Lumbar bizkarrezurra (beheko bizkarrezurra) bizkarrezurraren beheko aldean dauden bost ornoz osatuta dago. Lumbar bizkarrezurreko estenosia bizkarrezurreko kanalaren estutzea da, beheko bizkarrean zehar hanketara doazen nerbioak konprimitzen dituena.

Paziente gazteagoei eragin diezaiekeen arren, garapenaren kausak direla eta, normalean 60 urtetik gorako pertsonei eragiten dien endekapenezko egoera da.

Duen estutzea bizkar- kanala poliki-poliki gertatzen da, urte askotan edo hamarkada askotan zehar.

Diskoak gutxiago belartsu bihurtzen dira zahartzaroarekin, diskoaren altuera galtzea eraginez, eta disko gogortua bizkarrezur-kanalaren gorakada eragin dezake.

Hezur-esproiak ere ager daitezke eta lotailuak lodi daitezke.

Horiek guztiek erdiko kanala estutzen lagundu dezakete eta sintomak sor ditzakete edo ez.

Sintomak hantura, nerbioen konpresioa edo biak izan daitezke.

Lumbar bizkarrezurreko estenosia, horrelako sintomak izan daitezke

• Hanketan, txahaletan edo ipurmasailetan mina, ahultasuna edo sorgortasuna
• Oinez txahaletan estutzea, distantzia ibiltzeko maiz atseden laburrak behar izatea
• Izter eta hanketara edo bietara irradiatzen den mina, "ziatika" terminoaren antzekoa.
• Kasu bakanetan, hanken funtzionamendu motorra galtzea, hesteetako edo maskuriaren funtzio normalaren galera
• Mina hobetu daiteke aurrera makurtuta, eserita edo etzanda

Endekapenezko espondilolistesisa eta endekapenezko eskoliosia (bizkarrezurreko kurbadura) lumbar bizkarrezurreko estenosiarekin lotu daitezkeen bi baldintza dira.

Endekapenezko espondilolistesia (orno baten irristatzea beste baten gainean) fazeta artikulazioetako artrosiak eragiten du.

Gehienetan, L4 L5 ornoaren gainean irristatzen da.

Normalean ez-kirurgiko ("kontserbadorea") eta metodo kirurgiko berberekin tratatzen da lumbar bizkarrezurreko estenosiarekin.

Endekapenezko eskoliosia bizkarreko behealdean gertatzen da gehienetan eta 65 urtetik gorako pertsonei eragiten die.

Endekapenezko eskoliosiarekin lotutako bizkarreko mina normalean pixkanaka hasten da eta jarduerarekin lotuta dago.

Eskoliosia mota honetan bizkarrezurraren kurbadura nahiko txikia da askotan.

Kirurgia adieraz daiteke kirurgiarik gabeko neurriek egoerarekin lotutako mina hobetzen ez dutenean.

Lumbar bizkarrezurreko estenosiaren diagnostikoa

Diagnostikoa neurozirujau batek egiten du historia, sintomak, azterketa fisikoa eta proben emaitzetan oinarrituta.

Erabilitako irudien azterketak honako hauek izan daitezke:

• X izpiak: erradiazioa gorputzean zehar fokatzen du irudi bat sortzeko eta hezurren egitura, bizkarrezurra lerrokatzea eta artikulazioen eskema ikus ditzake.
• CT eskaneatzea edo CAT eskaneatzea: X izpi anitz elkarrekin konbinatuz irudiak sortzen ditu eta bizkarrezurreko kanalaren forma eta tamaina, bere edukia eta inguruko egiturak hezur-anatomiaren xehetasunekin erakutsi ditzake.
• MRI: Iman indartsuak eta teknologia informatikoa erabiliz irudiak sortzen ditu eta bizkarrezur-muina, nerbio-sustraiak eta inguruko eremuak ikus ditzake, baita handitzea, endekapena eta tumoreak ere.
• Mielograma: kontraste kolorea injektatzen du bizkarrezur-likidoaren espazioan (garun-espinal-likidoa) nerbioak eta bizkarrezur-muina marrazteko, eta eremu horiei eragiten dien edozein presioren froga erakusten du; X izpietan ikusitakoa, batzuetan CT bidez egina.

Tratamendu ez kirurgikoa

Denbora, botikak, posturaren kudeaketa, luzaketak eta ariketa konbinatzea lagungarria izan daiteke paziente askorentzat mina agerraldietarako.

Pisuaren kudeaketa, nikotina uztea eta hezurrak indartzeko ahaleginak ere adierazi daitezke.

Hantura eta mina murrizteko sendagai antiinflamatorioak erabil daitezke, eta mina arintzeko analgesikoak erabil daitezke.

Min gehienak errezetarik gabeko botikekin trata daitezke, baina mina larria edo iraunkorra bada, errezetazko botikak eman daitezke.

Botiken injekzio epiduralak preskribatu daitezke hantura murrizten laguntzeko.

Terapia fisikoak eta/edo agindutako ariketak bizkarrezurra egonkortzen eta babesten, erresistentzia eraikitzen eta malgutasuna areagotzen lagun dezakete.

Terapiak pazienteari lagun diezaioke bizimodu eta jarduera arruntei hasiera ematen. Normalean, lau edo sei asteko terapia gomendatzen da.

Lumbar bizkarrezurreko estenosia, tratamendu kirurgikoa

Medikuak kirurgia gomendatu dezake kudeaketa ez-kirurgikoak (goian deskribatu bezala) sintomak hobetzen ez baditu.

Bizkarrezurreko ebakuntza mota desberdinak daude eskuragarri, eta kasu zehatzaren arabera, neurozirujau batek pazientearentzat egokia izan daitekeen prozedura zehazten lagunduko du.

Edozein kirurgia gertatzen den bezala, pazientearen arriskuen artean adina, osasun orokorra eta beste gai batzuk daude, eta horiek guztiak aldez aurretik kontuan hartzen dira.

Paziente bat kirurgiarako hautagaitzat har daiteke:

• Bizkarreko eta hankako minak jarduera normala mugatzen du edo bizi-kalitatea kaltetzen du;
• Defizit neurologiko progresiboak garatzen dira (hankaren ahultasuna, oinen erorketa, gorputz-adarraren sorbaldura);
• Heste eta/edo maskuriaren funtzio normalak galtzea;
• Zutik edo ibiltzeko zailtasuna;
• Botikak eta fisioterapia ez dira eraginkorrak;
• Gaixoa nahiko osasuntsu dago.

Hainbat prozedura kirurgiko erabil daitezke, eta horien aukeraketa kasuaren larritasunaren araberakoa da.

Pazienteen ehuneko txiki batean, bizkarrezurreko ezegonkortasunak bizkarrezurreko fusioa egitea eska dezake; oro har, erabaki hau kirurgia baino lehen zehazten da.

Bizkarrezurreko fusioa bi orno edo gehiagoren arteko batasun sendoa sortzen duen eragiketa da.

Bizkarrezurreko fusioak bizkarrezurra sendotzen eta egonkortzen lagun dezake eta, ondorioz, bizkarreko min larria eta kronikoa arintzen lagun dezake.

Kirurgia motak

Gerri-bizkarrezurreko ebakuntzarik ohikoena laminektomia deskonpresiboa deritzo, ornoen laminak (teilatua) kentzen baitira nerbioentzako espazio gehiago sortzeko.

Neurokirurgialari batek laminektomia egin dezake ornoak fusionatu edo disko baten zati bat kenduz edo gabe.

Bizkarrezurreko fusioa bizkarrezurreko tresneria duen edo gabe erabil daiteke fusioa hobetzeko eta bizkarrezurreko eremu ezegonkorrak laguntzeko.

Lumbar bizkarrezurreko estenosia tratatzeko beste ebakuntza mota batzuk edo teknika/metodoak daude

• Laminotomia: hezurrean (laminan) irekidura bat sortzen du nerbio-sustraien gaineko presioa arintzeko.
• Foraminotomia: nerbio-sustrairako hezur-irteeraren irekiera kirurgikoa edo handitzea, bizkarrezurreko kanaletik irtetean; bakarrik egin daiteke, edo laminotomia/laminektomiarekin batera.
• Fazetektomia mediala: gainezka egon daitekeen fazeta (hezur-giltzadura) zati bat kentzea, bizkarrezurreko kanalean leku gehiago sortzeko.
• Aurreko Lumbar Interbody Fusion (ALIF): endekapenezko diskoa kentzea beheko sabelaldetik pasatuz. Egiturazko gailu bat, hezurrez, metalez, karbono-iragazkiz edo bestelako materialez egina, kendutako diskoaren euskarri-lekua hartzeko eta hezurrez josia jartzen da, azkenean goiko eta beheko hezurren (ornoen gorputza) arteko fusioa gerta dadin.
• Atzeko Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Disko endekapenezkoa kentzea bizkarreko larruazala igaroz, bizkarrezur-kanalaren atzeko hezurra kentzea, nerbioen erretrakzioa diskoaren espaziora iristeko. Egiturazko gailu bat, hezurrez, metalez, karbono-iragazkiz edo beste materialez egina, kendutako diskoaren euskarri-lekua hartzeko eta hezurrez josia jartzen da, azkenean goiko eta beheko hezurren (ornoen gorputza) arteko fusioa gerta dadin. TLIF-en antzera, askotan bizkarrezurreko bi aldeetan egiten da.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): endekapenezko diskoa kentzea atzealdeko larruazala igaroz, bizkarrezur-kanalaren atzeko hezurra kentzea, nerbioen erretrakzioa diskoaren espaziora iristeko. Egiturazko gailu bat, hezurrez, metalez, karbono-iragazkiz edo beste materialez egina, kendutako diskoaren euskarri-lekua hartzeko eta hezurrez josia jartzen da, azkenean goiko eta beheko hezurren (ornoen gorputza) arteko fusioa gerta dadin. PLIF-en antzera, askotan bizkarrezurraren alde bakarrean egiten da.
• Fusio posterolaterala: hezur-injertua bizkarrezurraren atzealdean eta alboetan jartzen du fusioa lortzeko.
• Fusio instrumentatua: "hardwarea" erabiltzea (kakoak, torlojuak, beste gailu batzuk) fusiorako eraikuntzari egonkortasuna gehitzeko.

Kirurgiaren balizko onurak arretaz neurtu behar dira beti kirurgia eta anestesia arriskuen aurrean.

Azken finean kirurgia jasaten duten lumbar bizkarrezurreko estenosiaren pazienteen ehuneko handi batek kirurgia ondoren mina aringarri esanguratsua adierazten duen arren, ez dago bermatzen kirurgiak pertsona bakoitzari lagunduko dionik.

Irakurri ere

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Irunbago: Zer da eta nola tratatu

Lumbar Punction: Zer da LP bat?

A. orokorra edo lokala? Ezagutu Mota Desberdinak

Intubazioa A. azpian: nola funtzionatzen du?

Nola funtzionatzen du anestesia lokalak?

Anestesiologoak Oinarrizkoak al dira Aire Anbulantzia Medikuntzarako?

Kirurgia ondoren mina arintzeko epidurala

Lumbar zulaketa: zer da bizkarrezurreko kolpea?

Lumbar zulaketa (bizkarrezurreko kolpea): zertan datza, zertarako erabiltzen den

Zer Da Lumbar Estenosia Eta Nola Tratatu

Iturria

AANS