سکته ایسکمیک حاد، انجمن کانادایی پزشکان اورژانس

بیانیه موضع پزشکان اورژانس کانادا در مورد سکته مغزی ایسکمیک حاد در مارس 2015 در CJEM منتشر شده است.

La کمیته تمرین سکته مغزی CAEP در بهار 2013 برای بررسی مجدد بیانیه سیاست 2001 در مورد استفاده از درمان ترومبولیتیک در سکته مغزی ایسکمیک حاد تشکیل شد. شرایط این پنل به گونه ای تدوین شد که شامل نمایندگی ملی از مراکز دانشگاهی شهری و همچنین مراکز اجتماعی و روستایی از تمام مناطق کشور باشد. عضویت با جذب رهبران شناخته شده سکته مغزی از سراسر کشور تعیین شد که موافقت کردند داوطلبانه وقت خود را برای توسعه راهنمایی تجدید نظر شده در مورد این موضوع اختصاص دهند. پانل راهنما پس از بررسی مرورهای سیستماتیک موجود و دستورالعمل‌های عمل بالینی بین‌المللی، زبان GRADE را برای برقراری ارتباط انتخاب کرد. متخصصان مغز و اعصاب سکته مغزی از سراسر کانادا مشغول کار در کنار اعضای پانل بودند تا در صورت امکان، راهنمایی را به عنوان یک اجماع مبتنی بر زوج ایجاد کنند. هیچ بررسی سیستماتیک منحصر به فردی برای حمایت از این راهنما انجام نشد، بلکه بر داده‌های اثربخشی موجود تکیه شد. ادامه مطلب

  • درمان ترومبولیتیک در عرض 3 ساعت از شروع علائم سکته مغزی

خلاصه شواهد

هفت کارآزمایی یا به طور خاص به کارایی rt-PA در سکته مغزی در عرض سه ساعت پس از شروع علائم پرداختند یا داده‌هایی را در مورد زیرگروهی از بیمارانی که در مدت سه ساعت از شروع علائم درمان دریافت می‌کردند، ارائه کردند. درمان فیبرینولیتیک که در عرض سه ساعت پس از شروع علائم انجام می شود، احتمال بقا را با یک نتیجه عصبی مطلوب افزایش می دهد (NNT 10).
به نظر می رسد این اثر مطلوب مستقل از سن، از جمله بیماران 80 ساله و بالاتر باشد.
داده‌های تلفیقی از چندین کارآزمایی بالینی نشان می‌دهد که رابطه مهمی بین زمان شروع علائم تا درمان و نتیجه وجود دارد. بیمارانی که طی 90 دقیقه تا شروع علائم تحت درمان با rt-PA قرار گرفتند در مقایسه با بیمارانی که از 90 تا 180 دقیقه تا شروع درمان تحت درمان قرار گرفتند، احتمال بیشتری داشت که نتیجه عصبی مطلوبی داشته باشند.

توصیه

1. بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد که تصویربرداری عصبی آنها موارد منع مصرف را حذف می کند و می توانند ظرف سه ساعت پس از شروع علائم درمان شوند، باید rt-PA با هدف بهبود نتیجه عملکردی ارائه شود. (توصیه قوی، شواهد با کیفیت بالا)
2. بیماران سکته مغزی که معیارهای واجد شرایط بودن برای درمان ترومبولیتیک را دارند باید تا حد امکان سریع تحت درمان قرار گیرند. زمان درب به سوزن کمتر از 60 دقیقه را هدف قرار دهید (توصیه قوی، شواهد با کیفیت متوسط)
3. به دلیل منابع محدود و محدودیت های عملی، انجام درمان ترومبولیتیک در مدت 3 ساعت در بیمارستان روستایی ممکن است امکان پذیر نباشد و بنابراین در همه این تنظیمات توصیه نمی شود، اما باید به تشخیص تیم تصمیم گیرنده محلی باشد. (توصیه ضعیف، شواهد با کیفیت پایین)

Logo MEDEST2نظر MEDEST: بیانیه به اندازه کافی منصفانه است. بازه زمانی 3 ساعته، حتی با وجود اختلافاتی که همه 7 مطالعه موجود نشان دادند، کاملاً قابل قبول است. من عاشق تاکید زیاد بر "زمان هدف گذاری درب به سوزن کمتر از 60 دقیقه" هستم که باید هدف واقعی همه سیستم های اضطراری باشد. همچنین به خوبی فکر می‌شود که انعطاف‌پذیری در بیمارستان روستایی و این فرض که درمان در آن موقعیت‌ها اختیاری است. خیلی خوب انجام شده من احساس می کنم همه چیز را مشترک می کنم! در MEDEST118 بیشتر بخوانید

 

[سند url = "https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf" width = "600" height = "800"]

شما همچنین ممکن است مانند