مرد جوان اروپایی که حالت تهوع دارد دریازدگی دارد. او سعی می کند استفراغ را متوقف کند. سفر با قایق قدیمی با بادبان

دریازدگی یا بیماری ماشین: چه چیزی باعث بیماری حرکت می شود؟

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 17، 2022

بیماری حرکت مجموعه ای از علائم است که معمولاً شامل حالت تهوع است که اغلب با ناراحتی مبهم شکمی، استفراغ، گیجی، رنگ پریدگی، دیافورز و علائم مرتبط همراه است.

این حرکت توسط اشکال خاصی از حرکت، به ویژه شتاب و شتاب زاویه ای و خطی مکرر و یا در نتیجه تحریکات دهلیزی، بینایی و حس عمقی متضاد ایجاد می شود.

تغییرات رفتاری و درمان دارویی می تواند به پیشگیری یا کنترل علائم کمک کند.

بیماری حرکت یک پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی به یک محرک تحریک کننده است

حساسیت فردی به بیماری حرکت بسیار متفاوت است. با این حال، بیشتر در زنان و کودکان بین 2 تا 12 سال رخ می دهد.
بیماری حرکت پس از 50 سالگی و در کودکان کمتر از 2 سال نادر است.
میزان بروز از کمتر از 1٪ در هواپیماها تا تقریباً 100٪ در قایق ها در شرایط دریای ناآرام و در غیاب گرانش در طول سفرهای فضایی متغیر است.

علت شناسی بیماری حرکت

علت اولیه تحریک بیش از حد دستگاه دهلیزی با حرکت است.

تحریک دهلیزی می‌تواند از حرکت زاویه‌ای (که توسط کانال‌های نیم دایره‌ای تشخیص داده می‌شود) یا شتاب خطی یا گرانش (که توسط اندام‌های اوتولیتیک تشخیص داده می‌شود) ایجاد شود.

اجزای سیستم عصبی مرکزی که واسطه جنبشی می شوند شامل سیستم دهلیزی و هسته های ساقه مغز، هیپوتالاموس، ندول و یووولای مخچه، و مسیرهای خونی (مانند منطقه ماشه ای گیرنده های شیمیایی مدولاری، استفراغ مرکز، و رگه های خونی).

پاتوفیزیولوژی دقیق تعریف نشده است، اما کینتوز تنها زمانی رخ می دهد که عصب هشتم جمجمه و مجاری دهلیزی مخچه دست نخورده باشند. آنهایی که فاقد سیستم دهلیزی-کوکولار عملکردی هستند در برابر کینتوزیس مصون هستند.

حرکت ایجاد شده توسط هر وسیله حمل و نقل از جمله کشتی، وسیله نقلیه موتوری، قطار، هواپیما، فضاپیما و همچنین فعالیت در پارک های تفریحی می تواند باعث تحریک بیش از حد دهلیزی شود.

محرک ممکن است شامل محرک های دهلیزی، بینایی و حس عمقی متناقض باشد

برای مثال، ورودی بصری نشان‌دهنده ثابت بودن ممکن است با احساس حرکت تضاد داشته باشد (به عنوان مثال، نگاه کردن به دیواره‌های کابین کشتی، ظاهراً ساکن، در حالی که غلتیدن قایق را احساس می‌کنید).

از طرف دیگر، ورودی‌های بصری حرکت ممکن است با عدم درک حرکت تضاد داشته باشد، به عنوان مثال، مشاهده یک اسلاید با حرکت سریع با میکروسکوپ یا تماشای یک بازی واقعیت مجازی در حالی که نشسته‌اید (که با توجه به کمبود، به آن شبه کینتوز یا شبه کینتوز نیز گفته می‌شود. شتاب واقعی).

هنگام تماشای امواج از قایق، شخص ممکن است محرک های بصری متناقضی (حرکت امواج در یک جهت) و محرک های دهلیزی (حرکت عمودی خود قایق) را دریافت کند.

یکی دیگر از محرک های احتمالی، تضاد در تکانه های بین حرکت زاویه ای و شتاب خطی یا گرانش است، همانطور که می تواند در محیطی با گرانش صفر هنگام چرخش رخ دهد (شتاب زاویه ای).

علاوه بر این، الگوی حرکتی که با الگوی مورد انتظار متفاوت است (مثلاً در یک محیط با گرانش صفر، شناور بودن به جای سقوط) می تواند محرک باشد.

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به بیماری حرکتی را افزایش دهند یا شدت علائم را افزایش دهند عبارتند از:

تهویه ضعیف (مثلا قرار گرفتن در معرض بخار، دود یا مونوکسید کربن)
عوامل عاطفی (مانند ترس، اضطراب در مورد مسافرت یا احتمال ابتلا به بیماری حرکت)
سردرد میگرنی
وستیبولوپاتی (مانند لابیرنتیت)
عوامل هورمونی (مانند بارداری یا استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی)
عوامل ژنتیکی نیز ممکن است استعداد ابتلا به بیماری حرکت را افزایش دهند

در سندرم سازگاری فضایی (کینتوز در طول سفر فضایی)، یکی از عوامل اتیولوژیک بی وزنی (گرانش صفر) است.

این سندرم کارایی فضانوردان را در چند روز اول پرواز فضایی مختل می کند، اما سازگاری طی چند روز اتفاق می افتد.

مرجع عمومی

Hromatka BS، Tung JY، Kiefer AK، و همکاران: انواع ژنتیکی مرتبط با بیماری حرکت به نقش هایی در رشد گوش داخلی، فرآیندهای عصبی و هموستاز گلوکز اشاره می کند. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708، 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

علائم کینتوزیس

تظاهرات مشخص بیماری حرکت عبارتند از تهوع، استفراغ، رنگ پریدگی، دیافورز و ناراحتی مبهم شکمی.

علائم دیگر، که ممکن است قبل از تظاهرات مشخصه باشد، عبارتند از خمیازه کشیدن، تهویه بیش از حد، ترشح بزاق و خواب آلودگی.

آئروفاژی، گیجی، سردرد، خستگی، ضعف و ناتوانی در تمرکز نیز ممکن است رخ دهد.

درد، تنگی نفس، ضعف کانونی یا نقایص عصبی، و اختلالات بینایی و گفتار وجود ندارد.

در صورت حرکت مداوم، بیمار اغلب ظرف چند روز خود را تنظیم می کند.

با این حال، اگر شدت حرکت افزایش یابد یا پس از یک فاصله کوتاه از محرک اولیه از سر گرفته شود، علائم ممکن است دوباره ظاهر شوند.

دوره های طولانی استفراغ به دلیل بیماری حرکت، به ندرت ممکن است باعث کم آبی بدن و افت فشار خون شریانی، بی شروع و افسردگی شود.

تشخیص بیماری حرکت

ارزیابی بالینی

این تشخیص در بیمارانی با علائم سازگار که در معرض محرک های معمولی قرار گرفته اند مشکوک است.

تشخیص بالینی و معمولاً واضح است.

با این حال، احتمال تشخیص دیگری (به عنوان مثال، خونریزی سیستم عصبی مرکزی یا انفارکتوس مغزی) باید در برخی از افراد، به ویژه افراد مسن، بیماران بدون سابقه مثبت بیماری حرکت، یا کسانی که دارای عوامل خطر برای خونریزی یا انفارکتوس سیستم عصبی مرکزی هستند، در نظر گرفته شود. که در طول سفر دچار حالت گیجی حاد و استفراغ (یا سرگیجه) می شوند. بیمارانی که علائم یا نشانه های عصبی کانونی، سردردهای قابل توجه یا سایر یافته های غیر معمول بیماری حرکت دارند، باید بیشتر مورد ارزیابی قرار گیرند.

درمان بیماری حرکت

داروهای پیشگیری کننده (مانند اسکوپولامین، آنتی هیستامین ها، داروهای ضد دوپامینرژیک)
اقدامات پیشگیرانه و درمانی غیردارویی
داروهای ضد استفراغ (مانند آنتاگونیست های سروتونین)
گاهی اوقات پر کردن مایعات و الکترولیت ها توسط EV

افرادی که مستعد بیماری حرکت هستند باید داروهای پیشگیرانه مصرف کنند و قبل از ظاهر شدن علائم از سایر اقدامات پیشگیرانه استفاده کنند. پس از بروز علائم، مداخلات کمتر مؤثر هستند.

در صورت بروز استفراغ، یک داروی ضد استفراغ که از راه مقعدی یا تزریقی تجویز می شود، ممکن است موثر باشد.

اگر استفراغ طولانی شود، ممکن است مایعات و الکترولیت های EV برای تکمیل و نگهداری مورد نیاز باشد.

زنان باردار باید بیماری حرکت را درمان کنند همانطور که تهوع و استفراغ را در اوایل بارداری درمان می کنند.

اسکوپولامین

اسکوپولامین، یک داروی آنتی کولینرژیک تجویزی، برای پیشگیری موثر است، اما اثربخشی در درمان نامشخص است.

اسکوپولامین به صورت پچ ترانس درمال 1.5 میلی گرمی یا در فرمول خوراکی موجود است.

پچ انتخاب خوبی برای سفرهای طولانی تر است، زیرا تا 72 ساعت موثر است.

پشت گوش 4 ساعت قبل از زمانی که اثر آن لازم است استفاده می شود.

اگر بعد از 72 ساعت نیاز به درمان باشد، پچ برداشته می شود و پچ جدید پشت گوش دیگر قرار می گیرد.

آماده سازی اسکوپولامین خوراکی در عرض 30 دقیقه موثر است و با دوز 0.4-0.8 میلی گرم 1 ساعت قبل از سفر و سپس هر 8 ساعت در صورت نیاز تجویز می شود.

اثرات نامطلوب آنتی کولینرژیک، که شامل خواب آلودگی، تاری دید، خشکی دهان و برادی کاردی می‌شود، با لکه‌ها کمتر دیده می‌شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

آلودگی تصادفی چشم با بقایای چسب ممکن است باعث گشاد شدن مداوم و بزرگ مردمک شود.

عوارض جانبی اضافی اسکوپولامین در افراد مسن ممکن است شامل گیجی، توهم و احتباس ادرار باشد.

اسکوپولامین در افراد در معرض خطر ابتلا به گلوکوم زاویه بسته منع مصرف دارد.

اسکوپولامین ممکن است در کودکان بالای 12 سال با همان دوز بزرگسالان استفاده شود.

مصرف در کودکان ≤ 12 سال ممکن است بی خطر باشد اما به دلیل خطر بالای عوارض جانبی توصیه نمی شود.

آنتی هیستامین ها

مکانیسم اثر آنتی هیستامین ها احتمالا آنتی کولینرژیک است.

همه آنها آرام بخش هستند. به نظر نمی رسد آنتی هیستامین های غیر آرام بخش موثر باشند.

این داروها ممکن است برای پیشگیری و درمان نهایی موثر باشند.

عوارض جانبی آنتی کولینرژیک ها به خصوص در افراد مسن می تواند آزاردهنده باشد.

از 1 ساعت قبل از حرکت، دیمن هیدرینات، دیفن هیدرامین، مکلیزین یا سیکلیزین در دوزهای زیر ممکن است بدون نسخه برای افراد حساس تجویز شود:

دیمن هیدرینات: بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 50 تا 100 میلی گرم خوراکی هر 4-6 ساعت (از 400 میلی گرم در روز تجاوز نکند). کودکان 6 تا 12 سال، 25 تا 50 میلی گرم خوراکی هر 6-8 ساعت (از 150 میلی گرم در روز تجاوز نکند). کودکان 2 تا 5 ساله، 12.5-25 میلی گرم خوراکی هر 6-8 ساعت (حداکثر از 75 میلی گرم در روز)
دیفن هیدرامین: بزرگسالان، 25 تا 50 میلی گرم خوراکی هر 4 تا 8 ساعت. کودکان ≥ 12 سال، 25 تا 50 میلی گرم خوراکی هر 4 تا 6 ساعت. کودکان 6 تا 11 سال، 12.5-25 میلی گرم خوراکی هر 4-6 ساعت. کودکان 2 تا 5 ساله 6.25 میلی گرم خوراکی هر 4 تا 6 ساعت
مکلیزین: بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال، 25-50 میلی گرم خوراکی هر 24 ساعت
سیکلیزین: بزرگسالان، 50 میلی گرم خوراکی هر 4-6 ساعت. کودکان 6 تا 12 سال، 25 میلی گرم 3 یا 4 بار در روز

سیکلیزین و دیمن هیدرینات ممکن است علائم گوارشی ناشی از واگ را به حداقل برسانند.

داروهای آنتی دوپامینرژیک

پرومتازین 25 تا 50 میلی گرم خوراکی 1 ساعت قبل از عزیمت و سپس 2 بار در روز به نظر می رسد هم برای پیشگیری و هم برای درمان موثر باشد.

دوز در کودکان 2 سال تا 12 سال 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی 1 ساعت قبل از شروع و سپس 2 بار در روز است. در کودکان کمتر از 2 سال به دلیل خطر افسردگی تنفسی نباید از آن استفاده شود.

افزودن کافئین ممکن است اثربخشی را افزایش دهد.

متوکلوپرامید نیز ممکن است موثر باشد، اما مطالعات نشان می دهد که کمتر از پرومتازین است.

عوارض جانبی شامل علائم خارج هرمی و آرام بخش است.

بنزودیازپین ها

بنزودیازپین ها (مثلا دیازپام) نیز ممکن است در درمان بیماری حرکت فوایدی داشته باشند، اما اثرات آرام بخش دارند.

آنتاگونیست های سروتونین

آنتاگونیست های سروتونین (5-HT3)، مانند اندانسترون و گرانیسترون، ضد استفراغ بسیار مؤثری هستند، اما مطالعات اندکی که به استفاده از آنها در پیشگیری از بیماری حرکت پرداخته اند، اثربخشی قابل توجهی را نشان نداده اند.

با این حال، در موارد تهوع و استفراغ شدید، استفاده از آنتاگونیست های سروتونین منطقی است. نمونه هایی از دوزهای بالقوه اندانسترون به شرح زیر است:

بزرگسالان: 4 تا 8 میلی گرم خوراکی هر 8 تا 12 ساعت
کودکان 6 ماه تا 10 سال: 8 تا 15 کیلوگرم، 2 میلی گرم خوراکی. > 15 کیلوگرم، 4 میلی گرم خوراکی

اقدامات غیر دارویی

افراد مستعد باید با قرار دادن خود در جایی که کمترین حرکت وجود دارد (مثلا در وسط یک قایق باریک نزدیک سطح آب، در سطح بال هواپیما) قرار گرفتن در معرض محرک ها را به حداقل برسانند.

علاوه بر این، باید سعی شود تفاوت بین محرک های بینایی و دهلیزی به حداقل برسد.

بنابراین هنگام سفر با وسیله نقلیه موتوری، بهتر است در صندلی جلو در کنار راننده، جایی که حرکت وسیله نقلیه بیشتر مشهود است (یا جایی که حرکت بیشتر قابل مشاهده است) رانندگی کنید یا حرکت کنید.

هنگام سفر با کشتی، دید افق یا زمین معمولا بهتر از دید دیوار کابین است.

به هر شکل حمل و نقل، باید از خواندن و صندلی های رو به عقب خودداری کرد.

بهترین حالت خوابیده یا نیمه خوابیده با سر در حالت استراحت است. خواب نیز می تواند کمک کند زیرا محرک حسی دهلیزی را کاهش می دهد.

در سندرم انطباق فضایی باید از حرکت اجتناب شود که باعث تشدید علائم می شود.

تهویه کافی به پیشگیری از علائم کمک می کند.

مصرف مشروبات الکلی و پرخوری قبل یا در طول سفر احتمال ابتلا به بیماری حرکت را افزایش می دهد.

در طول سفرهای طولانی، مصرف مکرر مقدار کمی مایعات و غذای سبک به وعده های غذایی سنگین ترجیح داده می شود. برخی از افراد کراکر خشک و نوشیدنی های گازدار، به ویژه آلو زنجبیل را مناسب تر می دانند.

اگر سفر کوتاه است، باید از خوردن غذا و مایعات اجتناب شود.

سازگاری یکی از موثرترین درمان های پیشگیرانه برای بیماری حرکت است و با قرار گرفتن مکرر در معرض همان محرک به دست می آید.

با این حال، سازگاری محرک خاصی است (به عنوان مثال، ملوانانی که با حرکت در قایق‌های بزرگ سازگار می‌شوند، ممکن است همچنان در قایق‌های کوچک‌تر دچار بیماری حرکت شوند).