در صورت مداخله دریچه قلب ، آسپیرین با کلوپیدوگرل وجود دارد یا نه؟ انجمن قلب و عروق اروپا محاکمه TAVI را منتشر کرد که قصد دارد توصیه های راهنمای فعلی را درمورد درمان ضد پلاکتی پس از کاشت دریچه آئورت transcatheter (TAVI) در بیمارانی که ضد انعقاد خوراکی مصرف نمی کنند ، به چالش بکشد.

بهترین استراتژی ضد انعقادی: در مقایسه با آسپیرین با کلوپیدوگل ، آسپرین به تنهایی کاهش می یابد میزان خونریزی به طور قابل توجهی ، با کاهش مطلق بیش از 10٪. این روش محقق هماهنگ کننده مطالعه است دکتر جورن بروور از بیمارستان سنت آنتونیوس ، نیوووین، هلند شروع می شود. آسپرین به تنهایی در مقایسه با آسپیرین با کلوپیدوگل منجر به افزایش حوادث ترومبوآمبولیک در نتایج ثانویه نمی شود.

آسپرین با کلوپیدوگرل: اساس مطالعه چیست؟ دادگاه TAVI

تنگی آئورت شایع ترین است مشکل دریچه قلب in اروپا. طبق انجمن اروپایی قلب و عروق ، تاوی یک درمان مستقر برای بیماران مبتلا به تنگی آئورت علامت دار شدید است. تخمین زده می شود که تعداد سالانه رویه ها در اروپا می تواند به 177,000 برسد.

پس از TAVI ، خطرات ناشی از خونریزی و عوارض ایسکمیک نسبتاً زیاد هستند و با افزایش مرگ و میر همراه هستند. دستورالعمل توصیه می کند افزودن کلوپیدوگل به آسپرین درمانی به مدت سه تا شش ماه پس از عمل برای کاهش حوادث ترومبوآمبولی. اما مطالعات اکتشافی نشان داده اند که افزودن موقت کلوپیدوگرل با کاهش بیشتر خونریزی عمده بدون کاهش عوارض ترومبوآمبولی مرتبط است.

دادگاه TAVI - آسپرین با کلوپیدوگل: در اینجا بهترین پیشنهادات درمانی است

"دادگاه TAVI تحقیق در مورد درمان بهینه ضد ترومبوتیک در دو همسران: pacientes نه به صورت شفاهی ضد انعقادها (گروه A) و بیماران مبتلا به ضد انعقاد مزمن دهان (گروه B). نتایج گروه B منتشر شده است. هر دو گروه به طور جداگانه برای نتایج مطالعه نیرو گرفتند.

مطالعه حاضر (گروهی A) بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند را از مطالعه خارج نکرد استنت گذاری عروق کرونر استفاده از استنت شستشوی مواد مخدر در طی سه ماه یا استنت فلزی لخت در طی یک ماه قبل از TAVI. در کل 665 بیمار بدون علامت برای ضد انعقاد خوراکی به طور تصادفی به آسپیرین به تنهایی (331 بیمار) یا آسپیرین با سه ماه کلوپیدوگرل (334 بیمار) اختصاص یافت.

این تحقیق فرضیه را آزمایش کرده است اسپرین به تنهایی در مقایسه با آسپیرین با کلوپیدوگل به مدت سه ماه ، میزان خونریزی در یک سال کاهش می یابد. پیامدهای مشترک این افراد عبارتند از: 1) کلیه خونریزی (رویه ای و غیر تشریفاتی) و 2) خونریزی غیر روال.

علاوه بر این ، این تحقیق فرضیه را آزمایش کرد که الفاسپیرین به تنهایی می تواند در مقایسه با آسپیرین با کلوپیدوگل غیراخلاقی باشد با توجه به دو نتیجه ثانویه در یک سال. اولین مورد خونریزی و ترومبوآمبولیک مورد بررسی قرار گرفت و ترکیبی از مرگ و میر قلبی عروقی ، خونریزی غیر روال ، سکته مغزی همه علت یا انفارکتوس میوکارد بود. مورد دوم تنها حوادث ترومبوآمبولیک را مورد بررسی قرار داد و ترکیبی از مرگ و میر قلبی عروقی ، سکته مغزی ایسکمیک یا انفارکتوس میوکارد بود.

با توجه به نتایج مشترک اولیه ، آسپرین به تنهایی به طور قابل توجهی منجر شد بروز خونریزی کمتر در مقایسه با آسپیرین با کلوپیدوگل در یک سال تمام خونریزی در 50 بیمار (15.1)) که به تنهایی آسپیرین و 89 نفر (26.6/0.57٪) دریافت کننده آسپیرین با کلوپیدوگل (نسبت خطر [RR] 95 ؛ فاصله اطمینان 0.42٪ [CI] 0.77-0.001 ؛ P = 50) رخ داده است. خونريزي غير روالي در 15.1 بيمار (83/24.9٪) و 0.61٪ (95/0.44٪) به ترتيب (0.83/0.005 RR ؛ XNUMX٪ CI XNUMX-XNUMX ، P = XNUMX) رخ داده است.

برای نتیجه ثانویه در خونریزی و حوادث ترومبوآمبولیک ، آسپرین به تنهایی در مقایسه با درمان ترکیبی برتر بود. نتیجه در 76 بیمار (23.0)) دریافت کننده آسپرین به تنهایی در مقایسه با 104 بیمار (31.1)) که آسپرین با کلوپیدوگرل دریافت می کنند (اختلاف 8.2/95 درصد) ؛ 14.9٪ CI برای عدم برتری از 1.5/0.001 تا 0.74/95 تا 0.57/0.95 ؛ P <0.04 ؛ RR XNUMX ؛ XNUMX٪ CI برای برتری XNUMX-XNUMX ؛ p = XNUMX).

نتیجه ثانویه در حوادث ترومبوآمبولیک در 32 بیمار (9.7/33٪) دریافت شده آسپیرین در مقایسه با 9.9 بیمار (0.2/95٪) دریافت آسپیرین با کلوپیدوگل (اختلاف اختلاف -4.7 درصدی ؛ CI 4.3٪ برای عدم تفاوتی -0.004 تا XNUMX ، P = XNUMX) "

در پایان ، دکتر بروور گفت که دادگاه این را نشان می دهد آسپرین به تنهایی باید در بیماران تحت TAVI استفاده شود افرادی که ضد انعقاد خوراکی نیستند و اخیراً تحت استنت کرونر قرار نگرفته اند.

SOURCE

پزشکی اکسپرس