Aivohalvauksen hätätilanteen hallinta: interventio potilaaseen

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Aivohalvaus on yksi 15 yleisimmästä hätätilanteesta, joihin päivystysammattilaiset reagoivat, ja sen osuus kaikista hätänumeropuheluista on 2 %.

Sen hallintaa käsitellään eri tavoin eri puolilla maailmaa, tässä artikkelissa näemme kuinka tämä tapahtuu ensiapuhenkilöstön ja ensihoitajan välillä Yhdysvalloissa.

Mikä on aivohalvaus

Aivohalvaus on lääketieteellinen tila, jossa aivojen huono verenkierto aiheuttaa solukuolemaa ja heikentää aivojen toimintaa.

Aivohalvauksia on kahta päätyyppiä: iskeeminen aivohalvaus ja hemorraginen aivohalvaus

Aivohalvauksen merkkejä ja oireita voivat olla kyvyttömyys liikkua tai tuntea toisella kehon puolella, ymmärtämis- tai puheongelmat, huimaus tai näön menetys toisella puolella.

Oireet ilmaantuvat usein pian aivohalvauksen jälkeen.

Jos oireet kestävät alle tunnin tai kaksi, aivohalvaus on ohimenevä iskeeminen kohtaus (tunnetaan myös nimellä min-halvaus).

Hemorraginen aivohalvaus voi myös liittyä vakavaan päänsärkyyn.

Aivohalvauksen oireet voivat olla pysyviä.

Pitkäaikaisia komplikaatioita voivat olla keuhkokuume ja virtsarakon hallinnan menetys.

Suurin aivohalvauksen riskitekijä on korkea verenpaine.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, liikalihavuus, korkea kolesteroli, diabetes mellitus, aiempi TIA, loppuvaiheen munuaissairaus ja eteisvärinä.

Hemorraginen aivohalvaus johtuu verenvuodosta suoraan aivoihin tai aivokalvojen väliseen tilaan.

Kryptogeeninen aivohalvaus on aivohalvaus ilman selvää selitystä.

Termi kryptogeeninen tarkoittaa "tuntematonta alkuperää".

Noin 30–40 % iskeemisistä aivohalvauksista on kryptogeenisiä.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus?

Iskeemisessä aivohalvauksessa verenkierto aivoissa heikkenee, mikä aiheuttaa kyseisen alueen aivokudoksen toimintahäiriöitä.

On neljä mahdollista syytä:

Tromboosi: Verisuonen tukkeutuminen paikallisesti muodostuvan veritulpan vaikutuksesta.
Embolia: Verisuonen tukkeutuminen embolialla. Embolus on kiinnittymätön massa, joka kulkee verenkierrossa ja voi estää veren virtauksen. Mahdollisia syitä emboliaan ovat verihyytymät, kolesterolikiteet tai plakit, rasvapallot, kaasukuplat ja vieraat esineet.
Systeeminen hypoperfuusio: Yleinen verenkierron heikkeneminen, kuten sokki).
Aivolaskimoontelotukos: Veritulpan esiintyminen kovalaskimoonteloissa, jotka poistavat verta aivoista.

Mikä on hemorraginen aivohalvaus?

Hemorraginen aivohalvaus johtuu verenvuodosta.

Hemorragista aivohalvausta on kahta päätyyppiä:

Aivojen sisäinen verenvuoto: Verenvuoto aivoissa itse. Se tapahtuu, kun aivojen valtimo räjähtää ja täyttää ympäröivän kudoksen verellä.
Subarachnoidaalinen verenvuoto: Verenvuoto, joka esiintyy aivojen ulkopuolella, mutta silti kallon sisällä, aivokalvon herkässä sisimässä kerroksessa, kolmessa aivoja ympäröivässä kalvossa ja selkäydin- johto.

Miten aivohalvaus diagnosoidaan?

Diagnoosi perustuu yleensä fyysiseen tutkimukseen ja tuettuihin lääketieteellisiin kuviin, kuten CT-skannaukseen tai magneettikuvaukseen.

TT-skannaukset voivat sulkea pois verenvuodon, mutta ei välttämättä iskemiaa, joka yleensä jää huomaamatta TT-kuvauksissa alkuvaiheessa.

Muut testit, kuten EKG (EKG) ja verikokeet, määrittävät riskitekijät ja sulkevat pois muut mahdolliset syyt.

Verensokerin lasku voi aiheuttaa aivohalvauksen kaltaisia oireita.

Kuinka ehkäistä aivohalvaus

Ennaltaehkäisy sisältää riskitekijöiden vähentämisen, aivovaltimoiden avaamisen leikkauksen ihmisillä, joilla on ongelmallinen kaulavaltimon ahtauma, ja varfariinia ihmisillä, joilla on eteisvärinä.

Lääkärit voivat suositella aspiriinin tai statiinien käyttöä aivohalvausten estämiseksi.

Aivohalvaus tai TIA vaatii usein hätäapua.

Jos iskeeminen aivohalvaus havaitaan XNUMX–XNUMX ja puolen tunnin kuluessa, sitä voidaan hoitaa lääkkeellä, joka hajottaa hyytymän.

Jotkut hemorragiset aivohalvaukset hyötyvät leikkauksesta.

Aivohalvauksen kuntoutusta voidaan käyttää menetettyjen toimintojen palauttamiseen, ja se tapahtuu mieluiten aivohalvausyksikössä; niitä ei kuitenkaan ole saatavana useimmissa osissa maailmaa.

Aivohalvauksen merkit ja oireet

Käytä kirjaimia FAST tunnistaaksesi aivohalvaus anglosaksisen lyhenteen mukaisesti:

Roikkuvat kasvot: Roikkuuko tai tuntuuko henkilön kasvojen toinen puoli tunnottomalta? Pyydä henkilöä hymyilemään. Jos hymysi on epätasainen tai vino, soita hätänumeroon.
Käden heikkous: Onko toinen käsi heikko tai puutunut? Pyydä henkilöä nostamaan molemmat kädet. Liukuuko käsi alas? Soita siinä tapauksessa hätänumeroon.
Puhe: Onko henkilö epäselvä tai vaikea ymmärtää? Eikö henkilö osaa puhua? Pyydä henkilöä toistamaan yksinkertainen lause. Jos sinulla on vaikeuksia puhua, soita hätänumeroon.
Aika soittaa hätänumeroon: Jos henkilöllä on jokin yllä kuvatuista oireista, vaikka oireet häviäisivät tai näyttäisivät lieviltä, soita hätänumeroon välittömästi.

Muut aivohalvauksen oireet

Äkillinen tunnottomuus tai heikkous kasvoissa, käsivarressa tai jalassa, erityisesti vartalon toisella puolella.
Äkillinen hämmennys, puhe- tai kielen ymmärtämisvaikeudet
Äkilliset vaikeudet nähdä yhdessä tai molemmissa silmissä
Äkilliset kävelyvaikeudet, huimaus, tasapainon tai koordinaation menetys
Äkillinen, vaikea päänsärky ilman tunnettua syytä

Milloin soittaa hätänumeroon

Soita hätänumeroon välittömästi, jos saat jonkin seuraavista vakavan aivohalvauksen varoitusmerkeistä:

Äkillinen heikkous tai tunnottomuus kasvoissa, käsivarsissa tai jaloissa, erityisesti vartalon toisella puolella.
Äkilliset vaikeudet nähdä yhdessä tai molemmissa silmissä
Äkillinen hämmennys, puhe- tai ymmärtämisvaikeudet. Epäselvää tai epäselvää puhetta voi esiintyä.
Äkilliset kävelyvaikeudet, voimakas huimaus, tasapainon tai koordinaation menetys.
Äkillinen kova päänsärky ilman syytä
Nielemisvaikeuksia

Kuinka hoitaa aivohalvausta

Anna aivohalvauksen epäillyn makuulle odottaessaan pelastajaa tai ensihoitaja saapua.

Katso henkilöä ja nosta hänen leukaansa avataksesi hengitystiet.

Tarkista hengitys ja pulssi. Suorita tarvittaessa kardiopulmonaalinen elvytys (CPR).

Jos henkilö hengittää, mutta ei ole tajuissaan, vie hänet kyljelleen. (Älä liikuta henkilöä, jos epäilet päätä, kaula tai selkävamma).

Jos henkilö on tajuissaan, yritä rauhoittaa ja lohduttaa häntä.

Löysää puristavia vaatteita tai koruja.

Jos henkilöllä on nielemisvaikeuksia, yritä kääntää hänet kyljelleen.

Älä anna henkilölle mitään syötävää tai juotavaa.

Kuinka Yhdysvaltain ensiapuhenkilöt ja ensihoitajat kohtelevat aivohalvauksen uhreja?

Aivohalvauksen hätätilanteessa ensihoitaja tai ensihoitaja on todennäköisesti ensimmäinen terveydenhuollon tarjoaja, joka arvioi ja hoitaa tilasi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ensiapuhenkilöillä on selkeät protokollat ja menettelyt useimpia hätätilanteita varten, mukaan lukien aivohalvauksen oireita.

Kaikissa epäillyissä aivohalvauksissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Tätä arviointia varten useimmat pelastajat käyttävät ABCDE-lähestymistapaa

ABCDE on anglosaksinen lyhenne sanoista Airway, Breathing, Circulation, Disability ja Exposure.

ABCDE-lähestymistapaa voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon.

Sitä voidaan käyttää kadulla joko kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

Yhdysvallat, hoitoohjeet ja resurssit ensiapuhenkilöille

National Association of State EMT virkamiesten (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -ohjeet tarjoavat ohjeita aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen kohtauksen hoitoon sivulla 43.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita helpottaakseen valtion ja paikallisten EMS-järjestelmien kliinisten ohjeiden, protokollien ja toimintamenetelmien luomista.

Nämä ohjeet ovat näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu käytettäväksi ensiapuasema ammattilaisia.

Ohjeet sisältävät seuraavan potilaan arvioinnin aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen kohtauksen varalta:

Arviointi

Käytä validoitua sairaalaa edeltävää aivohalvausasteikkoa, joka voi sisältää, mutta ei rajoittuen:

Kasvojen hymy / irvistys – pyydä potilasta hymyilemään
Käsivarsien ajautuminen – sulje silmät ja pidä kädet auki 10 sekunnin ajan.
Phonesis

Asiaankuuluvia historiallisia tietoja ovat:

Anamneesi – "viimeinen tunnettu tosiasia" ja tämän tiedon lähde
Neurologisen tilan arviointi.

Potilas käyttää varfariinia tai muita antikoagulanttilääkkeitä.

Arvioi aivohalvauksen jäljitelmien esiintyminen, mukaan lukien:

Hypoglykemia
kouristukset
sepsis
Migreeni
Päihtymys
Hoito ja interventiot
Määritä viimeisimmän sairaalahoidon aika
Anna happea tarpeen mukaan, jotta saavutetaan 94-98 % saturaatio.
Jos kohtauksia esiintyy, hoidetaan kohtausohjeiden mukaan.
Tarkista verensokeritasosi
Hoida vain, jos glukoosi on alle 60 mg/dl
Hanki 12-kytkentäinen EKG, jos mahdollista.
Ilmoita sairaalaan paikallisen aivohalvaussuunnitelman mukaisesti

EMS-protokolla Yhdysvalloissa aivohalvaushätätapauksissa

Esisairaalakohtausten hoitokäytännöt vaihtelevat EMS-palveluntarjoajan tyypin mukaan ja voivat myös riippua potilaan oireista tai sairaushistoriasta.

Seuraavat ovat tyypillisiä ohjeita aivohalvauksen epäiltyjen potilaiden hoitoon.

Hallitse CAB:ita (rintapuristus, hengitystiet, hengitys); antaa tarvittaessa happea.
Suorita sairaalaa edeltävä aivohalvausarviointi
Määritä ja kirjaa ylös tarkka aika, jolloin potilas viimeksi tavattiin normaalisti.

Jos mahdollista, tuo todistaja sairaalaan; vaihtoehtoisesti kirjaa ylös todistajan nimi ja puhelinnumero (mieluiten matkapuhelin).

Lääketieteellinen historia:

Tunnista potilaan nykyiset lääkkeet, erityisesti verenohennusaineet (aspiriini, varfariini jne.).
Kirjaa muistiin viimeaikainen sairaus, leikkaus tai trauma sekä aivohalvauksen, lääkkeiden väärinkäytön, migreenin, infektion ja raskauden historia.

Muodolliset aivohalvauksen arviointityökalut voivat lisätä ensihoitajan herkkyyttä aivohalvauksen tunnistamisessa 90 prosenttiin tai enemmän.