ترومای صورت با شکستگی جمجمه: تفاوت بین شکستگی LeFort I، II و III

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 4، 2022

شکستگی LeFort (همچنین به نام شکستگی Le Fort) یک اصطلاح پزشکی برای گروهی از شکستگی‌های استخوان‌های جمجمه است که معمولاً در ضربه‌های صورت رخ می‌دهند و به طور بالقوه برای بقای بیمار بسیار خطرناک هستند.

این نوع شکستگی به افتخار رنه لو فورت، جراح فرانسوی که اولین بار آنها را در نیمه اول دهه 1900 طبقه بندی کرد، نامگذاری شده است.

دکتر لو فورت وجود 3 جفت ستون مقاومتی (یکنواخت و متقارن) را شناسایی کرد که مشخصه یک سوم میانی صورت است.

آنها عبارتند از:

ستون قدامی (نازو- پیشانی): از دهانه پیریفورم شروع می شود و چارچوب مداری میانی را دنبال می کند و ناحیه نیش را به سمت پایین احاطه می کند.
ستون جانبی (زیگوماتیک): از ناحیه مولر دیواره جانبی مدار را دنبال می کند.
ستون خلفی (پتریگوماتیک): از توبروزیت فک بالا به فرآیندهای ناخنک استخوان اسفنوئید منتهی می شود.

خطوط شکستگی در ترومای صورت معمولاً در حاشیه نواحی عبوری از این مسیرها رخ می دهد و در نتیجه انواع مختلف شکستگی LeFort ایجاد می شود.

علل و عوامل خطر شکستگی لفورت

شکستگی های LeFort اغلب در اثر ضربه مستقیم به صورت و سر به طور کلی ایجاد می شود، به عنوان مثال در تصادفات جاده ای، و اغلب با انواع آسیب های دیگر به بقیه بدن همراه است.

شکستگی های LeFort همچنین می توانند توسط عوامل مختلفی مورد علاقه قرار گیرند، مانند

عوامل موضعی: فرآیندهای عفونی غیر اختصاصی و خاص، تومورهای بدخیم و خوش خیم، کیست ها، احتباس دندان.
عوامل کلی: استئومالاسی و استئوپتروز، هیپرپاراتیروئیدیسم، پوکی استخوان پیری، مسمومیت با فسفر یا فلوراید شغلی.

در این مورد، ما از شکستگی‌های پاتولوژیک صحبت می‌کنیم، یعنی شکستگی‌هایی که در بافت‌های متاثر از نارسایی ساختاری داخلی به دلیل یک آسیب‌شناسی زمینه‌ای که ممکن است سیستمیک یا موضعی باشد، رخ می‌دهد.

تشخیص شکستگی های LeFort

تشخیص شکستگی های LeFort از طریق یک معاینه عینی (که در آن کام اغلب به طور غیر طبیعی متحرک است) با سی تی اسکن سر و گردن، که در اکثر موارد قادر است نوع شکستگی را به وضوح نشان دهد.

برای اینکه شکستگی ها به عنوان LeFort طبقه بندی شوند، باید فرآیندهای ناخنک اسفنوئید را درگیر کنند، که در خلف سینوس های ماگزیلاری در سی تی اسکن محوری، و در قسمت پایین تر از لبه اوربیت در یک برجستگی تاجی قابل مشاهده هستند.

شکستگی LeFort I (شکستگی کم یا افقی)

شکستگی LeFort I که به عنوان شکستگی کم یا افقی نیز شناخته می شود، می تواند ناشی از نیروی رو به پایین در مرز آلوئولی فک بالا باشد.

همچنین به نام شکستگی گوئرین یا کام شناور نیز شناخته می شود و معمولاً قسمت پایینی دهانه پیریفرم را درگیر می کند.

شکستگی از سپتوم بینی تا لبه های جانبی دهانه پیریفورم امتداد می یابد، به صورت افقی بالای اپیس دندان حرکت می کند، از زیر بخیه زیگوماتیک-فک عبور می کند و از بخیه اسفنوئید-فک عبور می کند تا فرآیندهای ناخنک اسفنوئید را قطع کند.

علائم LeFort I عمدتاً هستند

تورم جزئی لب بالایی
اکیموز در فورنیکس فوقانی زیر قوس های زیگوماتیک،
مال اکلوژن،
تحرک دندان

علامت Guérin وجود دارد که با اکیموز در ناحیه عروق پالاتین بزرگ مشخص می شود.

شکستگی‌های LeFort I ممکن است تقریباً بی‌حرکت باشند، و تنها با اعمال فشار به دندان‌های قوس فوقانی، می‌توان صدای جیغ‌های مشخص را درک کرد.

ضربه زدن به دندان‌های فک بالا صدایی را نشان می‌دهد که به نام گلدان ناپاک شناخته می‌شود.

برخی از علائم ممکن است در هر دو LeFort I و LeFort II وجود داشته باشد، مانند:

ادم بافت نرم در یک سوم میانی صورت؛
اکیموز دو طرفه اطراف مدار؛
خونریزی زیر ملتحمه دو طرفه؛
خون دماغ شدن؛
رینوره مایع مغزی نخاعی؛
دیپوپیا؛
انوفتالموس

شکستگی LeFort II (شکستگی متوسط یا هرمی)

شکستگی LeFort II که به آن شکستگی متوسط یا هرمی نیز می‌گویند، ممکن است در اثر ضربه به فک میانی یا پایینی ایجاد شود و معمولاً لبه پایینی مدار را درگیر می‌کند.

این شکستگی به شکل هرمی است که از ریشه بینی، در یا دقیقاً زیر بخیه نازو پیشانی، از طریق فرآیندهای فرونتال استخوان فک بالا، سپس از طریق استخوان‌های اشکی و کف پایینی اربیت به سمت پایین و به سمت پایین گسترش می‌یابد. ظاهر شدن مجدد از طریق یا در نزدیکی سوراخ فرواوربیتال و پایین از طریق دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری. سپس به زیر استخوان زیگوماتیک، از طریق شقاق ناخنک فک بالا ادامه می‌یابد تا به فرآیندهای پنجه‌گویدی اسفنوئید ختم شود.

علائم LeFort II عمدتاً عبارتند از:

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

گام بر روی لبه زیر چشمی;
قسمت میانی صورت موبایل؛
بیهوشی یا پارستزی گونه (در اثر آسیب به عصب فرواوربیتال)؛
صدای تابه غلیظ

شکستگی LeFort III (شکستگی بالا، عرضی یا جدا شدن جمجمه صورت)

شکستگی LeFort III که به آن انفصال بالا، عرضی یا کرانیوفسیال نیز می گویند، معمولاً قوس زیگوماتیک را درگیر می کند.

این می تواند در نتیجه ضربه به ریشه بینی یا قسمت بالایی استخوان فک رخ دهد.

این شکستگی از بخیه فرونتومگزیلاری و بخیه نازو فرونتال شروع می شود و به سمت عقب در امتداد دیواره داخلی اربیت از طریق شیار بینی اشکی و اتموئید امتداد می یابد.

ضخامت اسفنوئید در خلف معمولاً از ادامه شکستگی در کانال بینایی جلوگیری می کند.

سپس شکستگی در امتداد کف مدار، در امتداد شکاف اربیتال تحتانی ادامه می‌یابد و از طریق دیواره جانبی مدار، از طریق بخیه زیگوماتیک- پیشانی و قوس زیگوماتیک به سمت بالا و جانبی ادامه می‌یابد.

در داخل بینی، شاخه ای از شکستگی از طریق قاعده لایه عمود بر اتموئید، از طریق vomer و به فرآیندهای ناخنک در قاعده اسفنوئید گسترش می یابد.

این نوع شکستگی بیشتر از دو مورد دیگر بیمار را مستعد رینوره مایع مغزی نخاعی می کند.

علائم LeFort III عمدتاً هستند

نرمی و جدا شدن بخیه زیگوماتیک- فرونتال؛
کشیده شدن صورت؛
افسردگی سطح چشم؛
انوفتالموس؛
ناتوانی در باز نگه داشتن پلک ها؛
تغییر صفحه اکلوزال

درمان شکستگی های LeFort

درمان شامل کاهش، مهار یا استئوسنتز یا جراحی سرکلاژ است.

شکستگی های LeFort را کدام پزشک درمان می کند؟

درمان این نوع شکستگی عمدتاً بر عهده جراح فک و صورت است، پزشکی که در درمان جراحی تعداد زیادی از تروماها و جراحات وارده بر دهان، فک، صورت و گردن تخصص دارد.

درمان شکستگی LeFort، با توجه به درگیری احتمالی کام، دندان‌ها، مغز و – در نهایت – مشکلات زیبایی در صورت که باعث ایجاد آن می‌شود، در مراحل مختلف فرآیند درمانی، تیمی را شامل می‌شود که تعداد زیادی را شامل می‌شود. متخصصان در زمینه های مختلف پزشکی مانند متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، ارتوپدها، دندانپزشکان، متخصصین گوش و حلق و بینی، جراحان پلاستیک، فیزیوتراپیست ها، فیزیوتراپیست ها، گفتاردرمانگران و روانشناسان.