Probokazio probak medikuntzan: zer dira, zertarako, nola egiten dira?

By Cristiano Antonino On Jul 6, 2022

Probokazio-proba (edo 'erronka-testa') medikuntzan erabiltzen den diagnostiko-proba bat da, eta substantzia bat (adibidez, botika edo alergeno bat, esaterako polena) hainbat bideren bidez administratzean datza, erreakzio alergiko batean duen parte-hartzea baieztatzeko edo baztertzeko. probak ez daude erabilgarri edo negatiboak

Termino sinpleetan, substantzia jakin bat ematen zaio pazienteari eta substantzia horrek gaixoari erreakzio alergikorik eragiten duen ikusten da.

Maiz, probatu nahi den substantzia droga bat bada, probokazio/tolerantzia proba bat egiten da, alergia eragiten duten sendagaiak baztertzeko eta droga alternatibo, kimikoki edo funtzionalki antzeko batekiko tolerantzia probatzeko, lehen sendagaia izan dadin. ordezkatu.

Erreakzio kaltegarriak izateko arrisku handia

Probokazio proba bat "babestutako" ingurune batean egin behar da, non erreakzio alergiko larriak medikuek berehala trata ditzaketen.

Hori bereziki garrantzitsua da, izan ere, ikerketa alergologiko guztien artean, probokazio-probak dira -diagnostiko bermerik handienak eskainiz- erreakzio kaltegarri larriak izateko arriskurik handiena dutenak, beraz, langileak azkar esku hartzeko trebatuta dauden ingurune kontrolatuetan egin behar dira.

Arrazoi berberengatik, probokazio probak ez dira inoiz egiten pazienteak shock anafilaktikoa edo erreakzio alergiko larria izan badu.

Arrazoi berberengatik, probokazio probak hirugarren mailako alergia diagnostikotzat hartzen dira, lehenengo eta bigarren mailako probek zalantzazko emaitza eman dutenean soilik egiten direnak:

1. mailako alergia probak:

skin prick test larruazaleko probokazio proba;

larruazaleko probokazio adabaki proba.

2. mailako alergologia probak:

serum IGE saiakuntza edo Prist proba;

erradioalergoabsortzio proba edo 'Rast test'.

Hirugarren mailako alergia-probak

ahozko probokazio proba;

bronkio-probokazio proba metakolinarekin;

probokazio konjuntitiboaren proba;

sudurreko probokazio proba.

Ezabaketa-probak ere azterketa horiekin lotzen dira kasu batzuetan.

Zertan datza azterketa?

Azterketa izan daitekeen substantzia bat zuzenean ematean datza

ustezko alergeno bat (probokazio proba espezifikoa);
hainbat substantzia mota (probokazio proba ez-espezifikoak, esate baterako, metakolinarekin edo histaminarekin bronkioen probak).

Administrazioa hainbat modutan egin daiteke.

Adibidez, elikagaien alergia susmatzen bada, alergeno espezifikoa (adibidez, kakahuetea edo arrautza proteina) ahoz ematen da, normalean kapsulen bidez.

Asma susmatzen bada, aldiz, alergenoa arnaste bidez administratzen da, aerosol bidez adibidez.

Ukipen-alergia susmatzen bada, alergenoa azalean administratzen da.

Substantzia hartu ondoren, gaixoa behaketapean mantentzen da, alergia seinaleak egiaztatzen.

Erreakzio alergikoa adierazten duten sintomak eta seinaleak

Normalean erreakzio alergikoa adierazten duten sintomak eta seinaleak hauek dira:

goragalea;
oka;
buruko mina;
suminkortasuna;
tentsioa;
ponfi;
astenia (indar falta);
ezbehar orokorra;
azkura;
urtikaria;
angioedema;
sabeleko mina;
beherakoa;
puztuta;
disnea («aire gosea» eta itotzearekin arnasteko zailtasuna);
takikardia (bihotz-maiztasuna handitzea);
takipnea (arnas tasa handitzea);
eztulka;
rhinorrhoea (sudurra jaria);
buruko minak;
estutu;
malkarra.

Pazientearen bizitza arriskuan jar dezaketen erreakzio alergiko larrien kasuan (arraroak), proban zehar bertaratutako osasun-langileak kortisona, antihistaminiko eta adrenalina botikekin azkar esku hartzeko trebatuta daude.

Ahozko probokazio proba (elikagaiekin, janari gehigarriekin edo drogekin)

Elikagaien edo botiken erreakzio alergikoen diagnostikorako ahozko probokazio probak egin daitezke.

Alergenoa dosi baxu batekin hasita administratzen zaio pazienteari eta gero eta alergenoaren kantitate gero eta handiagoak 30 minutu inguruko denbora-tarte erregularretan administratzen dira.

Fidagarritasun handiena lortzeko, probokazio-testa itsu bikoitza egin behar da (alergeno potentzialari alergenoa ez den kontrol-substantzia baten ondoan egon behar da eta, jakina, pazienteak ez du jakin behar administratutako bi substantzietatik zein den alergenoa eta zein den plazeboa).

Plazebo-kontroleko elikagaien erronka (DBPCFC) itsu bikoitza da elikagaien alergien diagnostikorako erreferentziazko proba.

Ahozko probokazio probak zentro espezializatu gutxitan bakarrik egin daitezke eta askotan gaixoari bere eguneroko bizitzan gertatzen zaiona erreproduzitu ezin izatearen muga ere badute.

Ahozko probokazio proben mugaren adibide bat elikagaien menpeko eta ariketak eragindako anafilaxia da: forma hori jasaten duten pazienteek erreakzio anafilaktikoa besterik ez dute aurkezten, alergia duen elikagaia irenstea ariketa fisikoa egiten bada, kasu horretan proba. medikuaren kontsultan egindako emaitza negatibo faltsuak emango lituzke (alergia ez dela agertzen den paziente alergikoa).

Elikagaien alergiaren kasuan, probokazio probak erabili ohi dira, baldin eta ezabatze-dietek erabateko desagerpena edo, gutxienez, hobekuntza nabarmena eragin badute argazki klinikoan.

Bronkio-probokazio proba

Probokazio bronkialaren proba izan daiteke

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

ez-espezifikoa histamina edo metakolinarekin;
alergeno jakin batzuekin espezifikoa;
ariketa asma eragile gisa.

Metakolina subjektu asmatikoetan bronkio-obstrukzioa eragiteko gai den substantzia bat da, asmarik gabeko subjektuetan oztoporik sortzen ez duen bitartean.

Metakolina probak substantzia hori arnastea eta espirometria behartutako hainbat proba egitea dakar.

Ariketa asma eragile gisa duen bronkio-probokazio proban, pazienteari minutu batzuez ariketa egiten zaio, hala nola korrika edo maldan gora oinez, eta esfortzua baino lehen eta esfortzua amaitu eta 5, 10 eta 20 minutu geroago espirometria proba batzuk egiten zaizkio.

Sudur-probokazio proba

Pazienteari alergenoa arnaste bidez ematen zaio, adibidez, polen mota zehatz bat spray baten bidez, eta une horretan pazientearen erreakzioa ikusten da eta rinomanometroa erabiltzen da sudur-zuloetatik igarotzen den aire-fluxua eta airea igarotzeko eskaintzen den erresistentzia neurtzeko: aire-fluxua murrizteak eta erresistentzia handitzeak probarako positibotasuna adierazten dute.

Probokazio konjuntiboaren proba

Proba hau ateratzeko alergenoaren tanta 1 edo 2 sartuz egiten da begi bateko zaku konjuntibalean, bestea kontrol gisa erabiliz.

Albumina-disoluzioan diluitutako extract alergeniko liofilizatuak, oro har, gero eta kontzentrazio handiagoan erabiltzen dira, prick test bakoitzeko ateratako 1:10,000 – 1:1000eko kontzentrazioetatik hasita; bi zaku konjuntibalak txandaka erabiltzen dira, proba bakoitzaren artean 20 – 30 minutuko tartearekin.

Ebaluazio klinikoa egiten da, sudur-probokazio-testarekin gertatzen den bezala, puntuazio baten bidez (hiperemia, malkorrak, pazienteak jakinarazitako azkura). Edozein erreakzio positibo 5-10 minututan gertatzen da.

Erreakzioa oso bizia bada, konjuntibo eta betazalen edema ager daiteke, hainbat orduz irauten duena (24-48 arte), baina normalean ordu gutxiren buruan desagertzen da.

Positibotasun biziaren kasuan, sintomak blokeatu daitezke basokonstriktoreak sartuz. Konjuntiba-arraspaketa ere egin daiteke, baita malkoen azterketa ere.

Horri esker, histologikoki dokumentatu daiteke, proba positiboen kasuen erdian baino gehiagotan, erreakzio berantiarra, hanturazko zelulen parte-hartze zabalarekin (hasieran hari neutroak, gero eosinofiloak eta gero linfozitoak).

Malko-fluidoaren erreakzioan askatzen diren bitartekari desberdinak ere azter daitezke.

Duela gutxi frogatu da probokazio-proba espezifikoen ondoren, konjuntiboko epitelio-zeluletan atxikimendu-molekulak (ICAM-l) agertzea ikusten dela.

'Challenge kamera' baten bidez, konjuntibaren bistaratzea digitala posible da, denboran zehar erreakzio berantiar guztiak jarraitu ahal izateko, batez ere maila baskularrean.

Larruazaleko probokazio probak

Hauek prick test eta patch test dira. Prick test-a arnas-alergia edo elikagai-alergia baten erantzule den alergenoa detektatzeko/baztertzeko erabiltzen da, beraz, batez ere medikuak alergia horren susmoa badu.

Gaixo tipikoak dira sasoiko zein iraunkorreko moduko oculorhinitis edo asma jasaten dutenak, edo zenbait elikagai irenstearen ondoren, azkura eta papulak aho-barrunbean, urtikaria, angioedema, asma, okulorinitisa bezalako sintomak eta seinaleak agertzen dituztenak. sintomak gastrointestinalak, glotisaren edema eta shock anafilaktikoa.

Medikuak bestelakorik adierazi ezean, gomendagarria da proba egin baino astebete gutxi gorabehera tratamendu antialergikoak etetea: terapia horiek, hain zuzen ere, proba alda dezakete eta emaitza "negatibo faltsu" bat ekar dezakete, hau da, pazientea EZ da alergia agertzen denean. alergia da.

Adabaki-testa alergia baten erantzule den alergenoa detektatzeko/baztertzeko erabiltzen da.

Adabaki-testa ukipen-dermatitis alergikoko ekzema eta/edo dermatitis atopikoaren aurrean adierazten da, zeinak (IgE bidezko mekanismo baten ondorioz edo "I motako hipersentsibilitate-erreakzio" baten ondorioz izan arren) fase berantiarko erreakzio bat (24 ordu inguru) ere badu. neutrofiloen, eosinofiloen eta T laguntzaileen linfozitoen pilaketa: azken hau diagnostikatzeko probarik gomendagarriena prick-testa den arren, adabaki-testa ere erabilgarria da, batez ere fase berantiarreko erreakzioa berehalako hipersentsibilitate agerikorik ezean gertatzen den kasu bakanetan. erreakzioa.

Medikuntzak bestela adierazi ezean, kortikoideen terapia sistemikoak (os edo injekzioaren bidez) dosi ertain/altuak eta/edo denbora luzez eten egin behar dira probaren aurretik, probaren emaitza alda dezaketelako.

Antihistaminikoen terapiak, aitzitik, ez du probaren emaitza oztopatzen eta mantendu egin daiteke.