آسیب های سوزنی استیک (NSI) مبتلا به سوزن دیابت یا دستگاه های وام دهنده یکی از بالاترین صدمات ناحیه فرکانس در ناحیه مراقبت های بهداشتی است.

برخی از کارکنان مراقبت های بهداشتی معتقدند از آنجا که افراد دیابتی سوزن های نازک و کوتاه تزریق می کنند ، خطر کمی برای انتقال عفونت دارند. آسیب دیدگی سوزن در سند استراتژی به عنوان یکی از متداول ترین نوع آسیب به کارکنان در NHS اسکاتلند برجسته شده است. آنها همچنین آسیب هایی هستند که اغلب گزارش نمی شوند. کارگروه زندگی کوتاه مدت مربوط به آسیب دیدگی در مارس 2000 برای بررسی شیوع ، علت و پیشگیری از این آسیب ها و ارائه توصیه هایی برای به حداقل رساندن خطر برای کارکنان تشکیل شد.

 

صدمات سوزنی استیک در تزریق انسولین: خطر واقعی چیست؟

نشان داده شده است که سوزنهای دیابتی خود باعث ماندگاری خون می شوند. مقادیر دقیقه خون برای انتقال ویروس هپاتیت B (HBV) یا C (HCV) لازم است. متوسط ​​حجم خون تلقیح شده در یک NSI با یک سوزن سنج نازک از 1.0 تا 2.0 میکرولیتر است [2]. این حجم بیش از اندازه کافی برای انتقال دوز عفونی ویروس منتقله از خون است. در حقیقت بار ویروسی در یک میلی لیتر خون آلوده می تواند تا یک میلیون باشد (10)⁶) ذرات ویروس برای HBV [3]. بنابراین آلودگی ویروسی ناشی از یک NSI برای آلوده کردن بسیاری از افراد به HBV کافی است. بار ویروسی HCV کمتر است ، اما هنوز هم برای آلوده کردن چندین قربانی کافی است. اگر از خطر به سمت تبدیل واقعی برویم ، داستان همچنان نگران کننده است. مطالعات نشان می دهد که تبدیل HCV به ازای هر صد مواجهه از طریق پوست NSI با تیزهای آلوده بین یک تا دو است [4].

طبق یک مطالعه [5] ، HBV DNA در 11٪ بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 کشف شد ، در مقایسه با 3٪ نمونه شاهد. مراکز کنترل بیماری در آتلانتا ، جورجیا ، ایالات متحده آمریکا واکسیناسیون اجباری HBV را برای بیماران دیابتی توصیه کرده و هشدار داده است که بسیاری از آنها ممکن است بدون علامت به HBV آلوده شوند. احتمالاً آنها در محيطهايي كه تحت كمك به كنترل قند خون قرار گرفته اند ، آلوده شده اند و بيش از يك نفر از آنها استفاده كرده است [6]. شیوع HCV [7] در میان افراد دیابتی مشابه HBV است ، بطور قابل توجهی بالاتر از جمعیت عمومی. شیوع HIV در افراد دیابتی تقریباً برابر با جمعیت کنترل است [8]. در مورد اچ آی وی و HCV در حال حاضر واکسینی وجود ندارد.

همه افراد مبتلا به دیابت با احتیاط زیاد روش های دفع ایمن را دنبال نمی کنند. یک مطالعه [9] نشان داده است که فقط 33٪ از نوک تیزهای استفاده شده وارد ظروف مخصوص دفع تیز می شوند. 12٪ به داخل بطری خالی یا کارتن شیر ، 46٪ پس از پس انداختن مستقیم به زباله ها می ریزند و 3.5٪ بدون اینکه دوباره جمع شوند در سطل آشغال قرار می گیرند. به همین ترتیب ، در محیط بیمارستان بسیاری از جعبه های ایمنی (حاوی تیزهای استفاده شده) بیش از حد پر می شوند ، به اندازه کافی تغییر نمی کنند یا در مکان هایی قرار می گیرند که کودکان یا سایر افراد بی اعتقاد بتوانند به آن دسترسی پیدا کنند و یک NSI تصادفی دریافت کنند.

NSI مکرر از جمعیتی که بیشترین سوزن را از هر گروه بزرگ دیگر استفاده می کند و شیوع زیادی از ویروس قابل انتقال و بالقوه کشنده دارد - این مخلوط سمی است که نمی توانیم از آن چشم پوشی کنیم. خوشبختانه راه حلهای عملی موجود است.

 

پرستاران دیابتی در اروپا گروهی با ریسک بالا هستند

در یک نظرسنجی ، ما در سال 634 در میان 2012 پرستار دیابت اروپا انجام دادیم [10] تقریباً یک سوم گزارش شده است که از NSI در زمینه تزریق به بیماران دیابتی در محیط بیمارستان رنج می برد. این اطلاعات مشابه داده های ایالات متحده است. لی [11] نشان داد که 78٪ از پرستاران آمریکایی "تاکنون NSI را تجربه نکرده اند" (همه دستگاه ها شامل آن است) و 30٪ اینها از سوزن های انسولین تهیه شده اند. از این رو تقریباً 24٪ از پرستاران ایالات متحده از طریق تزریق دیابت دچار NSI شده اند که این رقم مشابه خود ما است. این صدمات پرستاران دیابت را در معرض خطر عوامل بیماری زای منتقله از طریق خون مانند HBV ، HCV و HIV قرار می دهد. بعلاوه ، بخش نگران کننده ای از پرستاران اروپایی که افراد دیابتی را معالجه می کنند ، واکسیناسیون HBV نداشته اند [12].

سوزن های قلم دارای دو انتهای تیز هستند که هر دو می توانند باعث NSI شوند. اکثر پرستاران مجروح در اروپا NSI خود را از انتهای سوزن بیمار دریافت می کنند اما تقریباً از هر 1 نفر 10 نفر مجروح شده توسط انتهای کارتریج گزارش شده است. [13] حرکات بسیار قابل پیش بینی وجود دارد که چنین NSI در آنها رخ می دهد: 29.5٪ از آنها هنگام جمع آوری مجدد سوزن استفاده شده رخ داده است [14]. بازیابی مجدد باید کاملاً ممنوع باشد.

حتی ژست برداشتن سوزن قلم نیز یک مرحله حیاتی و خطرناک است زیرا انگشتان کاربر بسیار نزدیک به نوک در معرض قرار می گیرند. پرستاران معمولاً برای استفاده از گیره برای برداشتن سوزن قلم یا قرار دادن سوزن در جعبه تیز و استفاده از درب جعبه برای پیچاندن آن آموزش می بینند. اما وقتی از پرستاران اروپایی پرسیدند که چگونه این مرحله را انجام می دهند ، 57٪ اعتراف کردند که سوزن های قلم را باز می کنند با استفاده از انگشتان دست خود [15].

خط مشی های مربوط به روشهای ایمن وجود دارد و روی خط ارسال می شود و از طریق پوستر ، فیلم و سایر ابزارهای آموزشی در دسترس پرستاران قرار می گیرد. اما به خودی خود این ابزارها در جلوگیری از NSI مثر نیستند. هنگامی که آنها در دسترس هستند ، پرستاران اغلب با آنها آشنا نیستند (29٪) یا در زمینه پیشگیری از NSI (67٪) آموزش ندیده اند [16]. همانطور که قبلاً گفته شد ، اقدامات ناامن مانند باز کردن سوزن های قلم با دست و جمع آوری مجدد با سرعت بالا ادامه دارد. بنابراین ما به یک راه حل مهندسی برای خطر NSI نیاز داریم.

 

حتی زمانی که عفونت ها منتقل نمی شوند، تروما و هزینه ها قابل توجه است

پرستارانی که NSI را تجربه می کنند ممکن است مجبور شوند کارهای معمول و وظایف خود را برای دوره های مختلف پس از جراحت تغییر دهند ، که اغلب شامل یک دوره طولانی و استرس زا است که نمی دانند آیا به عفونت تهدید کننده زندگی مبتلا شده اند [17]. این دوره می تواند تا شش ماه طول بکشد ، در این مدت آنها باید آزمایش خون مکرر انجام دهند و اغلب داروهای پیشگیری کننده مصرف می کنند. کارایی و انگیزه کار اغلب کاهش می یابد و فشارهای زیادی بر زندگی شخصی آنها وارد می شود. پرستاران اغلب چنین دوره های انتظار را "کابوس زنده" توصیف می کنند.

 

سوزن قلم یک "خطر دوگانه" از انتقال عفونت دارد

سوزن های قلم دارای دو انتهای تیز هستند ، یکی به بیمار تزریق می کند و دیگری به کارتریج انسولین نفوذ می کند (تصویر نشان داده شود). NSI با هر دو انتها اتفاق می افتد و هر دو می توانند منبع عفونت بالقوه باشند. هنگام باز کردن سوزن خودکار استفاده شده (که توسط بیش از نیمی از پرستاران اروپایی انجام می شود [18]) انگشتان کاربران معمولاً نزدیک به پایان کارتریج سوزن از پایان بیمار.

 

دستگاههای تزریق قلم سلولهای انسانی را در حین استفاده به داخل کارتریج آسپیراسیون می کنند [19] [20] [21]. حتی یک بار تزریق برای رسوب سلول های اپیتلیال و خون در محتوای کارتریج کافی است. سپس می توان این سلول های بالقوه عفونی را به سوزن برگرداند و به طور تصادفی از طریق NSI به شخص دیگری منتقل کرد. هر دو انتهای سوزن قلم می توانند این کار را انجام دهند. داده های اروپایی نشان داده است که تا 10٪ NSI با سوزن های قلمی با انتهای کارتریج اتفاق می افتد ، نه انتهای بیمار [22]. از این رو باید از NSI محافظت شود هر دو انتهای سوزن قلم.

 

الزامات حقوقی

انتشار ژوئن 2010 دستورالعمل شورای اتحادیه اروپا 2010/32 / EU ، در مورد پیشگیری از صدمات تیز در بیمارستان و بخش مراقبت های بهداشتی ، اهمیت اجرای مداوم اقدامات اجباری برای جلوگیری از این آسیب های بالقوه کشنده را برجسته کرد. این دستورالعمل باید حداکثر تا 11 مه 2013 در همه کشورهای عضو اتحادیه اروپا اجرا شود. مطابق با این دستورالعمل جدید اتحادیه اروپا [23] [24] و انتقال آن به قانون کشورهای عضو ، توصیه می شود که همه تزریقات در معرض خطر با دستگاه مهندسی ایمنی انجام شود. [25] تعهد فراهم آوردن امن ترین شرایط ممکن برای همه متخصصان مراقبت های بهداشتی ، تمام تزریقات دیابت در بیمارستان و همچنین مواردی را که در مراکز نهادی توزیع شده انجام می شود (به عنوان مثال خانه های سالمندان ، کلینیک های سرپایی ، مدارس ، زندان ها ، مهد کودک ها ، 3^rd انژکتورهای مهمانی در تنظیمات بهداشت منزل و غیره). [26]

 

راه حل های موجود و موثر هستند

در حال حاضر تعدادی از تجهیزات پزشکی مهندسی ایمنی از جمله دستگاه های فعال (در جایی که کاربر به صورت دستی یک محافظ سوزن را برای پوشاندن سوزن تحت فشار قرار می دهد) یا دستگاه های فعال غیرفعال (که بعد از استقرار سوزن را به طور خودکار محافظت یا جمع می کنند) وجود دارد. بسیاری از پرستاران دیابت از وجود این دستگاه ها اطلاع ندارند.

 

ما دیده ایم که یک NSI با هر دو انتهای سوزن قلم می تواند سلول های عفونی بالقوه را در گیرنده آسیب رسوب دهد. برای اینکه کاملاً موثر باشد ، یک سوزن قلم ایمنی باید از هر دو انتهای سوزن محافظت کند.

 

نشان داده شده است که دستگاههای ایمنی مانند سوزن قلم با این محافظ دوگانه میزان بروز NSI را بطور چشمگیری کاهش می دهد [27] [28] [29] [30] [31] [32] و کمتر از 2٪ NSI را در ما تشکیل می دهد. نظر سنجی [33]. هزینه های تحصیل ممکن است در ابتدا برای سازمان های مراقبت های بهداشتی بسیار ناخوشایند باشد ، با این حال تعدادی از مطالعات [34] [35] [36] نشان داده اند که پیشگیری از آسیب تقریباً همیشه به بازگشت مثبت سرمایه منجر می شود.

 

خلاصه

امروزه ایمن ترین سوزن قلمی از محافظت دوتایی برخوردار است و پس از استفاده بیمار و انتهای کارتریج را مسدود می کند. با این حال ، برای دستیابی به 100٪ ایمنی بیمار و اپراتور ، ارائه آموزش مناسب پرسنل بهداشتی در استفاده از دستگاه ضروری است.

 

منابع

[2] Mondy K, أرتون ET, گروب جی, تانگ س, سایفریید W, پودر W, یاراشسکی K. سندرم متابولیک در بیماران آلوده به HIV از جمعیت سرپایی شهری و میانه غربی آمریکا. Clin Infect Dis. 2007 مارس 1 ؛ 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 ژانویه.

[3] آژانس بهداشت عمومی کانادا http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] گزارش ویروس منتقله از خون در انگلیس ، نوامبر 2008

[5] دمیر م, سرین E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, یلماز یو. شیوع عفونت مخفی ویروس هپاتیت B در بیماران دیابتی نوع 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. ژوئیه 2008 ؛ 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html و http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] سیمو ر, هرناندز C, Genescà J, Jardí R, مسیا ج. شیوع بالای عفونت ویروس هپاتیت C در بیماران دیابتی. مراقبت از دیابت 1996 سپتامبر ؛ 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, أرتون ET, گروب جی, تانگ س, سایفریید W, پودر W, یاراشسکی K. سندرم متابولیک در بیماران آلوده به HIV از جمعیت سرپایی شهری و میانه غربی آمریکا. Clin Infect Dis. 2007 مارس 1 ؛ 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 ژانویه.

[9] د کنینک C, سرد A, گاسپار ر، و دیگران نتایج و تجزیه و تحلیل نظرسنجی روش تزریق انسولین 2008-2009.  دیابت دیابت 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, سرد A, Letondeur C, اشتراوس ک. آسیب های سوزنی در پرستاران اروپایی مبتلا به دیابت.  دیابت متاب. 2012 Jan؛ 38 SUPER 1: S9-14.

[11] لی JM, Botteman MF, Nicklasson L, کوبدن د, پاشوس CL. آسیب دیدگی سوزن در پرستاران مراقبت های حاد که از بیماران دیابتی مراقبت می کنند: یک مطالعه گذشته نگر نظر Curr Med Res. 2005 مه ؛ 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A ، Claesen B ، Meheus A ، van Sprundel M ، François G. ، گروه اپیدمیولوژی و پزشکی اجتماعی ، دانشگاه آنتورپ ، آنتورپ ، بلژیک. بررسی اروپا از سیاست های واکسیناسیون هپاتیت B برای کارکنان مراقبت های بهداشتی. ، Eur J بهداشت عمومی. 2010 سپتامبر ، منتشر شده در http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, سرد A, Letondeur C, اشتراوس ک. آسیب های سوزنی در پرستاران اروپایی مبتلا به دیابت.  دیابت متاب. 2012 Jan؛ 38 SUPER 1: S9-14.

[14] همانجا

[15] همانجا.

[16] همانجا

به عنوان مثال ، بارهای پرستاری ، چرا باید جلوی آسیب های سوزنی را بگیریم ، 17 اکتبر 3.

[18] Costigliola V ، فرید A ، Letondeur C ، Strauss K. صدمات سوزنی در پرستاران اروپایی مبتلا به دیابت. دیابت متاب 2012 ژانویه ؛ 38 Suppl 1: S9-14.

[19] Le Floch JP ، Herbreteau C ، Lange F ، Perlemuter L. مواد بیولوژیک در سوزن و کارتریج پس از تزریق انسولین با قلم در بیماران دیابتی. Diabetes Care 1998 ؛ 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML ، Larck C ، Schliesser SH، Jelic TM. آلودگی بیولوژیکی قلمهای انسولین در یک بیمارستان. Am J Health Syst Pharm. 2013 ژوئیه 15؛ 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK، Kossover RA، Perz JF. اشتراک قلم انسولین: آیا شما بیماران را در معرض خطر قرار می دهید؟ مراقبت از دیابت ، 36 ، نوامبر 2013 ، e188-189.

[22] Costigliola V ، فرید A ، Letondeur C ، Strauss K. صدمات سوزنی در پرستاران اروپایی مبتلا به دیابت. دیابت متاب 2012 ژانویه ؛ 38 Suppl 1: S9-14.

[23] دستورالعمل شورا 2010/32 / EU ، مجله رسمی اتحادیه اروپا ، L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] کمیسیون اشتغال ، امور اجتماعی و شمول اتحادیه اروپا ، قانون جدید برای کاهش صدمات برای 3.5 میلیون کارمند مراقبت های بهداشتی در اروپا ، 8^th مارس 2010.

[25] ماده 3.2 می گوید که در مواردی که خطر قابل حذف نباشد، کارفرما باید اقدامات مناسب را برای به حداقل رساندن خطرات انجام دهد. اقدامات مناسب برای به حداقل رساندن خطرات شامل تهیه وسایل سوزن ایمن تر توسط کارفرمایان است. (Cf. کارفرمایان NHS، مشاوره پیاده سازی در مورد توافق نامه تیز، 12^th اکتبر 2010)

[26] این دستورالعمل به طور خاص ایجاب می کند: "حذف استفاده غیرضروری از نوک تیزها با اعمال تغییرات در عمل و بر اساس نتایج ارزیابی ریسک ، تهیه تجهیزات پزشکی با استفاده از مکانیزم های محافظت مهندسی ایمنی." دستورالعمل شورای 2010/32 / اتحادیه اروپا ، روزنامه رسمی اتحادیه اروپا ، L134 / 71 و دستورالعمل شورای 2010/32 / اتحادیه اروپا ، روزنامه رسمی اتحادیه اروپا ، L134 / 69.

[27] آدامز د ، الیوت TSJ ، تأثیر دستگاههای سوزنی ایمنی در جراحات چسبیده به چوب سوزن شغلی: یک مطالعه آینده نگر چهار ساله. J Hosp Infect 2006؛ 64: 50-55.

[28] Tarantola A ، Golliot F ، Astagneau P ، Fleury L ، Brucker G ، Bouvet E ؛ گروه ویژه نظارت بر قرار گرفتن در معرض مایعات بدن در خون و بدن CCLIN Paris-Nord. نظارت چهار ساله از شبکه شمال فرانسه ، Am J Infect Control. 2003 ؛ 31: 357-63.

[29] Cullen BL ، Genasi F ، Symington I ، Bagg J ، McCreaddie M ، Taylor A ، Henry M ، Hutchinson SJ ، Goldberg D. پتانسیل گزارش شده در مورد پیشگیری از آسیب سوزن در میان کارگران مراقبت های بهداشتی در NHS اسکاتلند از طریق استفاده از دستگاه های ایمنی و بهبود پایبندی به راهنما: ارزیابی پانل خبره. J Hosp Infect 2006 ؛ 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson، Bao Ying Lin-Chen، Lori Finkelstein-Blond، آیلین بیلی ، ژن Kogan. ارزیابی یک کاتتر ایمنی IV (IVC) (Becton Dickinson ، INSYTE ™ AUTOGUARD:): گزارش نهایی یازدهمین نشست علمی سالانه یازدهم برای اپیدمیولوژی بهداشت و درمان آمریکا ، 2001 SHEA ، تورنتو ، کانادا.

[31] Louis N، Vela G، Groupe Projet. aluvaluation de l'efficacité d'une mesure de prévention des حوادث d'expostion au sang au course du prèlévement de sang veineux. بولتن Épidémiologique Hebdomadaire 2002؛ 51: 260-261.

[32] جگر ج و دیگران تأثیر سیاست های ایالات متحده برای محافظت از کارکنان مراقبت های بهداشتی در برابر عوامل بیماری زای خون: نقش حیاتی دستگاه های مهندسی ایمنی ، مجله عفونت و بهداشت عمومی (2008) 1 ، 62-71.

[33] Costigliola V, سرد A, Letondeur C, اشتراوس ک. آسیب های سوزنی در پرستاران اروپایی مبتلا به دیابت.  دیابت متاب. 2012 Jan؛ 38 SUPER 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L، Fernandez Cano MI، Albero Andres I، Angles Mellado ML، Sanchez Garcia JM، Campins Marti M، Vaque Rafart J. [دستگاههای ایمنی برای جلوگیری از صدمات پوستی: تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه در جلوگیری از بالا قرار گرفتن در معرض خطر] Gac Sanit 2006 سپتامبر-اکتبر ؛ 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] آنا اچ. گلننگارد ؛ اولف پرسون ، هزینه های مرتبط با جراحات تیز در محوطه مراقبت های بهداشتی سوئد و صرفه جویی بالقوه در هزینه های دستگاه های پیشگیری از سوزن با سوزن و سرنگ مجله بیماری های عفونی اسکاندیناوی ، جلد 41، موضوع 4 2009، صفحات 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS اسکاتلند ، صدمات سوزنیستیک ؛ آگاهی خود را تکمیل کنید ، ضمیمه 3 ، ارزیابی مزایای هزینه دستگاه های ایمن تر.

SOURCE

صدمات Needlestick: آگاهی خود را به اشتراک بگذارید