Shock anafilaktikoa: zer den, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Feb 4, 2023

Zer da Shock Anafilaktikoa? Shock anafilaktikoa azkar gertatzen da eta bizitza arriskuan jartzen du

Shock anafilaktikoa I motako hipersentsibilitate erreakzio sistemikoa da, eta askotan ondorio hilgarriak izaten ditu

Anafilaxiak sistema immunologikoak pertsona bat shock-ean eragin dezakeen produktu kimiko uholdea askatzen du.

Anafilaxia gizabanako batengan gertatzen da, pertsona horrek IgE antigorputz espezifiko bat ekoitzi duen antigeno batekin berriro esposizioa izan ondoren.

Berriz esposizioa. Sentsibilizatutako alergenoarekin berriro esposizioan, alergenoak gurutzatu ditzake masto-zelulak edo gainazaleko basofiloek alergeno espezifikoko IgE, eta ondorioz, degranulazio zelularra eta bitartekarien de novo sintesia eragin dezakete.

Lotura. E immunoglobulina (IgE) antigenoarekin lotzen da (erreakzio alergikoa eragiten duen material arrotza).

Activation. Antigenoari loturiko IgEk FcεRI errezeptoreak aktibatzen ditu masto-zeluletan eta basofiloetan.

Hanturazko bitartekariak askatzea. Horrek hanturazko bitartekariak askatzen ditu, hala nola histamina.

Histamina askatzea. Anafilaxiaren zeinu eta sintoma asko histamina bere errezeptoreekin lotzeari dagozkio; H1 hartzaileei lotzeak pruritoa, errinorea, takikardia eta bronkoespasmoa eragiten ditu.

Prostaglandina D2. D2 prostaglandinak bronkoespasmoa eta dilatazio baskularra bideratzen ditu, anafilaxiaren adierazpen nagusiak.

Leukotrienoa C4. Leukotriene C4 LTD4 eta LTE4 bihurtzen da, anafilaxian hipotentsioaren, bronkoespasmoaren eta muki-jariatzearen bitartekariak, eosinofiloen eta neutrofiloen seinale kimiotaktiko gisa jarduteaz gain.

Anafilaxia mundu osoan eta adin ezberdinetan gertatzen da

Mundu osoan, biztanleriaren % 0.05-2k anafilaxia jasaten duela uste da bizitzako uneren batean.

Gehienetan gazte eta emakumezkoetan gertatzen da.

Ikertzaileek ere aurkitu dute anafilaxia kasuen %13 ospitale edo kliniketan gertatzen dela, %6.4 senide edo lagun baten etxean, %6.1 lantokian, %6.1 jatetxean eta %2.6 eskolan.

Alergiaren sintomak ez dira normalean bizitza arriskuan jartzen, baina erreakzio alergiko larri batek anafilaxia sor dezake.

Elikagaien alergiak. Haurren anafilaxiaren eragile ohikoenak elikagaien alergiak dira, adibidez, kakahueteak, eta fruitu lehorrak, arrainak, itsaskiak eta esnea.
Botiken alergiak. Zenbait botika, besteak beste, antibiotikoak, aspirina eta errezetarik gabeko beste minak lasaigarriak eta irudi-proba batzuetan erabiltzen den zain barneko (IV) kontrastea.
Intsektuen alergiak. Erleen, jaka horiaren, liztorren, adarren eta su-inurrien eztendak.
Latexaren alergia. Latexaren alergia latexarekin aurreko esposizio askoren ondoren garatzen da.

Erreakzio anafilaktiko batek honako sintoma hauek sortzen ditu:

Antsietatea. Lehen sintomak, normalean, zoritxarra edo sustoaren sentsazioa izaten dira.
Larruazaleko erreakzioak. Larruazaleko erreakzioak, hala nola, erlauntza, azkura eta azala gorritu edo zurbila daude.
Arnasa gutxitzea. Arnasbideen uzkurdurak eta mihia edo eztarria puztuta egoteak txistua eta arnasketa arazoak sor ditzakete.
Hipotentsioa. Odol-presioa baxua shock-aren sintoma nagusietako bat da.
Takikardia. Bihotzak konpentsatzen du azkarrago ponpatuz eta gorputz-sistema guztietara odola ematen saiatuz.
Zorabioak. Gaixoak zorabioak senti ditzake eta horrek zorabiatu dezake.

Prebentzioa

Shock anafilaktikoa dagoeneko antigeno baten eraginpean dauden eta horren aurkako antigorputzak garatu dituzten pazienteetan gertatzen denez, askotan saihestu daiteke.

Saihestu alergenoekiko esposizioa. Irakatsi pazienteari alergeno ezagunen eraginpean jartzen saihesteko, elikagaiak, drogak edo intsektuen ziztadak izan.
Dessentsibilizazioa. Paziente batek alergia duen sendagai bat jaso behar badu, saihestu erreakzio larri bat antigenoaren dosi pixkanaka handituz edo esteroideak aldez aurretik desensibilizazio zaindua jasotzen duela ziurtatuz.
Jarraipena. Erradiografiazko kontraste-medioak erabiltzen dituzten diagnostiko-probak egiten ari den pazienteari arreta handiz kontrolatu, hala nola iraitz urografia, bihotz-kateterismoa eta angiografia.

Shock anafilaktikoaren konplikazioak honako hauek dira:

Arnas-obstrukzioa. Trakea itxi egin daiteke hantura larriaren ondorioz, eta horrek arnas-obstrukzioa eragin dezake.
Kolapso baskular sistemikoa. Garunerako eta beste organo batzuetarako odol-fluxua bat-batean galtzeak kolapso baskular sistemikoa eragin dezake.

Ebaluazio eta Diagnostiko Aurkikuntzak

Anafilaxia batez ere diagnostiko klinikoa denez, normalean laborategiko azterketak ez dira beharrezkoak eta oso gutxitan lagungarriak dira.

Histamina eta triptasa ebaluatzea. Atal baten ondoren gaixo bat ikusten bada, histamina plasmatikoa edo gernuko histamina metabolitoak edo triptasa serumikoaren neurketak lagungarriak izan daitezke diagnostikoa berresteko.
Azido 5-hidroxiindolazetikoen maila. Kartzinoide sindromea kontuan hartzen bada, gernuko 24 orduko azido 5-hidroxiindoleacetic maila neurtu behar da.
Elikagaien alergia probak. Pazientearen historia medikoak eta azterketa fisikoaren aurkikuntzek elikagaiak irenstearekin, larruazaleko alergeno espezifikoen testekin eta/edo IgE espezifiko in vitro probarekin (adibidez, erradioalergosorbent saiakuntza proba [RAST] edo ImmunoCAP IgE probak) Phadia AB; Uppsala, Suedia]) egin daiteke, emaitza faltsu positibo zein negatibo faltsu gerta daitezkeela ulertuta.
Botiken alergia probak. Pazientearen historiak penizilinaren etiologia iradokitzen badu eta erreaktiboak eskuragarri badaude, penizilinaren larruazaleko probak egin behar dira kontrol positibo eta negatibo egokiekin.
Ustezko intsektuen ziztadak edo ziztadak aztertzea. Pazientearen historiak intsektuen ziztada bat iradokitzen badu, alergenoen berariazko larruazaleko probak egin behar dira himenopteroen pozoietan.

Shock anafilaktikoaren tratamendua honako hauek dira:

Antigenoa kendu. Antigeno eragilea kentzeak, adibidez, agente antibiotiko bat eteteak shockaren progresioa geldi dezake.
Botikak administratzea. Tonu baskularra berreskuratzen duten eta bizitzako oinarrizko funtzioei larrialdi-laguntza ematen dieten botikak administratzea.
Bihotz-biriken suspertzea. Bihotz geldialdia eta arnas geldialdia berehalakoak badira edo gertatu badira, bihotz-biriken suspertzea egiten da.
Intubazio endotrakeala. Intubazio endotrakeala edo trakeostomia beharrezkoa izan daiteke arnasbide bat ezartzeko.
Zain barneko terapia. IV lerroak sartzen dira fluidoak eta botikak emateko sarbidea emateko.

Arriskuan edo shock anafilaktikoan dagoen pazientearentzat erabiltzen diren sendagaiak hauek dira:

Epinefrina. Epinefrina bere erreakzio basokonstriktoreagatik ematen da; larrialdi egoeretarako, 1:1 ur-soluzioko berehalako injekzioa ematen da, 000 eta 0.1 ml bitartekoa, 0.5 eta 5 minuturo errepikatzen dena.
Difenhidramina. Difenhidramina (Benadryl) histaminaren ondorioak alderantzikatzeko administratzen da, horrela kapilarren iragazkortasuna murrizteko.
Albuterola. Albuterol (Proventil) histaminak eragindako bronkoespasmoa alderantzikatzeko eman daiteke.

Erizainak zeregin garrantzitsua du shock anafilaktikoa prebenitzeko

Erizaintzako Ebaluazioa

Komunikazioa ebaluazioaren funtsezko atal bat da.

Edozein alergia mota baloratu. Erizainak paziente guztiak ebaluatu behar ditu alergiak edo antigenoekiko aurretiko erreakzioak.
Pazientearen ezagutzak ebaluatzea. Era berean, erizainak ebaluatu behar du pazienteak aurreko erreakzioez eta pazienteak eta familiak antigenoekiko esposizio gehiago saihesteko hartutako urratsak ulertzen dituen.
Alergia berriak. Alergia berriak identifikatzen direnean, erizainak alergeno edo antigeno zehatza izendatzen duen identifikazioa eramatea edo eramatea gomendatzen dio pazienteari.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, pazientearentzat egokiak diren erizaintzako diagnostikoak hauek dira:

Aireztapen-perfusio-desorekarekin erlazionatutako gas-truke hondatua.
Aldatutako ehun-perfusioa, erreakzio anafilaktikoen ondorioz, nahaste baskularren ondoriozko odol-fluxua gutxitzearekin lotuta.
Arnasketa eredu eraginkorra sudur-mukosaren hormaren hanturarekin lotuta.
Narritadura gastrikoarekin lotutako min akutua.
Zirkulazioaren aldaketekin erlazionatutako larruazaleko osotasuna hondatzea.

Shock anafilaktikoa duen paziente baten helburu nagusiak hauek dira:

Bezeroak arnasketa-eredu eraginkorra mantenduko du, erritmo eta sakonera normalean arnasketa lasaiak eta abenziozko arnas-soinurik ez izateak erakusten duen moduan.
Bezeroak aireztapena hobetu duela frogatuko du, arnasarik ez izateak frogatzen duen moduan arnas estutasuna.
Bezeroak egonkortasun hemodinamikoa erakutsiko du, pultsu periferiko indartsuek erakusten duten moduan; HR 60 eta 100 taupada/min erritmo arruntarekin; BP sistolikoa oinarritik 20 mm Hg-ra; gernuaren irteera 30 ml/h baino handiagoa; azal epel eta lehorra; eta mentazio erne eta sentikorra.
Bezeroak eta beste pertsona esanguratsuek erreakzio alergikoaren, haren prebentzioa eta kudeaketaren ulermena hitz egingo dute.
Bezeroak eta beste pertsona esanguratsuek esku-hartzerako larrialdi-osagaiak eramateko beharraren ulermena adieraziko dute, osasun-hornitzaileei alergien berri eman behar dietela, alerta medikoko eskumuturreko/lepokoa jantzi behar dutela eta larrialdietako arreta bilatzearen garrantzia.

Erizaintzako Esku-hartzeak

Gaixoarentzat erizaintzako esku-hartzeak hauek dira:

Bezeroaren aire-bideak kontrolatzea. Ebaluatu bezeroa arnasbide estu baten sentsazioa.
Oxigenazio-egoera kontrolatzea. Kontrolatu oxigeno-saturazioa eta arteria-odoleko gasen balioak.
Arnasketa bideratu. Agindu bezeroari arnasa astiro eta sakon arnasteko.
Kokatzea. Jarri bezeroa zutik, posizio honek oxigenazioa ematen baitu bularraren hedapen maximoa bultzatuz eta arnas-egoeran aukeratzen den posizioa da.
Jarduera. Atseden egokia sustatu eta jarduerak bezeroaren tolerantziara mugatu.
Parametro hemodinamikoak. Bezeroaren zain-presio zentrala (CVP), biriketako arteriaren presio diastolikoa (PADP), biriketako kapilar ziri-presioa eta bihotz-irteera/indize kardiakoa kontrolatu.
Kontrolatu gernuaren irteera. Giltzurrun-sistemak odol-presioa konpentsatzen du ura atxikiz, eta oliguria giltzurrun-perfusio desegokiaren seinale klasikoa da.

Ebaluazio

Espero diren pazienteen emaitzak honako hauek dira:

Bezeroak arnasketa eredu eraginkorra mantendu zuen.
Bezeroak aireztapena hobetu duela frogatu du.
Bezeroak egonkortasun hemodinamikoa erakutsi du.
Bezeroak eta beste pertsona esanguratsuek erreakzio alergikoaren, haren prebentzioaren eta kudeaketaren ulermena hitzez hitz egin zuten.
Bezeroak eta beste pertsona esanguratsuek esku-hartzerako larrialdi-osagaiak eramateko beharraren ulermena hitzez hitz egin zuten, osasun-hornitzaileei alergien berri eman behar dietela, alerta medikoko eskumuturreko/lepokoa jantzi behar dutela eta larrialdietako arreta eskatzearen garrantzia.

Alta eta Etxez Etxeko Arreta Jarraibideak

Alta denean, gaixoak eta familiak honako hauei buruz ikasi behar dute:

Larrialdietako botikak. Erizainak krisia berriro gertatuz gero kontuan hartu beharreko larrialdietako botikei eta planei buruzko informazioa eman behar du.
Faktore prezipitatzaileak. Erizainak bezeroari eta/edo familiari lagundu behar dio krisiak areagotzen eta/edo areagotzen dituzten faktoreak identifikatzen.

Dokumentazio Jarraibideak

Dokumentazioaren ardatzak honako hauek dira:

Ebaluazioaren ondorioak arnas-maiztasuna, arnas-hotsen izaera barne; jariaketen maiztasuna, kopurua eta itxura; zianosia presentzia; laborategiko aurkikuntzak; eta mentazio maila.
Oxigeno-hornidura oztopatu dezaketen baldintzak.
Pultsuak eta BP, kaltetutako eremuaren gainean eta azpian barne.
Bezeroak minaren erantzunaren deskribapena, minaren inbentarioaren xehetasunak, mina kudeatzeko itxaropenak eta minaren maila onargarria.
Aurretik sendagaiak erabiltzea.
Arreta-plana, esku-hartze espezifikoa eta plangintzan parte hartzen duena.
Irakaskuntza plana.
Bezeroen erantzunak tratamenduari, irakaskuntzari eta egindako ekintzei.
Lortzea edo nahi den emaitza lortzeko aurrerapena.
Arreta-planaren aldaketak.
Epe luzerako beharrak.