درد را از بین می برند و تب را پایین می آورند. با این حال، در واقعیت، NSAID ها همچنین می توانند از طریق دو مکانیسم به مخاط معده آسیب برسانند

روزانه میلیون ها نفر در سراسر جهان نیاز به از بین بردن درد یا کاهش تب دارند و برای انجام این کار داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) را مصرف می کنند.

متأسفانه فعالیت اصلی درمانی هر دارو با عوارض جانبی همراه است که برخی از آنها واکنش های جانبی نامطلوب هستند.

اختلالات گوارشی ناشی از NSAID ها، از سوء هاضمه تا عوارض زخم معده، احتمالاً شایع ترین عوارض جانبی دارو هستند.

به نظر می رسد خطر آسیب شناسی اسیدی مربوط به استفاده از NSAID ها با دوز دارو مرتبط باشد و در افرادی که کمتر از یک ماه از NSAID استفاده می کنند یا همزمان چندین NSAID یا کورتیکواستروئید مصرف می کنند، بیشتر است.

سالمندان، که مصرف کنندگان اصلی NSAID ها هستند، نیز احتمالاً به دلیل کاهش متابولیسم داروها، آسیب پذیری بیشتر مخاط به دلیل آتروفی پیری و تماس طولانی مدت بین NSAID ها و مخاط معده به دلیل تأخیر در معرض خطر هستند. تخلیه معده.

در طول مصرف NSAIDها، اختلالات سوء هاضمه در 60٪ موارد رخ می دهد که 20٪ از آنها در معاینه آندوسکوپی هیچ تغییری نشان نمی دهند.

عوامل خطر برای ایجاد زخم معده اثنی عشر در اثر مصرف NSAID در نظر گرفته می شود:

• سن بالا (بیش از 60 سال)
• تاریخچه آسیب شناسی گوارشی
• درمان همزمان با داروهای ضد انعقاد
• درمان همزمان با کورتیکواستروئیدها
• بیماری های مرتبط با شدید (مانند بیماری های قلبی عروقی، آرتریت روماتوئید)
• استفاده از دوزهای بالا یا بیش از یک NSAID به طور همزمان.

NSAID ها می توانند با دو مکانیسم اصلی به مخاط معده-اثنی عشر آسیب برسانند

یک اثر موضعی مستقیم، که آشکارا فقط پس از مصرف خوراکی دارو رخ می دهد، و یک اثر سیستمیک، ثانویه به جذب دارو.

عوارض جانبی می تواند موضعی یا سیستمیک باشد. به گروه اول تعلق دارند:

• انتشار داخل سلولی؛
• آسیب مستقیم به موکوس و فسفولیپیدهای سطحی؛
• مهار مستقیم تولید HCO3 و جریان خون.

اثرات سیستمیک عبارتند از:

• مهار سیکلواکسیژناز با کاهش سنتز PG.
• تغییر غیرمستقیم ترشح موکوس، HCO3 و جریان خون.
• تولید بیش از حد مشتقات لیپوکسیژناز.

اثر سمی مستقیم به دلیل حلالیت در چربی NSAID ها است که به آنها اجازه می دهد آزادانه از طریق غشای سلولی به داخل سلول های مخاطی نفوذ کنند.

این منجر به تغییر نفوذپذیری سلول با پراکندگی معکوس یون های هیدروژن از مجرا و در نتیجه آسیب به مخاط می شود.

علاوه بر این، تماس مستقیم بین NSAID ها و مخاط نیز منجر به تضعیف عوامل دفاعی مخاط می شود (کاهش ترشح مخاط و بی کربنات و جریان خون).

اثر غیرمستقیم از طریق مهار آنزیم سیکلواکسیژناز که مسئول سنتز پروستاگلاندین ها است، رخ می دهد.

پروستاگلاندین ها موادی با اثر موضعی هستند که باعث تحریک تولید موکوس و بی کربنات در دستگاه گوارش می شوند و جریان خون موضعی را افزایش می دهند و در نتیجه اثر محافظتی بر روی سلول های مخاطی دارند (سیتومحافظت).

علاوه بر این، مهار سیکلواکسیژناز باعث افزایش فعالیت آنزیم دیگر لیپوکسیژناز و در نتیجه افزایش سایر مواد با اثر موضعی، لکوترین ها می شود که اثرات مخربی بر مخاط معده دارند.

گاسترودئودنوپاتی NSAIDs، علائم

این شکل از گاسترودئودنوپاتی ممکن است کاملاً بدون علامت باشد یا همراه با سوء هاضمه، درد و/یا سوزش در ناحیه اپی گاستر، ایجاد عوارض زخم معده مانند خونریزی گوارشی (که اگر توده ای باشد مرگ و میر حدود 10 درصد دارد)، تنگی لومن وجود داشته باشد. و سوراخ شدن معده یا اغلب دیواره اثنی عشر.

خونریزی مخفی مزمن غیر معمول نیست و می تواند منجر به کم خونی سیدروپنیک شود.

اینکه آیا مصرف این داروها منجر به افزایش رفلاکس معده به مری و/یا علائم بیماری ریفلاکس می شود بحث برانگیز است.

این تصور رایج در بین پزشکان است که استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ضایعات بیماری ریفلاکس معده- مری را بدتر می‌کند، اما مطالعات بالینی که این موضوع را تأیید می‌کند، وجود ندارد.

معاینات و تشخیص

بررسی اصلی برای تشخیص بیماری گوارشی مرتبط با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، معاینه آندوسکوپی است.

در مورد علائم خفیف نیز می توان تشخیص را ex adiuvantibus با مشاهده رفع علائم پس از قطع NSAID ها و مصرف آنتی اسیدها انجام داد.

چه کاری انجام دهید

در بیماران مبتلا به ضایعات گوارشی ناشی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که درمان ضد التهابی را قطع می‌کنند، درمان با آنتاگونیست‌های H2 یا مهارکننده‌های پمپ پروتون کارایی مشابهی با بیماران مبتلا به فرسایش یا زخم‌هایی دارد که توسط NSAID ایجاد نمی‌شوند.

هنوز مشخص نشده است که آیا درمان عفونت احتمالی هلیکوباکتر پیلوری باعث کاهش بروز عوارض گوارشی ناشی از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی می شود یا خیر.

مصرف NSAID ها، برخی توصیه ها

اقدام پیشگیرانه اصلی اجتناب از مصرف بیش از حد، مصرف بیش از حد و مصرف همزمان چندین NSAID است.

اخیراً یک مطالعه علمی سرانجام اثربخشی پیشگیری دارویی (با داروهایی که ترشح معده را مسدود می کنند) ضایعات گوارشی ناشی از مصرف مزمن NSAID ها را نشان داده است.

سایر کمک های درمانی که ممکن است در پیشگیری از ضایعات NSAID مفید باشند، آنتی اسیدها، محافظ های مخاطی و آنالوگ های پروستاگلاندین سنتتاز هستند.

درمان پیشگیرانه در بیمارانی که NSAID مصرف می کنند و بیش از یکی از عوامل خطر را دارند اجباری است.

اخیراً با معرفی داروهای ضدالتهابی جدید که تا حدی سیکلواکسیژناز را مسدود می کنند، علاقه زیادی برانگیخته شده است.

دو ایزوفرم سیکلواکسیژناز وجود دارد: COX-1 و COX-2. COX-1 ماده ای است که موادی (پروستاگلاندین) تولید می کند که از سلول ها محافظت می کند.

از سوی دیگر، COX-2 در سلول های التهابی القا می شود و بنابراین در روند التهاب و درد مهم است.

بنابراین استفاده از داروهایی که به طور انتخابی COX-2 را مسدود می کنند، باید بروز ضایعات معده-اثنی عشر را کاهش دهد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

آلرژی به دارو: علائم آن چیست و چگونه تشخیص داده می شود؟

زخم معده: تفاوت بین زخم معده و زخم اثنی عشر

بای پس معده چیست؟

مروری بر گاستریت: چیست، چگونه آن را درمان کنیم

منبع:

صفحه مدیچه