, funtzionamendua okerrera egin daiteke eta gizarte- eta lan-trebetasunak huts egin ditzakete, norbere burua zaintzeko utzikeria progresiboarekin.

Sintoma negatiboak larriagoak izan daitezke eta funtzionamendu kognitiboa okerrera egin daiteke.

Hortik aurrera, ezintasun maila egonkortu ohi da.

Zenbait frogak iradokitzen dute gaixotasunaren larritasuna gutxitu egin daitekeela bizitza geroago, batez ere emakumeengan.

Sintoma negatibo larriak eta disfuntzio kognitiboa duten pazienteetan, mugimendu espontaneoaren nahasmenduak gerta daitezke, nahiz eta antipsikotikoak hartzen ez diren.

Eskizofrenia beste buruko nahaste batzuekin lotu daiteke.

Sintoma obsesibo-konpultsibo esanguratsuekin lotzen bada, pronostikoa bereziki txarra da; mugako nortasunaren nahastearen sintomekin lotzen bada, pronostikoa hobea da.

Eskizofrenia duten pertsonen % 80 inguruk depresio larrien atal bat edo gehiago jasaten dituzte bizitzako uneren batean.

Diagnostikoa egin ondorengo lehen urtean, pronostikoa oso lotuta dago agindutako terapia psikofarmakologikoa atxikitzearekin eta aisialdiko drogak saihestea.

Orokorrean, pazienteen herenak hobekuntza nabarmen eta iraunkorra lortzen du; heren batek nolabaiteko hobekuntza erakusten du, baina tarteka berrerortzeak eta hondar ezintasunarekin; eta heren batek ezintasun larria eta iraunkorra izaten jarraitzen du.

Paziente guztien % 15 inguru bakarrik itzultzen dira guztiz aurreko morboaren funtzionamendu-mailetara.

Pronostiko onarekin lotutako faktoreak hauek dira

• Funtzionamendu premorbo ona (adibidez, ikasle ona, lan historia ona)
• Hasiera berantiarra eta/edo bat-bateko agerpena
• Eskizofrenia ez den aldarte-nahasteen familiaren historia positiboa
• Gabezia kognitibo minimoak
• Sintoma negatibo gutxi
• Tratatu gabeko psikosiaren iraupen laburragoa

Pronostiko txarrarekin lotutako faktoreen artean daude

• Hasierako adin gaztea
• Funtzionamendu premorbido eskasa
• Eskizofreniaren historia familiar positiboa
• Sintoma negatibo asko
• Tratatu gabeko psikosiaren iraupen luzeagoa

Gizonek emakumeek baino pronostiko txarragoa dute; emakumeek hobeto erantzuten diote antipsikotikoen tratamenduari.

Substantzien kontsumoa arazo nabarmena da eskizofrenia duten pertsonengan.

Ebidentzia dago marihuana eta beste haluzinogeno batzuen erabilera eskizofrenia duten pazienteentzat oso kaltegarria dela eta biziki gomendatu eta erasokor tratatu behar dela baldin badago.

Substantzien kontsumoaren komorbiditatea emaitza txarraren iragarle esanguratsua da eta botiken atxikimendu eskasa, behin eta berriz errepikapenak, maiz ospitaleratzea, funtzionamendua okertzea eta gizarte-laguntza galtzea eta baita etxegabetzea ere ekar dezake.

Pronostiko erreferentziak

Goratu: Recovery After an Initial Skizofrenia Episode-A Research Project of National Institute of Osasun Mentala (NIMH)

Eskizofreniaren tratamendua

• Botika antipsikotikoak
• Errehabilitazioa, erremediazio kognitiboa, gizarte eta laguntza zerbitzuak barne
• Psikoterapia, erresilientzia prestakuntzara zuzendua

Sintoma psikotikoak agertzearen eta hasierako tratamenduaren arteko denbora hasierako tratamenduaren erantzunaren abiadurarekin eta tratamenduaren erantzunaren kalitatearekin lotuta dago.

Goiz tratatzen direnean, pazienteek azkarrago eta guztiz erantzuten dute.

Hasierako atal baten ondoren antipsikotikorik etengabe erabili gabe, pazienteen % 70 eta % 80k 12 hilabeteko epean izaten du ondorengo atal bat.

Antipsikotikoen etengabeko erabilerak urte 1ean errepikapen-tasa % 30 edo gutxiagora murriztu dezake egintza luzeko botikekin.

Droga-tratamendua gutxienez 1-2 urtez jarraitzen da lehen atal baten ondoren.

Gaixoak denbora luzez gaixorik egon badira, urte askotan ematen da.

Diagnostiko goiztiarrak eta tratamendu multimodalak eskizofrenia bezalako nahaste psikotikoak dituzten pazienteen arreta eraldatu dute.

Arreta espezializatuaren koordinazioa, erresilientziarako prestakuntza, terapia pertsonala eta familiarra, disfuntzio kognitiboaren kudeaketa eta laguntzako enplegua barne, ekarpen garrantzitsua da susperraldi psikosozialerako.

Eskizofreniaren tratamenduaren helburu orokorrak hauek dira

• Sintoma psikotikoen larritasuna murriztea
• Funtzio psikosoziala gorde
• Pasarte sintomatikoak eta hari lotutako narriadura funtzionalak errepikatzea saihestea
• Aisialdirako substantzien erabilera murriztea

Tratamenduaren osagai nagusiak botika antipsikotikoak, gizarte laguntza zerbitzuen bidezko errehabilitazioa eta psikoterapia dira.

Eskizofrenia epe luzeko nahaste errepikakorra denez, pazienteei autokudeaketa teknikak irakastea helburu orokor esanguratsua da. Gaixo gazteenen gurasoei nahasteari buruzko informazioa (psikohezkuntza) eskaintzeak berrerortze-tasa murriztu dezake (1,2). (Ikus ere Eskizofrenia duten pazienteen tratamendurako Amerikako Psikiatria Elkartearen Praktika Gida, 2. edizioa).

Droga antipsikotikoak ohiko antipsikotikoetan eta 2. belaunaldiko antipsikotikoetan banatzen dira, neurotransmisore espezifikoarekiko duten afinitate eta hartzaileen jardueraren arabera.

Bigarren belaunaldiko antipsikotikoek abantaila batzuk eskaintzen dituzte, bai eraginkortasun diskretu handiagoari dagokionez (nahiz eta azken frogak bigarren belaunaldiko antipsikotikoek klase gisa duten abantaila zalantzan jartzen duten), bai nahigabeko mugimenduaren nahastea eta harekin lotutako ondorio kaltegarriak garatzeko probabilitatea murrizteko.

Hala ere, sindrome metaboliko bat garatzeko arriskua (sabelaldeko gantz gehiegizkoa, intsulinarekiko erresistentzia, dislipidemia eta hipertentsioa) handiagoa da 2. belaunaldiko antipsikotikoekin ohikoekin baino.

Bi klaseetako hainbat antipsikotikok QT sindrome luzea sor dezakete eta, azken batean, arritmia hilgarriak izateko arriskua areagotu; droga horien artean tioridazina, haloperidola, olanzapina, risperidona eta ziprasidona daude.

Errehabilitazio eta gizarte laguntza zerbitzuak

Gaitasun psikosozialen prestakuntza eta lanbide errehabilitazio programek paziente asko lan egiten, erosketak egiten eta beren burua zaintzen laguntzen dute; etxea mantendu; pertsonen arteko harremanak izatea; eta osasun mentaleko profesionalekin lan egin.

Laguntza-enplegua, pazienteak lan-egoera lehiakor batean jartzen diren eta lanera egokitzen laguntzeko tokiko tutore bat eskaintzen zaiela, bereziki erabilgarria izan daiteke.

Denborarekin, laneko tutoreak arazoak konpontzeko edo beste langile batzuekin komunikaziorako euskarri gisa balio du.

Laguntza-zerbitzuek eskizofrenia duten paziente asko komunitatean jarraitzeko aukera ematen dute.

Paziente gehienak modu independentean bizi daitezkeen arren, batzuek etxebizitza gainbegiratua behar dute, non langile bat dagoen botiken atxikimendua ziurtatzeko.

Programek gainbegiratze maila mailakatua eskaintzen dute egoitza-instalazio desberdinetan, 24 orduko laguntzatik hasi eta aldian-aldian etxeko bisitetaraino.

Programa hauek pazientearen autonomia sustatzen laguntzen dute, berriz, atzera egiteko aukera eta ospitaleratzeko beharra gutxitzeko arreta nahikoa eskaintzen dute.

Tratamendu komunitarioko programa intentsiboek pazientearen etxean edo beste egoitza-instalazio batzuetan eskaintzen dituzte zerbitzuak eta langileen eta gaixoaren arteko ratio altuan oinarritzen dira; tratamendu-taldeek zuzenean ematen dituzte beharrezko arreta-zerbitzu guztiak edo ia guztiak.

Berriro larriak gertatuz gero, ospitaleratzea edo krisiaren kudeaketa ospitalearen ordezko ingurune batean beharrezkoa izan daiteke, eta derrigorrezko ospitaleratzea beharrezkoa izan daiteke pazienteak bere buruarentzat edo besteentzat arriskua badu.

Komunitatean errehabilitazio- eta laguntza-zerbitzuetan hobetu diren arren, pazienteen ehuneko txiki batek, batez ere defizit kognitibo larriak dituztenek eta droga-terapiari erantzun eskasa dutenek, epe luzeko instituzionalizazioa edo bestelako laguntza-laguntza behar dute.

Erremediazio kognitiboaren terapia lagungarria da paziente batzuengan.

Terapia hau funtzio neurokognitiboa hobetzeko diseinatuta dago (adibidez, arreta, lan-memoria, funtzio exekutiboak) eta pazienteei zereginak nola egiten ikasten edo berriro ikasten laguntzeko.

Terapia honek pazientea hobeto sentitzea ekar dezake.

Psikoterapia

Eskizofreniaren aurkako psikoterapiaren helburua pazienteen, senideen eta medikuaren arteko lankidetza-harremana garatzea da, pazienteek bere gaixotasuna ulertzen eta kudeatzen ikas dezaten, botikak agindutako moduan hartzen eta estresa modu eraginkorragoan kudeatzen.

Banakako psikoterapia droga terapiarekin konbinatuta ohikoa den arren, jarraibide enpiriko gutxi daude eskuragarri.

Psikoterapia eraginkorrena, seguruenik, gizarte-zerbitzuei dagokienez gaixoaren oinarrizko beharrak identifikatzen hasten dena da, gaixotasunaren izaerari buruzko laguntza eta informazioa ematen duena, egokitzapen-jarduerak sustatzen dituena eta enpatian eta eskizofreniaren ulermen dinamiko sakonean oinarritzen dena.

Paziente askok laguntza psikologiko enpatikoa behar dute askotan gaixotasun kronikora egokitzeko, eta horrek funtzionamendua nabarmen muga dezake.

Banakako psikoterapiaz gain, eskizofreniaren aurkako terapia kognitibo-jokabidearen garapen garrantzitsua izan da.

Esate baterako, terapia hau, taldean edo bakarkako ezarpenean egiten dena, pentsamendu deliranteak gutxitzeko moduetan zentratu daiteke.

Familietan bizi diren pazienteentzat, familiaren esku-hartze psikohezitzaileak murrizten dituzte berrerortze-tasa.

Laguntza taldeak eta familia elkarteak, hala nola Gaixotasun mentala duen Aliantza Nazionala, sarritan lagungarriak dira familientzat.

Tratamendu-erreferentzia orokorrak

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Eskizofrenian monoterapia antipsikotikoari gehitutako 42 tratamendu farmakologikoko estrategien eraginkortasuna. JAMA Psikiatria 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Eskizofreniaren tratamendurako dopaminaren antagonista ikertzaileak. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Antsietatea: urduritasun, kezka edo egonezin sentimendua

Suhiltzaileak / Piromania eta Obsesioa Sutarekin: Nahaste hau dutenen profila eta diagnostikoa

Zalantzak gidatzerakoan: Amaxofobiaz hitz egiten dugu, gidatzeko beldurra

Salbatzaileen segurtasuna: PTSD-aren tasak (estres post-traumatikoa) suhiltzaileetan

Iturria:

MSD