مدیریت آسم تهدید کننده زندگی در بخش اورژانس

یک دختر 16 ساله با سابقه آسم شدید پس از یک هفته علائم تنفسی که ناگهان بسیار بدتر شده اند ، به بخش اورژانس جامعه شما آورده می شود. وی امسال 4 بار از جمله یک بار مراجعه به ICU در بیمارستان بستری شده است. میزان تنفس وی 45 است و از هر عضله جانبی که در اختیار دارد استفاده می کند اما به نظر نمی رسد هوای زیادی را تحریک کند. در واقع ، ریه های او در برابر سمع سکوت می کنند. او خسته به نظر می رسد و مانیتور حیوانات بدن او را به عنوان ضربان قلب 140 ، فشار خون 99/60 و اشباع اکسیژن 88 درصد نشان می دهد

رویکرد من

همه ما می دانیم ABC احیااما A هميشه اولين بار نيست. آسم یک مشکل تنفسی نیست بلکه یک مشکل راه هوایی است. مگر اینکه بیمار دستگیر شود، هیچ دلیلی برای بیهوشی در داخل لوله وجود ندارد. اضافه کردن پلاستیک به راه هوایی تنها باعث می شود همه چیز بدتر شود.

اقدام فوری برای شروع اکسیژن و برونکودیلاتور است. در بیمار مبتلا به آسم شدید، زمان زیادی را صرف بحث در مورد نکات ظریف پزشکی مبتنی بر شواهد نمی کنم. به هر دو آلبوترول (salbutamol برای اکثر کشورها) و Ipratropium bromide. همچنین در این بیماران به نبولایزرها بستگی دارد.

• اکسیژنبیماران آسم معمولا نیازی به اکسیژن اضافی ندارند. من نسبت به همه اعضاء بینی را اعمال می کنم، اما به طور معمول ماسک صورت را از دست نمی دهم، به هر حال، با یک نبولایزر جایگزین می شود. البته، با اکسیژن پاشیدگی کنید.
• آلبوترول (و تعداد زیادی از آن): شما می توانید دوزهای 5mg را به طور مکرر و یا یک نبولایزر مداوم در 10-20mg / hr اجرا کنید. این واقعا مهم نیست، تا زمانی که شما به عنوان آگونیست beta-2 به ریه که ممکن است.
• Ipratropium bromide: 500mcg هر 20 دقیقه برای دوزهای 3 را نبض می دهد (نبولایزر آلبوترول را متوقف نکنید - مخلوط دو با هم)

پس از شروع گشادکننده های اکسیژن و برونش ، پرستاران من شروع به اتصال بیمار به مانیتور و قرار دادن 2 IV می کنند. (این امر اغلب به طور همزمان اتفاق می افتد ، زیرا تیم بزرگی در زمینه استفاده از منابع طبیعی داریم. اما اگر در حال کار با کارکنان کوچکتر هستید ، داروهای تنفسی را بیش از IV در اولویت قرار دهید.) اساساً همه بیماران مبتلا به آسم شدید از کمبود آب بدن برخوردار هستند و همچنین در صورت ابتلا به فشار خون بالا نیز مستعد هستند. به تهویه فشار مثبت تغییر دهید. به محض دسترسی IV ، یک بولوس 20 میلی لیتر در کیلوگرم کریستالوئید مورد علاقه خود را شروع می کنم.

درمان قطعی همه بیماران مبتلا به آسم است کورتیکواستروئیدها افراد عصبی EBM برای همیشه در مورد معادل بودن استروئیدهای خوراکی و تزریقی صحبت خواهند کرد، اما این بیماران همگی استروئیدهای خود را به صورت IV دریافت می کنند. بزرگترین سوال زمان بندی است. استروئیدها حداقل 6 ساعت طول می کشد تا اثر قابل توجهی داشته باشند. بنابراین، بعید است در اتاق رزوس به شما کمک کنند، اما هرچه زودتر به آنها داده شود، قادر به کار خواهند بود. در بیمار مبتلا به آسم بدحال، ممکن است درمان های دیگری برای اولویت دادن به دارو وجود داشته باشد که تفاوت فوری ایجاد نکند. به جای اینکه یک پرستار وظیفه دریافت استروئیدها را بر عهده بگیرد، ممکن است به داروهای RSI، مایعات IV، وازوپرسورها یا کمک به تنظیم تهویه غیرتهاجمی نیاز داشته باشید. ابتدا روی درمان هایی تمرکز کنید که به این بیمار در حال مرگ کمک می کند، اما یک دوز استروئیدی داخل وریدی دریافت کنید. تخته به محض اینکه یک دقیقه رایگان داشته باشید. هر کورتیکواستروئیدی باید خوب باشد، مانند متیل پردنیزولون 125 میلی گرم IV یا هیدروکورتیزون 100 میلی گرم IV.

داروهای نهایی که من می خواهم به طور معمول شامل مدیریت در زندگی تهدید کننده آسم است منیزیم. این ممکن است یک بیانیه بحث برانگیز باشد و من قطعا منیزیم را در بیماران مبتلا به آسم که عمدتا در حال مرگ نیستند استفاده نکنید، اما شواهدی وجود دارد و به نظر می رسد بیمارانی که احتمالا منیزیم هستند به شما کمک می کند. دوز سولفات منیزیم 2 گرم IV بار در ساعت اول تا 3 تکرار می شود.

اگر بیمار با درمان های خط اول بهبود نیافته، من دو خط دوم دارو را در نظر می گیرم: اپی نفرین و کتامین.

منبع:

مدیریت اورژانسی آسم شدید – First10EM

همچنین بخوانید:

استراتژی جهانی مدیریت و پیشگیری از آسم