افزایش امدادگر تاب آوری دانش آموزان در برابر استرس: ارزیابی همبستگی و تأثیر مداخلهتوسط شیرلی پورتر و اندرو جانسونچکیده
منبع: کالج سه ماهه، تورنتو

این مطالعه مقدماتی بر دانشجویان پیراپزشکی در سال آخر برنامه کالج متمرکز شد. این مطالعه با استفاده از یک طرح پیش‌آزمون/پس‌آزمون کنترل‌شده تصادفی‌سازی شده به دنبال تعیین اینکه آیا حمایت درک‌شده از همتایان، نگرش منفی نسبت به بیان عاطفی، و فرآیندهای مقابله‌ای خاص، به‌طور قابل‌توجهی سطوح روان‌شناختی خودگزارشی را پیش‌بینی می‌کند یا خیر. پریشانی و علائم فرسودگی شغلی، و اینکه آیا می توان از یک مداخله مشاوره گروهی برای تأثیرگذاری بر تغییر جهت های مورد نظر استفاده کرد. همبستگی های قابل توجهی شناسایی شد و تعدادی روند جالب ظاهر شد که بر نیاز به تحقیقات بیشتر در این زمینه تاکید می کند.

---

افزایش اعتماد به نفس دانشجویان پرستاری به استرس:
ارزیابی همبستگی و تاثیر مداخلات

امدادگران با شرایط روز به روز مواجه می شوند که در اغلب خطوط کاری غیر قابل تصور است. آنها معمولا با افرادی که در معرض برخی از حوادث ترسناک و بحرانی زندگی خود قرار دارند، برخورد می کنند. تصمیمات و اقدامات این پاسخ دهنده ها توانایی نجات جان و آسیب را به حداقل می رسانند. بنابراین، فشار برای ارزیابی سریع و دقیق می تواند عالی باشد. علاوه بر این، امدادرسان باید با واقعیت کنار بیایند که صرف نظر از اقدامات آنها، برخی از بیماران جان می گیرند. به همین ترتیب، موقعیت هایی وجود دارد که آنها با عدالت، عدالت، و / یا منطق مواجه می شوند. محیط کار آنها در حال تغییر است و از تماس و تماس به صورت غیرقابل پیش بینی است. با توجه به تمام این عوامل، استرس شغلی ذاتی این نوع کار می تواند موجب بروز سلامت جسمی و عاطفی درمورد امدادگران شود. این موضوعی است که اخیرا به تمرکز رشد تحقیقات تبدیل شده است.

مطالعات نشان می دهد که تا 22٪ از پیراپزشکان از علائم اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) رنج می برند (بنت ، ویلیامز ، پیج ، هود و وولارد ، 2004 ؛ بلومنفیلد و بیرن ، 1997 ؛ کلوهسی و اهلرز ، 1999 ؛ جونسون و سجستن 2004) van der Ploeg & Kleber، 2003) و در حدود 8.6٪ در معرض خطر فرسودگی شغلی هستند (van der Ploeg & Kleber، 2003). ده درصد پزشکان سطح خستگی را گزارش می کنند که آنها را در معرض خطر مرخصی استعلاجی یا ناتوانی قرار می دهد (ون در پلوگ و کلبر ، 2003).

در یک نمونه از امبولانس کارکنان، الکساندر و کلاین (2001) دریافتند که 32 درصد سطوح بالینی آسیب شناسی روانی عمومی را در پرسشنامه سلامت عمومی (که موارد جزئی را مشخص می کند) گزارش کردند. روانپزشکی اختلالات در نمونه های جامعه) در مقایسه با 18٪ در جمعیت عمومی. در مطالعه دیگری، 10 درصد از کارکنان آمبولانس اورژانس، سطوح بالینی احتمالی افسردگی و 22 درصد سطوح بالینی احتمالی اضطراب را گزارش کردند (بنت و همکاران، 2004). علاوه بر این، بودرو، ماندری و برانتلی (1997) دریافتند که در میان امدادگران، استرس شغلی بیشتر با سطوح بالای افسردگی، اضطراب، خصومت و پریشانی روانی جهانی مرتبط است.

اخیراً در ادبیات یک روند برای شناسایی و درک عواملی وجود دارد که در ایجاد فرسودگی شغلی و پریشانی روانشناختی در میان پیراپزشکان نقش دارند. در حال حاضر سه عامل به عنوان پیش بینی کننده های بالقوه قابل توجهی برجسته هستند: 1) حمایت همکار. 2) نگرش نسبت به ابراز احساسات ؛ و 3) استراتژی های مقابله.

حمایت همکار و نگرش نسبت به بیان احساسی

مشخص شده است که سطح حمایت همسالان با میزان خستگی ، فرسودگی شغلی ، علائم استرس و PTSD در میان کارگران اورژانس رابطه معکوس دارد (بیتون ، مورفی ، پایک و کورنیل ، 1997 ؛ کورنیل ، بیتون ، مورفی ، جانسون و پایک ، 1999: استیونز و لانگ ، 1997 ؛ ون در پلوگ و کلبر ، 2003). به همین ترتیب ، لوولی و استوكس (2005) دریافتند كه هم حمایت ناكارآمد همتایان و هم نگرش منفی نسبت به ابراز هیجانی پیش بینی كننده بروز علائم PTSD در دانشجویان پیراپزشك است و نه تنها دسترسی همكارهای كاركرد از همان ابتدا برای امدادگران دانشجویی دشوار است ، بلكه با افزایش دوره تصدی آنها دیگر در دسترس نبود. علاوه بر این ، در حالی که کارگران اورژانس نشان می دهند که حمایت همسالان برای کمک به آنها در مقابله با استرس مهم است (Jonsson & Segesten ، 2003) ، نگرانی در مورد محرمانه بودن ، طرد اجتماعی ، ناکافی بودن و خطراتی برای چشم انداز شغلی ، بسیاری را از درخواست حمایت باز می دارد و ابراز احساسات با همسالان (الكساندر و كلاین ، 2001 ؛ لولری و استوكس ، 2005 ؛ پوگربین و پول ، 1991). همانطور که الکساندر و کلاین (2001) دریافتند ، در حالی که اکثر پیراپزشکان معتقدند که نگه داشتن افکار و احساسات خود برای خود مفید نیست ، بیش از 80٪ اعتراف کردند که چنین کاری انجام داده اند.

استراتژی های مقابله

استراتژی های مقابله ای که پیراپزشکان معمولاً استفاده می کنند تمرکز بر سرکوب عاطفی است (Regehr، Goldberg & Hughes، 2002). متاسفانه این راهکارها با علائم استرس جسمی و روانی رابطه مثبت و معناداری دارند (واستل ، 2002). در مطالعه همبستگی فرآیندهای خاص مقابله ای ، Boudreaux و همکاران (1997) ، با استفاده از پرسشنامه راه های مقابله (WOC) ، پذیرش مسئولیت ، مقابله مقابله ای و فرار-اجتناب را به عنوان سبک های مقابله ای که بیشترین ارتباط را با ناسازگار داشتند ، شناسایی کردند. نتایج (به عنوان مثال ، فرسودگی بیشتر ، سطوح بالاتر استرس درک شده و افزایش واکنش فیزیولوژیکی).

مطالعه حاضر

با توجه به این یافته ها ، به نظر می رسد عدم حمایت همتای کارکردی ، نگرش منفی نسبت به بیان عاطفی و فرآیندهای مقابله ناسازگار در فرهنگ شغلی پیراپزشکان امری عادی است - بنابراین به طور بالقوه خطر بروز نتایج ناسازگار برای این پاسخ دهندگان اول را افزایش می دهد. تحقیقات قبلی حاکی از آن است که برنامه ها و خدماتی که برای کمک به پیراپزشکان در مدیریت بهتر استرس شغلی طراحی شده است ، ممکن است سطح پریشانی را کاهش دهد (الکساندر و کلاین ، 2001 ؛ بودرواکس و همکاران ، 1997). از این رو ، شناسایی مداخلات و راهکارهای مؤثر برای افزایش مقاومت ، لازم است تا از این اقدامات حمایت کند سلامت و امنیت دانشجویان پیراپزشکی و پیراپزشکی در این زمینه.

هدف مطالعه حاضر آزمایشی دو برابر شده است. اولا، بررسی شد که آیا حمایت همسالان درک شده، نگرش نسبت به بیان احساسی و استفاده از فرآیندهای مقابله ای خاص، پیش بینی میزان فرسودگی شغلی و نشانه های پریشانی روان شناختی دانشجویان مقطع کارشناسی بود؟ دوم، بر خلاف تحقیقی که به طور گذشته نگر و توصیفی انجام شده در این زمینه در گذشته انجام شده، این مطالعه از یک طرح تصادفی کنترل پیش آزمون / پس آزمون برای تعیین اینکه آیا پیش بینی کننده های فرسودگی ذکر شده در جهت های مورد نظر در میان افرادی که در یک مداخله گروهی روانشناسی شرکت کردند. علاوه بر این، تغییر در میزان فرسودگی شغلی و علائم روانشناختی پریشانی برای تعیین اینکه آیا مداخله گروهی روانشناختی باعث تغییرات قابل توجه در گروه درمان شد، مورد بررسی قرار گرفت.

پیش بینی های خاص عبارت بودند از:

• حمایت از همتایان مثبت درک شده به طور معکوس با علائم دوری روانشناختی و فرسودگی مرتبط است.
• بیشتر نگرش های روحی نسبت به بیان احساسی (نمرات بالاتر در ATEE) به علت افزایش نشانه های اضطراب روانی و فرسودگی می باشد.
• استفاده از استراتژی های مقابله ای خاص (یعنی پذیرش مسئولیت، مقابله مقابله و جلوگیری از فرار) با افزایش اضطراب روانی ارتباط مثبت دارد.
• در مقایسه با همتایان خود در گروه کنترل غیر درمان، دانشجویان پرستاری که در جلسات گروه روانشناسی شرکت کردند و با تمرکز بر توسعه استراتژی های مدیریت استرس انطباق پذیرفته می شوند، گزارش می دهند: درجه بالایی از حمایت همکاران درک شده؛ نگرش مثبت بیشتر نسبت به بیان احساسی؛ حمایت پایین از استراتژی های مقابله ای خاص برای مقابله با استرس (یعنی پذیرش مسئولیت، مقابله کنونی و فرار از اجتناب)؛ و کاهش بیشتر فرسودگی و نشانه های پریشانی روانی.

روش

 

شرکت کنندگان

بیست و نه شرکت کننده (13 زن) از سال آخر یک برنامه پیراپزشکی 2 ساله دانشگاه برای این مطالعه استخدام شدند. از آنجا که 41 شرکت کننده بالقوه وجود داشت ، این میزان مشارکت 71٪ را نشان می دهد ، که نشان می دهد تعصب قابل توجه داوطلبان نسبتاً بعید است. چهارده شرکت کننده (8 زن) به طور تصادفی به عنوان عضو گروه کنترل و پانزده شرکت کننده (5 زن) به طور تصادفی به عنوان عضو گروه درمان انتخاب شدند. شش شرکت کننده قبل از جمع آوری اقدامات پس از آزمون ، مطالعه را رها کردند. سه نفر از این افراد (همه مردان) در گروه شاهد بودند و سه نفر از این افراد در گروه درمان بودند (2 زن). بنابراین ، نمونه نهایی شامل 23 نفر ، 11 نفر در گروه کنترل (8 زن) و 12 نفر در گروه درمان (3 زن) بود. سنین گروه کنترل از 20 تا 25 سال بود (21.82/1.72 = M ، 19/28 = SD) و در گروه درمانی از 21.58 تا 2.31 سال (XNUMX/XNUMX = M ، XNUMX/XNUMX = SD). این اختلاف سنی از نظر آماری معنی دار نبود.

به عنوان بخشی از برنامه پیراپزشکی ، شرکت کنندگان قبل و در طول این مطالعه به فعالیت های بالینی مشغول بودند. آنها در طول اولین سال برنامه خود ، 150 ساعت کار بالینی از جمله استقرار در آمبولانس ، بخشهای اورژانس و مراقبت های فوری بیمارستان ها و مراکز مراقبت طولانی مدت را انجام دادند. در طول سال دوم ، دانشجویان 120 ترم قرارگیری آمبولانس را در ترم سوم خود به پایان رساندند و سپس در تمام ترم آخر خود به کار آمبولانس تمام وقت (یعنی 44 ساعت در هفته) پرداختند.

معیارهای

بسته ارزيابي پيش و پس آزمون شامل اقدامات خود گزارشي 6 بود:

1. پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک (یعنی نام، سن، جنس)
2. پرسشنامه راههای مقابله (WOC) - معیار 66 ماده ای برای ارزیابی و شناسایی فرایندهای شناختی و رفتاری مقابله استفاده می شود. این از 8 مقیاس تشکیل شده است: فاصله خودکنترلی ؛ جستجوی حمایت اجتماعی پذیرش مسئولیت فرار-اجتناب ؛ حل مساله برنامه ریزی شده و ارزیابی مجدد مثبت. این معیار برای شرکت کنندگان مقیاس درجه بندی 4 درجه ای را نشان می دهد تا فرکانس استفاده از آنها را برای مقابله با شرایط استرس زا از فرآیندهای خاص مقابله ای نشان دهد. پایایی داخلی ، همانطور که با ضریب آلفای کرونباخ ارزیابی شد ، از 61/79 تا 8/1988 در XNUMX مقیاس متغیر است (Folkman & Lazarus، XNUMX).
3. لیست علائم 90 تجدید نظر شده (SCL-90-R) - یک معیار 90 موردی است که دامنه وسیعی از علائم پریشانی روانی را از طریق ابعاد اولیه علائم اولیه 9 ارزیابی می کند. ابعاد علاقه به این مطالعه عبارتند از: کمردرد (ناراحتی ناشی از ادراک اختلال عملکرد بدنی)؛ افسردگی (دامنه ای از افسردگی بالینی)؛ اضطراب (علائم عمومی اضطراب شامل برخی از همبستگی های اجتماعی)؛ حساسیت بین فردی (احساس عدم کفایت و ناتوانی به ویژه در مقایسه با دیگران)؛ و خصومت (افکار، احساسات و اقداماتی که مشخصه حالت خشم) است. شاخص شدت جهانی که میزان ناهنجاری های روانی را اندازه گیری می کند (به عنوان مثال، ترکیبی از تعداد و شدت علائم پریشانی) و شاخص دلایل نشانه مثبت است که اندازه گیری شدت علائم است. این ابزار ارزیابی با استفاده از مقیاس 5 نقطه Likert (اعم از 0 = نه در همه به 4 = بسیار) که در آن شرکت کنندگان نشان می دهد چقدر یک مشکل آنها را در طول هفته گذشته ناراحت. ضرایب قابلیت اطمینان داخلی برای ابعاد علامت 9 که توسط ضریب alpha مورد ارزیابی قرار می گیرند، بین کم X.NUMX تا 77 متغیر است. قابلیت اطمینان مجدد تست - برای مقیاسها بین .90 و .80 (Derogatis، 90) می باشد.
4. پرسشنامه فرسودگی شغلی Maslach (MBI) - اقدامی 22 ماده ای برای ارزیابی فرسودگی شغلی که توسط ارائه دهندگان خدمات بهداشتی آشکار می شود. شرکت کنندگان نشان می دهند که هر چند وقت یک بار در یک مقیاس رتبه بندی 7 نمره ای ، احساس خاصی نسبت به شغل خود دارند (0 = هرگز ، 6 = هر روز). این موجودی از سه خرده مقیاس تشکیل شده است که سه جنبه سندرم فرسودگی را اندازه گیری می کند: 1) خرده مقیاس خستگی عاطفی که "احساس افزایش بیش از حد عاطفی و فرسودگی ناشی از کار شخص" را اندازه گیری می کند. 2) خرده مقیاس شخصیتزدایی که "پاسخ غیر احساسی و غیرشخصی نسبت به دریافت کنندگان خدمات ، مراقبت ، درمان یا دستورالعمل شخص" را ارزیابی می کند. و 3) خرده مقیاس موفقیت شخصی که "احساس مهارت و موفقیت موفق در کار با مردم را ارزیابی می کند" (Maslach، Jackson، & Leiter، 1996). این خرده مقیاس ها به ترتیب ضرایب آلفای کرونباخ 86/76 ، 70/2003 و .XNUMX را دارند. (van der Ploeg & Kleber، XNUMX).
5. نگرش نسبت به مقیاس بیان عاطفی - اندازه گیری 20 ماده ای با مقیاس 5 درجه ای لیکرت ، برای ارزیابی تفاوت ها و رفتارهای فردی در مورد بیان عاطفی (به عنوان مثال ، "وقتی ناراحت می شوم احساساتم را پر می کنم") ، "شما همیشه باید خود را حفظ کنید احساسات به خودتان "). شرکت کنندگان میزان توافق خود را با صحت یک گفته معین در مورد آنها نشان می دهند. امتیازات بالا بیانگر نگرشها ، اعتقادات و رفتارهای رواقی بیشتر است. این معیار دارای آلفای کرونباخ 90/1994 است که نشانگر قابلیت اطمینان داخلی بالایی است (جوزف ، ویلیامز ، ایروینگ و کاموک ، XNUMX).
6. پرسشنامه پشتیبانی بحران پشتیبانی همتا - برای اهداف مطالعه حاضر ، فقط 6 مورد از 14 مورد شامل این اندازه گیری استفاده شد. موارد موجود در این مطالعه به طور کلی مربوط به درک حمایت از همسالان است ، در حالی که موارد حذف شده به درک حمایت از همسالان به دنبال یک بحران خاص اشاره داشتند. شش مورد برای دستیابی به یک امتیاز کلی از حمایت همسالان جمع شد. شرکت کنندگان از یک مقیاس 7 درجه ای لیکرت (1 = هرگز ، 7 = همیشه) برای پاسخ دادن به س questionsالات ارائه شده به گونه ای استفاده می کنند که وضعیت فعلی آنها را به بهترین وجهی توصیف کند (به عنوان مثال ، "هر زمان که می خواهید صحبت کنید ، چند وقت یک بار همکار حاضر به گوش دادن است؟ "،" آیا همکاران شما دلسوز یا حمایت کننده هستند؟ "). پایایی داخلی که با آلفای کرونباخ برای کل پرسشنامه اندازه گیری شده است از 67/82 تا 1992/2005 متغیر بوده است (جوزف ، اندروز ، ویلیامز و یول ، 6 ؛ لولری و استوکس ، 75). آلفای کرونباخ برای مقیاس XNUMX ماده ای مورد استفاده در این مطالعه XNUMX/XNUMX بود.

روش

در سقوط 2007، تمام دانشجویان سال آخر در یک برنامه ی تخصصی کالج کالج 2 برای شرکت در این مطالعه دعوت شدند. یک مرور کلی از اهداف و روش های مطالعه ارائه شد و سوالات پاسخ داده شد.

پس از ارائه رضایت آگاهانه، شرکت کنندگان به صورت تصادفی به یک گروه کنترل یا درمان گروه غیر درمان اختصاص داده شدند. تمام بسته ارزیابی قبل از آزمون که بین 20-45 دقیقه تا تکمیل شد، تکمیل شد.

با توجه به اندازه گروه درمان (15 نفر) ، این گروه بیشتر به دو گروه کوچکتر (8 نفر و 7 نفر) تقسیم شدند که مداخله درمانی یکسانی را دریافت کردند. گروههای کوچکتر از این اندازه برای مداخلات گروههای مشاوره ای توصیه می شوند زیرا آنها به اندازه کافی بزرگ هستند و امکان تعامل با دیگران را فراهم می کنند ، در حالی که هنوز به اندازه کافی کوچک هستند و به آنها احساس تعلق در گروه می دهد (کوری و کوری ، 1987). هر دو گروه در یک دوره 13 ماهه - قبل از شروع ترم برای کار با کلینیک تمام وقت ، با 4 مشاور گروه روانشناختی با یک مشاور ملاقات کردند. این امکان برای تقریباً جلسات گروهی هفتگی (به عنوان مثال ، 12 جلسه) در طول ترم پاییز 15 هفته ، به علاوه دو جلسه اضافی قبل از شروع دانش آموزان برای جایگزینی کلینیکی تمام وقت خود را در آغاز ترم زمستان ، مجاز است. تمرکز گروه سه برابر بود: 1) تقویت حمایت مثبت همکار. 2) ایجاد نگرش مثبت نسبت به ابراز احساسات ؛ و 3) افزایش دانش شرکت کنندگان و استفاده از استراتژی های سازگاری سازگارانه برای مقابله با حوادث استرس زا. روند و محتوای گروهی بر اساس نظریه مشاوره شناختی-رفتاری تغییر بود. (برای لیست موضوعات جلسه به پیوست A مراجعه کنید). جلسات گروهی معمولاً به گونه ای قالب بندی می شدند که شامل: تمرین تنفس / تمرکز / آرامش ، ورود به سیستم شرکت کنندگان ؛ معرفی مبحث جلسه؛ تمرین انعکاسی فردی / گروه کوچک ؛ جمع بندی بزرگ گروهی ؛ تنفس / تمركز / تمرين تمرين و تمركز بر روي چگونگي استفاده شركت كنندگان از آگاهي از راهبردهاي شناختي / رفتاري در هفته آينده براي افزايش ظرفيت مقابله با استرس. جلسه یازدهم اما هفته قبل از امتحانات نهایی تمرکز دیگری داشت. این جلسه با تمرکز کاملاً تجربی و آرامش بخش بود ، در آن شرکت کنندگان از گروه درمانی برای دریافت 15 دقیقه دعوت شدند گردن و درمان کمر از یک ماساژ درمانی ثبت شده.

افراد تحت کنترل و کنترل بعد از گذراندن ماه های 2 در زمان قرار دادن بالینی تمام وقت (یعنی فاصله زمانی شش ماه بین پیش آزمون و پس آزمون) یک بسته ارزیابی را تکمیل کردند.تحلیل دادهها

داده ها با استفاده از زمان (پیش آزمون در مقابل پس آزمون) و گروه (درمان در مقابل کنترل) به عنوان متغیرهای مستقل در چهار تجزیه و تحلیل چند متغیره جداگانه نمودار تقسیم جداگانه مورد ارزیابی قرار گرفتند. اثر مورد علاقه برای هر دو این تجزیه و تحلیل اصطلاح متقابل بود ، زیرا تعامل قابل توجهی بین زمان و گروه نشان می دهد که درمان با گذشت زمان تغییر قابل توجهی ایجاد می کند. در صورت اثر چند متغیره قابل توجه ، اثرات یک متغیره در برابر آلفای اصلاح نشده ارزیابی شد (Hummel & Sligo، 1971). در صورت اثر چند متغیره غیر قابل توجه ، از روش اصلاح بونفرونی اصلاح شده استفاده شد (Jaccard & Wan، 1996، p. 30).

اولین خانواده مقایسه ها شامل هشت راه مقابله (مقابله، فاصله گرفتن، کنترل خودکشی، حمایت اجتماعی، پذیرش مسئولیت، اجتناب از فرار، حل مسئله برنامهریزی و بازنگري مثبت) بود. خانواده دوم مقایسه ها شامل سه متغیر "فرسودگی" (خستگی عاطفی، شخصی سازی و تکامل شخصی)، "نگرش نسبت به متغیر بیان احساسی" و "متغیر حمایت از همسالان" بود. خانواده سوم مقایسه ها شامل پنج حوزه خاص دشواری روانشناختی (somatization، حساسیت بین فردی، افسردگی، اضطراب، خصومت) بود که توسط SCL90-R اندازه گیری شد. در نهایت، خانواده چهارم مقایسه ها شامل دو شاخص کلی از پریشانی روانی (شاخص شدت جهانی و شاخص پریشانی علائم مثبت) بود.

برای ارزیابی عوامل موثر بر پریشانی روانی و فرسودگی، ارتباطات پیرمرد محصول لحظه ای در میان متغیرهایی که ارزیابی حمایت از همسالان، نگرش نسبت به بیان احساسی، استراتژی های مقابله ای، فرسودگی شغلی و علائم پریشانی روانی محاسبه می شود، محاسبه شد. نتایج

پیش بینی های جسمی و فرسودگی روانشناختی

جداول 1 یک ماتریس همبستگی را در نمرات پیش آزمون همه شرکت کنندگان ارائه می دهد ، که سه ساختار فرضیه ای (به عنوان مثال ، حمایت همسالان ، نگرش نسبت به بیان عاطفی و روش های مقابله) را به عنوان پیش بینی کننده پنج حوزه خاص پریشانی روانشناختی ارزیابی می کند (همسان سازی ، بین فردی) حساسیت ، افسردگی ، اضطراب ، خصومت) و دو شاخص کلی پریشانی روانشناختی (شاخص شدت جهانی و شاخص پریشانی علائم مثبت). جدول 2 همبستگی در نمرات پیش آزمون همه شرکت کنندگان را ارائه می دهد ، که به طور مشابه سه سازه فرضیه را به عنوان پیش بینی کننده سه حوزه فرسودگی شغلی (فرسودگی عاطفی ، شخصی سازی و احساس موفقیت شخصی) ارزیابی می کند.

جدول 1

همبستگی دو جانبه در میان مقادیر پیشآزمون راه مقابله، نگرش نسبت به بیان احساسی، حمایت همسالان و اختلال روانی

راه مقابله
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	نگرش به سمت بیان احساسی
علائم فهرست 90-R:
SOM	-.37 *	.11	.12	.11	.06	.38 *	- 09	.37 *	.12
IS	- 03	- 07	.12	- 13	.37 *	.33	- 23	.02	.55 **
DEP	.02	.02	.31	- 09	.48 **	.48 **	.04	.15	.35 **
ANX	- 12	- 09	- 13	.23	.15	.24	- 14	.38 *	.17
HOS	.30	- 17	- 13	.17	.17	.22	.17	.15	.28
GSI	- 04	.05	.17	- 07	.44 *	.47 **	- 09	.28	.48 **
PSDI	.05	.04	.06	- 19	.44 *	.37 *	.04	.05	.46 **

توجه: * p <.05 ، یک دم ، ** p <.01 ، یک دم ، n = 29
روش های مقابله با خرده مقیاس ها: CC = مقابله مقابله ای ، DI = فاصله گرفتن ، SC = خودکنترلی ، SSS = جستجوی حمایت اجتماعی ، AR = پذیرش مسئولیت ، EA = جلوگیری از فرار ، PPS = حل مسئله برنامه ریزی شده ، PR = چک لیست علامت ارزیابی مجدد مثبت 90 متغیرهای اصلاح شده (SCL90-R): SOM = سوماتیسم ، IS = حساسیت بین فردی ، DEPR = افسردگی ، ANX = اضطراب ، HOS = خصومت ، GSI = شاخص علائم عمومی ، PSDI = شاخص پریشانی علائم مثبت

جدول 2

همبستگی دو جانبه در میان مقادیر پیشآگهی راه مقابله، نگرش نسبت به بیان احساسی، حمایت همسالان و فرسودگی

راه مقابله
	CC	DI	SC	SSS	AR	EA	PPS	PR	نگرش به سمت بیان احساسی
فشرده سازی Maslach فهرست
EE	.11	- 27	- 08	- 12	.43 *	.19	.24	.04	.37 *
DE	.21	.07	- 18	.08	.09	.27	.00	.18	.37 *
PA	.21	.39 *	.37 *	.23	- 04	.22	.02	- 06	- 13

توجه: * p <.05 ، یک دم ، 29 = n
روش های مقابله با خرده مقیاس ها: CC = مقابله مقابله ای ، DI = فاصله گرفتن ، SC = خودکنترلی ، SSS = جستجوی حمایت اجتماعی ، AR = پذیرش مسئولیت ، EA = فرار از گریز ، PPS = حل مسئله برنامه ریزی ، PR = ارزیابی مجدد مثبت Maslach فرسودگی شغلی متغیرها: EE = خستگی عاطفی ، DE = شخصیت زدایی ، PA = موفقیت شخصی

راه مقابله

معنی (و انحراف معیار) برای هشت استراتژی مقابله در جدول 3 ارائه شده است. تعامل بین گروه و زمان در سطح چند متغیره معنی دار نبود. با این حال ، تجزیه و تحلیل های تک متغیره نشان می دهد که افراد گروه درمانی به طور قابل توجهی بهبود یافته در حل مسئله برنامه ریزی شده ، F (1 ، 20) = 13.20 ، p <.006 افراد در گروه درمانی نیز تمایل به بهبود ارزیابی مجدد مثبت را نشان می دهند ، F (1 ، 20) = 7.839 ، p = 0.011.

جدول 3

معیار پیش آزمون / پس آزمون (و انحراف استاندارد) برای هشت عملیات مقابله

	گروه	پیش آزمون M (SD)	پست تست M (SD)
مقابله کنونی	کنترل	1.30 (0.53)	0.82 (0.47)
	رفتار	1.28 (0.57)	0.99 (0.54)
فاصله	کنترل	1.34 (0.44)	1.25 (0.57)
	رفتار	1.33 (0.70)	1.12 (0.67)
خود کنترل	کنترل	1.62 (0.20)	1.56 (0.37)
	رفتار	1.36 (0.55)	1.44 (0.56)
به دنبال حمایت اجتماعی	کنترل	1.37 (0.67)	1.53 (0.55)
	رفتار	1.18 (0.64)	1.53 (0.75)
پذیرش مسئولیت	کنترل	1.75 (0.42)	1.35 (0.83)
	رفتار	1.02 (0.62)	0.79 (0.51)
فرار از اجتناب	کنترل	1.15 (0.22)	1.18 (0.44)
	رفتار	1.10 (0.68)	0.76 (0.48)
حل مساله حلال	کنترل	1.70 (0.55)	1.32 (0.54)
	رفتار	1.32 (0.53)	1.78 (0.43)
ارزیابی مثبت	کنترل	1.23 (0.48)	1.13 (0.67)
	رفتار	0.76 (0.44)	1.29 (0.58)

توجه: 22 نفر =

معیارهای (و انحراف معیار) برای سه حوزه فرسودگی، نگرش نسبت به بیان احساسی و حمایت همسالان در جدول 4 ارائه شده است. تعامل بین گروه و زمان در سطح چند متغیری معنی دار نبود. تجزیه و تحلیل یک جانبه نشان می دهد که افراد در گروه درمان تغییر در نگرش خود را نسبت به بیان احساسی است که رویکرد معنی داري دارد، F (1، 20) = 4.99، p = 0.037 در جهت افرادی که کمتر تحت درمان قرار می گیرند. افراد در گروه درمان نیز افزایش احساسات شخصی را نشان می دهند که به اهمیت آماری نزدیک می شوند، F (1، 20) = 3.388، p = 0.081.

جدول 4

معیار پیش آزمون / پس آزمون (و انحراف استاندارد) برای سه بعد فرسودگی، نگرش نسبت به بیان احساسی و حمایت همسالان

	گروه	پیش آزمون M (SD)	پست تست M (SD)
MBI - خستگی عاطفی	کنترل	20.64 (10.20)	17.36 (10.58)
	رفتار	17.09 (6.72)	9.82 (4.96)
MBI - شخصیت سازی	کنترل	9.45 (3.86)	7.64 (4.63)
	رفتار	8.82 (4.88)	6.09 (4.23)
MBI - پیشرفت شخصی	کنترل	32.73 (8.36)	31.27 (6.90)
	رفتار	34.64 (8.32)	38.91 (10.95)
نگرش نسبت به	کنترل	50.91 (11.73)	48.73 (11.19)
بیان احساسی	رفتار	55.27 (11.87)	45.36 (11.67)
پشتیبانی همکار	کنترل	19.73 (5.26)	21.18 (6.51)
	رفتار	21.00 (5.08)	22.45 (5.26)

توجه: 22 نفر =

بررسی دقیق وسایلی که در جدول 4 نشان داده شده است نشان می دهد که تمام سه حوزه موجودی فرسودگی، در مقایسه با گروه کنترل، بهبود بیشتری در میان افراد در گروه درمان دارد. بنابراین، اگر چه مقدار تغییر از لحاظ آماری قابل توجه نیست، جهت نشان می دهد روند به سمت اهمیت آماری.

تنش روانی

معنی (و انحراف معیار) برای پنج حوزه خاص پریشانی روانشناختی (جسم سازی ، حساسیت بین فردی ، افسردگی ، اضطراب و خصومت) و برای دو شاخص کلی پریشانی روانشناختی (شاخص شدت جهانی و شاخص پریشانی علائم مثبت) ارائه شده است. در جدول 5. در تجزیه و تحلیل پنج حوزه خاص پریشانی روانشناختی ، تعامل بین گروه و زمان در سطح چند متغیره معنی دار نبود. تجزیه و تحلیل تک متغیری نشان می دهد که هیچ اثر متقابل قابل توجهی برای هیچ یک از متغیرهای پریشانی روانشناختی وجود ندارد. به طور مشابه ، تعامل چند متغیره بین گروه و زمان برای تجزیه و تحلیل شامل دو شاخص کلی پریشانی روانشناختی ، و همچنین تجزیه و تحلیل تک متغیره در متغیرهای فردی ، معنی دار نبود. با این حال ، افراد در گروه درمانی روند بهبود شاخص ضعف علائم مثبت را نشان دادند ، F (1 ، 21) = 3.443 ،p = 0.078.

جدول 5

معیار پیش آزمون / پس آزمون (و انحراف استاندارد) برای اندازه گیری اختلال روانی

	گروه	پیش آزمون M (SD)	پست تست M (SD)
کمردرد	کنترل	0.73 (0.59)	0.70 (0.64)
	رفتار	0.55 (0.52)	0.39 (0.39)
حساسیت بین فردی	کنترل	1.37 (0.81)	1.29 (1.15)
	رفتار	1.11 (0.45)	0.82 (0.50)
افسردگی	کنترل	1.57 (0.65)	1.58 (0.88)
	رفتار	1.08 (0.42)	0.77 (0.41)
اضطراب	کنترل	0.93 (0.51)	0.95 (0.59)
	رفتار	0.73 (0.49)	0.45 (0.38)
خصومت	کنترل	1.02 (0.75)	0.88 (0.76)
	رفتار	1.22 (0.76)	0.68 (0.57)
شاخص شدت جهانی	کنترل	1.09 (0.52)	0.96 (0.77)
	رفتار	0.85 (0.33)	0.58 (0.26)
علائم مثبت شاخص دچار	کنترل	1.87 (0.45)	1.96 (0.64)
	رفتار	1.78 (0.35)	1.50 (0.58)

توجه: 23 نفر =

همانطور که در مورد فرسودگی شغلی بود، تمام هفت متغیر دشواری روانشناختی، در بین افراد در گروه درمان، بیشتر بهبود یافت، در مقایسه با افراد گروه کنترل. باز هم، اگر چه مقدار تغییر از نظر آماری قابل توجه نیست، جهت نشان می دهد روند به سمت اهمیت آماری.

در نهایت، هنگام مقایسه میانگین تغییر از پیش آزمون تا پس آزمون، در متغیرهای پریشانی روانشناختی 7 و فرسودگی 3 متغیر، این واقعیت است که گروه درمان بهبود یافته در مقایسه با گروه کنترل در 10 / 10 از این متغیرها با استفاده از یک آزمون علامت مشخص می شود که در p = 0.00195 معنی دار می باشد.

بحث

Correlates فرسودگی و اضطراب روانی

پشتیبانی همکار یافته های این مطالعه آزمایشی به بحث در مورد اهمیت حمایت همسالان در پیش بینی پریشانی در پیراپزشکان می افزاید. برخلاف برخی از مطالعات قبلی (Beaton et al.، 1997؛ van der Ploeg & Kleber، 2003) ، درک حمایت همسالان در میان دانشجویان پیراپزشکی در مطالعه حاضر با علائم پریشانی روانشناختی و فرسودگی شغلی ارتباط معنی داری نداشت - و اگرچه عدم وجود اهمیت آماری نشان داده شده ممکن است تا حدی به دلیل کمبود قدرت آماری باشد ، لازم به ذکر است که همبستگی برای بیشتر علائم روانشناختی نزدیک به صفر بود. این یافته با نتایج ارائه شده توسط Regehr و همخوانی دارد. al (2002) ، که هیچ ارتباط معنی داری بین حمایت ادراک شده از همکاران و علائم افسردگی و سطح پریشانی گزارش نکردند.

نگرش نسبت به بیان احساسی نگرش منفی نسبت به بیان عاطفی ، همانطور که پیش بینی شده بود ، به طور معنی داری با معیارهای پریشانی روانشناختی و فرسودگی شغلی همبستگی داشت ، و این رابطه نشان می دهد که شرکت کنندگانی که نگرشهای رواقی بیشتری را تأیید می کنند ، و بنابراین کمتر ابراز احساسات می کنند ، همچنین احتمال دارد که علائم را افزایش دهند حساسیت بین فردی ، افسردگی و پریشانی کلی جهانی و همچنین علائم فرسودگی شغلی مربوط به فرسودگی عاطفی و شخصی سازی. این یافته با توجه به یافته های قبلی Lowy & Stokes (2005) که دریافتند که نگرش منفی دانشجویان پیراپزشکی نسبت به ابراز احساسات با نمره اختلال استرس پس از سانحه ارتباط معناداری دارد ، و Stephens & Long (1997) ، که دریافتند که همه سایر متغیرهای حمایت اجتماعی برای کنترل شدند ، فقط نگرش نسبت به ابراز احساسات به طور قابل توجهی تأثیر ضربه بر علائم PTSD را تعدیل کرد.

پروسه های مقابله از نظر روابط بین فرآیندهای کنار آمدن و پریشانی روانشناختی و علائم فرسودگی شغلی ، تعدادی از عوامل پدیدار شدند. همانطور که پیش بینی شده بود ، بر اساس مطالعات قبلی ، نمرات بالاتر در متغیرهای پذیرش مسئولیت و اجتناب از فرار با افزایش علائم پریشانی روانشناختی ارتباط معنی داری داشتند. بر خلاف فرضیه های اولیه ما ، مشخص شد که مقابله مقابله ای به طور معناداری با somatization رابطه معکوس دارد ، که ممکن است نشان دهد که تلاش های تهاجمی برای مقابله با یک مشکل ممکن است به نوعی از این افراد در برابر واکنشهای استرس فیزیولوژیکی داخلی محافظت کند. علاوه بر این ، مقیاس های مقابله ای با فاصله و خودکنترلی به طور معنی داری با مقیاس موفقیت شخصی MBI ، که معیار سنجش احساس صلاحیت و موفقیت موفقیت آمیز کار با مردم است ، همبستگی داشتند. از آنجا که عدم موفقیت شخصی به عنوان یکی از ملفه های اصلی سندرم فرسودگی شغلی شناخته شده است ، به نظر می رسد روندهای مقابله ای از راه دور و خودکنترلی به افزایش انعطاف پذیری در این مقیاس فرسودگی شغلی مربوط هستند.

مقادیر پیش آزمون پس آزمون

از نظر اندازه گیری حمایت همسالان تفاوت معنی داری بین گروههای درمان و کنترل مشاهده نشد. با این حال ، گروه درمان از نظر تغییر نگرش نسبت به بیان عاطفی ، با گروه کنترل متفاوت است و این نشان دهنده حرکت به سمت کاهش رواقی بین دوره قبل و بعد از آزمون است. در حالی که گروه درمانی با توجه به کاهش پیش بینی شده در فرآیندهای خاص مقابله ای (به عنوان مثال ، پذیرش مسئولیت ، فرار از گریز ، و مقابله با تقابل) تفاوت معنی داری با گروه کنترل نداشت ، اما یک روند غیر منتظره با توجه به افزایش تأیید دو فرایند مقابله ای دیگر بین دوره قبل و بعد از آزمون: حل برنامه ریزی مسئله (به عنوان مثال ، تلاش های عمدی متمرکز بر تغییر وضعیت ، همراه با یک رویکرد حل مسئله تحلیلی) و ارزیابی مجدد مثبت (یعنی تمرکز بر رشد شخصی در تلاش برای ایجاد معنای مثبت). این ممکن است به دلیل ادغام راهبردهای شناختی-رفتاری متمرکز در گروه روان آموزشی توسط شرکت کنندگان در گروه درمان باشد ، تا به آنها در شناسایی جنبه های مشکلات تحت کنترل خود کمک کند و سپس استراتژی های شناختی-رفتاری متمرکز بر راه حل را که می توانند به طور م useثر استفاده کنند ، کمک کند. برای مقابله با این مشکلات و استرس همراه است.

با توجه به فرسودگی شغلی و علائم پریشانی روانشناختی ، تفاوت بین گروهها کمتر مشخص بود ، اما روند آشکار بود. افراد در گروه درمانی ، در مقایسه با افراد گروه شاهد ، بهبود بیشتری در هر 7 مقیاس پریشانی روانشناختی و 3 متغیر فرسودگی شغلی نشان دادند. بنابراین ، به نظر می رسد که افراد گروه درمانی ممکن است برخی از پیشرفت ها را در علائم پس از درمان تجربه کرده باشند.

در حالی که این تغییرات از لحاظ آماری بین گروه ها معنی دار نبود، با توجه به این که آیا شرکت کنندگان خود این تغییرات را متوجه شدند و چه بسا، آیا به نظر می رسد که آنها شخصا معنادار و قابل توجه هستند.

محدودیت ها و پیشنهادات برای مطالعه بیشتر

این مطالعه آزمایشی فرصتی را برای کاوش بیشتر در رابطه با استرس شغلی تجربه شده توسط دانشجویان پیراپزشکی فراهم کرد. همچنین نگاه اجمالی به احتمال تأثیرگذاری این متغیرها از طریق مداخله گروه مشاوره فراهم شد.

از آنجا که این نمونه فقط از دانشجویان پیراپزشکی تشکیل شده بود ، از نظر اندازه کوچک بود و انتصاب تصادفی منجر به گروه های درمانی و کنترل شد که از نظر جنسیت نامتعادل بودند ، نتایج باید با احتیاط تفسیر شود. با این وجود ، مشاهدات و روندهای جالبی پدیدار شد که قابل بررسی بیشتر است.

تحقیق در مورد آینده باید نه تنها برای شناسایی و بررسی ارتباطات دشواری روانشناختی و فرسودگی شغلی، بلکه همچنین برای شناسایی مداخلات که به طور بالقوه در افزایش استحکام تنش شغلی در میان دانش آموزان مقطع کارشناسی ارشد موثر است. برای انجام این کار، یک روش ترکیبی (یعنی اندازه گیری کیفی و کمی) قبل از آزمون طراحی پس آزمون، با گروه های کنترل و درمان شامل یک نمونه بزرگ از شرکت کنندگان مرد و زن مورد استفاده قرار می گیرد. طراحی که بعد از تست بلافاصله پس از مداخله گروهی روانشناسی کامل تکمیل می شود و پس از آن یک سال بعد نیز مجددا بررسی می شود، می تواند مفید باشد تا تعیین کند که آیا تغییر در پایان درمان مشهود است یا خیر، آیا در طول زمان هماهنگ است. همچنین ممکن است مقایسهای با مقالات ارشد تازه کار به جانبازان ارزیابی شود، تا بتواند ارزیابی کند که آیا سالها تجربه کار بر نتایج تاثیر میگذارد.

در نتیجه ، این منطقه شایسته تحقیقات بیشتر است ، زیرا ممکن است پیامدهای مهمی برای سلامت عاطفی و جسمی اولین پاسخ دهندگان ما داشته باشد ، همچنین پیامدهای برنامه درسی را در موسسات دوره متوسطه که این متخصصان را تربیت می کنند ، دارد.

منابع

Alexander، DA، & Klein، S. (2001). پرسنل آمبولانس و حوادث بحرانی. مجله روانپزشکی انگلیس ، 178 ، 76-81.

Beaton، R.، Murphy، SA، Pike، KC، & Corneil، W. (1997). پشتیبانی اجتماعی و درگیری شبکه در آتش نشان ها و پیراپزشک مجله غربی تحقیقات پرستاری ، 19 ، 297-313.

Bennett، P.، Williams، Y.، Page، N.، Hood، K.، & Woollard، M. (2004). سطح مشکلات روحی و روانی در میان کارگران اورژانس انگلیس مجله اورژانس پزشکی ، 21 ، 235-236.

Blumenfield، M.، & Byrne، DW (1997). توسعه اختلال استرس پس از سانحه در کارگران خدمات فوریت های پزشکی شهری. مجله الکترونیکی روانپزشکی و بهداشت روان Medscape ، 2 (5).

Boudreaux ، E. ، Mandry ، C. ، & Brantley ، PJ (1997). استرس ، رضایت شغلی ، کنار آمدن و ناراحتی روانی در بین تکنسین های فوریت های پزشکی. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا ، 12 (4) ، 242-249.

Clohessy، S.، & Ehlers، A. (1999). علائم PTSD ، پاسخ به خاطرات سرزده و کنار آمدن در کارگران خدمات آمبولانس. مجله روانشناسی بالینی انگلیس ، 38 ، 251-265.

Corey، MS، & Corey، G. (1987). گروه ها: فرآیند و تمرین. بروکس / شرکت انتشارات کول ، کالیفرنیا.

Corneil، W.، Beaton، R.، Murphy، S.، Johnson، C.، & Pike، K. (1999). قرار گرفتن در معرض حوادث آسیب زا و شیوع علامت شناسی استرس پس از سانحه در آتش نشانان شهری در دو کشور. مجله روانشناسی شغلی و بهداشت ، 4 (2) ، 131-141.

Derogatis، LR (1994). Checklist-Symptom-90-R: Administration، Scoring، and Procedures Manual. NCS Pearson Inc. Minneapolis، MN.
Folkman، S.، & Lazarus، RS (1988). راه های مقابله با کتابچه راهنمای کاربر. مشاور روانشناسان مطبوعات ، شرکت

Hummel، TJ، & Sligo، JR (1971). مقایسه تجربی تحلیل تک متغیره و چند متغیره رویه های واریانس. بولتن روانشناختی ، 76 (1) ، 49-57.

Jaccard ، J. ، و Wan ، CK (1996). رویکردهای LISREL برای تأثیرات متقابل در رگرسیون چندگانه. هزار اوکس ، کالیفرنیا: انتشارات سیج.
Jonsson، A.، & Segesten، K. (2003). معنای حوادث آسیب زا همانطور که توسط پرستاران در خدمات آمبولانس توصیف شده است. پرستاری تصادف و اورژانس ، 11 ، 141-152.

Jonsson، A.، & Segesten، K. (2004). استرس روزانه و مفهوم خود در پرسنل آمبولانس سوئد. پزشکی پیش بیمارستانی و فاجعه ، 19 (3) ، 226-234.

Jonsson، A.، Segesten، K.، & Mattson، B. (2003). استرس پس از سانحه در بین پرسنل آمبولانس سوئدی. مجله طب اورژانس ، 20 ، 79-84

Joseph، S.، Andrews، B.، Williams، R.، & Yule، W. (1992). پشتیبانی از بحران و علائم روانپزشکی در بزرگسالان بازمانده از فاجعه کشتی کروز مشتری. مجله روانشناسی بالینی انگلیس ، 31 ، 63-73.
جوزف، S.، ویلیامز، R.، Irwing، P.، و Cammock، T. (1994). توسعه اولیه یک معیار برای ارزیابی نگرش نسبت به بیان احساسی. شخصیت و تفاوت های فردی، 16، 869-875.

Lowery، K.، & Stokes، MA (2005). نقش حمایت همسالان و بیان عاطفی بر اختلال استرس پس از سانحه در پیراپزشکی دانشجو. مجله استرس آسیب زا ، 18 (2) ، 171-179.

Maslach، C.، جکسون، SE، Leiter، MP، (1996). موجودی Maslach Burnout. CPP Inc Mountain View کالیفرنیا.

Progrebin ، MR ، و Poole ، ED (1991). پلیس و حوادث غم انگیز: مدیریت احساسات. مجله عدالت کیفری ، 19 (4) ، 395-403.
Regehr، C.، Goldberg، G.، & Hughes، J. (2002). قرار گرفتن در معرض فاجعه ، همدلی و ضربه انسانی در Ambulance Paramedics. مجله آمریکایی روانپزشکی ، 72 (4) ، 505-513.

Stephens، C.، & Long، N. (1997). تأثیر ضربه و حمایت اجتماعی بر اختلال استرس پس از سانحه: مطالعه ای بر روی افسران پلیس نیوزلند مجله دادگستری کیفری ، 25 (4) ، 303-314.
واستل ، کالیفرنیا (2002). قرار گرفتن در معرض ضربه: اثرات طولانی مدت سرکوب واکنشهای عاطفی. مجله بیماری های عصبی و ذهنی ، 190 (12) ، 839-845.

van der Ploeg، E.، & Kleber، RJ (2003). عوامل استرس زای حاد و مزمن در بین پرسنل آمبولانس: پیش بینی کننده علائم سلامتی طب کار و محیط زیست ، 60 (Suppl I) ، i40-i46.

پیوست اول

گروه های روانشناسی گروهی
(فقط گروه درمان)
جلسه 1: خوش آمدید ، مقدمه ها ، قوانین اساسی ، نمای کلی از موضوعات و مصاحبه های Dyad
جلسه 2: طبیعت فردی از استرس و پاسخهای استرس
نشست 3: منابع شخصی برای مقابله با استرس
جلسه 4: استراتژی های آرامش بخش
جلسه 5: شناسایی و ارزیابی افکار خودکار
جلسه 6: قوانین شخصی، استانداردها و انتظارات
جلسه 7: مسئولیت های شخصی / حرفه ای
جلسه 8: قدرت شخصی / حوزه نفوذ
جلسه 9: بررسی سبکهای مقابله با استرس
جلسه 10: ایجاد اعتماد به نفس و انتظارات واقع بینانه از جایگذاری
جلسه 11: محاکمات پزشکی ثبت شده ماساژ
جلسه 12: با افراد دشوار مقابله می کند
جلسه سیزدهم: مرزهای شخصی / شغلی و راهکارهای آرامش اضافی

---

بودجه این تحقیق توسط صندوق ابتکارات تحقیقاتی کالج Fanshawe تأمین شده است. نویسندگان همچنین مایلند از مارک هانتر ، پم اسکینر و شلی مایر برای حمایت و کمک به این پروژه قدردانی کنند.

مکاتبات مربوط به این مقاله باید به Shirley Porter، Counselor، Fanshawe College، Center of Success Students، 1001 Fanshawe College Blvd، F2010، PO Box 7005، London، Ontario، Canada ارسال شود. N5Y 5R6؛ پست الکترونیک:  saporter@fanshawec.ca

شیرلی پورتر، M.Ed. (مشاوره)، RSW، CCC، مشاور در کالج Fanshawe در لندن، انتاریو، کانادا است که در آن مشاوره شخصی، تحصیلی و حرفه ای را برای دانش آموزان فراهم می کند. او علاقه ویژه ای به اختلال استرس پس از سانحه و همچنین استرس حاد بحرانی دارد که توسط دانشجویان پرستاری در مراحل بالینی تجربه می شود.

اندرو جانسون، دکتری استادیار دانشکده علوم بهداشتی دانشگاه وسترن انتاریو است و رهبر اصلی جریان اندازه گیری و روش ها در برنامه تحصیلات تکمیلی در برنامه علوم توان بخشی و بهداشت است. علایق تحقیقاتی وی شامل تفاوتهای فردی در شخصیت و توانایی شناختی است ، خصوصاً در ارتباط با نتایج سلامتی.