آشالازی مری: علائم و نحوه درمان آن
آشالازی مری یک اختلال مربوط به مشکل در بلع غذای مایع و جامد است. این به دلیل باز نشدن دریچه بین معده و مری (اسفنکتر تحتانی مری) و عدم تحرک (حرکت) دیواره های معده است که مانع از عبور صحیح غذا می شود.
علل آشالازی مری
متأسفانه علل این بیماری هنوز ناشناخته است، اگرچه عفونت های ویروسی یا بیماری های خود ایمنی به عنوان علت اختلال عملکرد شبکه عصبی مری مشکوک هستند.
آشالازی مری، علائم
علامت اصلی آشالازی مری دیسفاژی است، یعنی این احساس که بولوس غذا پس از بلع در مری متوقف شده است.
بیشتر به دنبال مصرف غذاهای جامد رخ می دهد، اما در برخی موارد ممکن است پس از مصرف مایعات نیز رخ دهد: در این مورد به آن دیسفاژی متناقض می گویند.
علائم دیگر می تواند باشد
- برگشت غذای هضم نشده که با ورود به مجاری هوایی می تواند باعث عفونت ریوی ab ingestis (یعنی از مواد بلعیده شده) شود.
- درد قفسه سینه، اغلب به پشت تابش می کند، که از نظر شدت ممکن است شبیه بیماری قلبی باشد.
- سیالوره، یعنی حالت ترشح بیش از حد بزاق.
- کاهش وزن و سوء تغذیه مرتبط
تشخیص
در مورد مشکوک به آشالازی مری، علاوه بر معاینه بالینی و شرح حال، آزمایش های تشخیصی نیز انواع مختلفی دارند.
مطالعه اشعه ایکس ترانزیت مری معده: این معاینه ساده با مصرف یک ماده حاجب از طریق دهان انجام می شود که امکان تجسم مری و گذرگاه بین مری و معده (کاردیا) را فراهم می کند.
در بیمار آشالازیک، اغلب درجه متغیری از اتساع مری، عبور کند شده و نخ مانند ماده حاجب در سطح کاردیا و عدم وجود حباب معده وجود دارد.
ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی: معمولاً برای رد وجود بیماری نئوپلاستیک کاردیا انجام می شود.
اگرچه این یک آزمایش خاص برای تشخیص آشالازی نیست، اما می تواند اتساع مجرای مری، وجود احتمالی بقایای مواد غذایی، ازوفاژیت استازی را نشان دهد و مهمتر از همه، به اندوسکوپیست اجازه می دهد تا عبور آندوسکوپ از طریق کاردیا را ارزیابی کند. که معمولاً در این بیماران "با احساس تند و ناگهانی" رخ می دهد.
مانومتری با وضوح بالا (HRM): این معاینه ای است که امکان تشخیص قطعی را فراهم می کند.
از طریق معرفی یک پروب کوچک از طریق بینی، می توان فعالیت پریستالتیک مری، فشارها و ظرفیت رهاسازی اسفنکتر تحتانی مری را ارزیابی کرد.
این معاینه نه تنها تشخیص آشالازی، بلکه تمایز سه نوع مختلف (طبقه بندی شیکاگو)، مربوط به تغییرات مختلف در حرکت مری، علائم و رویکرد درمانی را امکان پذیر می کند.
نحوه درمان آشالازی مری
آشالازی مری یک بیماری نادر در جمعیت است و اغلب دیر تشخیص داده می شود.
پس از تشخیص، انجام یک مسیر دقیق تشخیص پاتوفیزیولوژیک و ارزیابی دقیق در مراکز مرجع به منظور انتخاب نوع رویکردی که بهترین نتیجه را از نظر کنترل علائم تضمین می کند، مهم است.
با توجه به درمان، چندین نوع مختلف وجود دارد که هر کدام اثربخشی و نشانه های خاص خود را برای اهداف مختلف دارند.
درمان دارویی با آنتاگونیست های کلسیم
اول از همه، لازم به ذکر است که درمان دارویی با آنتاگونیست های کلسیم در کنترل علائم مؤثر نبوده است، زیرا نیاز به درمان مزمن با دوزهای متعدد دارد و باعث عوارض جانبی ضعیف مانند سردرد و افت فشار خون می شود.
سم بوتولینوم
تلقیح آندوسکوپی سم بوتولینوم می تواند با مهار ماهیچه صاف و کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری، آزادسازی استیل کولین را از شبکه میانتریک اورباخ (بخشی از سیستم عصبی روده ای که در عضله خارجی دستگاه گوارش یافت می شود) مسدود کند.
اثر فوری خوب است، اما این روش مملو از عودهای مکرر و نیاز به اقدامات آندوسکوپی مکرر است.
اتساع پنوماتیک کاردیا
درمان دیگر اتساع پنوماتیک قلب است. این شامل قرار دادن یک گشادکننده پنوماتیک مری (بالون) تحت کنترل آندوسکوپی در سطح کاردیا است که با اتساع فیبرها باعث آزاد شدن آنها می شود.
اثربخشی این نوع درمان خوب است، اما 25 درصد از بیماران نیاز به اتساع بعدی دارند.
این رویکرد در بیماران مسن که به دلیل وجود بیماری های همراه (یعنی بیماری های همزمان) نمی توانند برای جراحی ارجاع داده شوند و یا در بیمارانی که پس از درمان جراحی با عود علائم مراجعه می کنند، ارجحیت دارد.
شعر
POEM (میوتومی آندوسکوپی از راه دهان) شامل برش آندوسکوپی فیبرهای عضلانی مری است.
این تکنیک در رفع علائم دیسفاژی کاملاً مؤثر است، اما علیرغم مطالعات متعدد، تردیدهایی در مورد روش وجود دارد، زیرا به نظر می رسد در دراز مدت با شروع رفلاکس معده و مری متعاقب آن سنگین شود.
جراحی به عنوان اولین درمان در نظر گرفته می شود و اگر در مراکز مرجع انجام شود، در بیش از 85 درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، نتایج رضایت بخشی حاصل می شود.
میوتومی هلر
میوتومی هلر یک روش جراحی است که تحت بیهوشی عمومی و با استفاده از تکنیک ویدئولاپاروسکوپی کم تهاجمی انجام می شود. این شامل بخشی از رشته های عضلانی مری در محل اتصال مری معده است (5 سانتی متر روی مری و 2 سانتی متر روی معده).
میوتومی با پلاستیک ضد رفلاکس قدامی مطابق با Dor ترکیب می شود که از شروع رفلاکس بعد از عمل محافظت می کند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
آسم، بیماری که نفس شما را قطع می کند
رفلاکس معده: علل ، علائم ، آزمایشات تشخیص و درمان
استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم
اطفال: "آسم ممکن است اقدام "محافظتی" در برابر کووید داشته باشد
آشالازی مری، درمان آندوسکوپی است