Hengitysvaikeudet: potilaan hoito ja stabilointi

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Hengitysvaikeus (tai hengenahdistus) on kolmanneksi yleisin hätätilanne, johon EMS-ammattilaiset reagoivat, ja sen osuus kaikista hätäpuheluista on yli 12 prosenttia.

Hengitysvaikeus, jota kutsutaan myös akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), on hengitysvajaus, joka johtuu nopeasti alkavasta laajalle levinneestä tulehduksesta keuhkoissa.

Sitä voi esiintyä potilailla, jotka ovat vakavasti sairaita tai vakavasti loukkaantuneita.

Oireita voivat olla hengenahdistus, nopea hengitys ja sinertävä ihon väri.

Hengitysvaikeudet voi olla vakava, jopa kuolemaan johtava tila.

Jokaisen, joka kokee näitä oireita, tulee hakeutua välittömästi ensiapuun.

Hengitysvaikeuden syyn diagnosointi ei ole helppoa ja vaatii kliinistä tietoa, huolellista fyysistä tutkimusta ja huomiota yksityiskohtiin.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Mikä on hengitysvaikeus?

Hengitysvaikeus, jota kutsutaan myös akuuttiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS), on hengitysvajaus, joka johtuu keuhkojen laajalle levinneen tulehduksen nopeasta alkamisesta.

ARDS-potilailla on vaikea hengenahdistus, eivätkä he usein pysty hengittämään ilman hengityslaitteen tukea.

Oireita voivat olla hengenahdistus (dyspnea), nopea hengitys (takypnea) ja sinertävä ihon väri (syanoosi). Hengitysvaikeus on kriittinen, usein kuolemaan johtava tila, erityisesti vanhuksilla ja vakavasti sairailla. Jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, jotkut äärimmäiset hengitysvaikeudet voivat johtaa elämänlaadun heikkenemiseen.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Hengitysvaikeus voi olla ensisijaista tai toissijaista:

Ensisijainen hengitysvaikeus tarkoittaa, että ongelma on keuhkoissa.
Toissijainen hengitysvaikeus tarkoittaa, että ongelma on jossain muualla kehossa ja keuhkot kompensoivat.

Mahdollisia ensisijaisia hengitysvaikeusongelmia ovat:

Anafylaksia
Astma
COPD
Keuhkopussin effuusio
Keuhkokuume
ilmarinta
Keuhkopöhö

Mahdollisia toissijaisia hengitysvaikeusongelmia voivat olla:

diabeettinen ketoasidoosi
Päävamma
Aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus
Tahti
sepsis
Toksikologinen yliannostus

Hengitysvaikeuden syyt ja hoito

Hengitysvaikeudella on useita syitä, jotka voivat vaikuttaa hoitoon, joten EMT:n on aloitettava harkitsemalla huolellisesti tilan lähde.

Hengitysvaikeudessa keskitytään yleensä keuhkoihin ja kuunteluun (keuhkoista, sydämestä ja muista elimistä tulevien äänien kuuntelemiseen).

EMS-palveluntarjoajan arvio voi sisältää fyysisen tutkimuksen, tapahtumahistorian ja elintärkeitä merkkejä ennen kuin päätetään potilaan hoidon ja kuljetuksen seuraavasta vaiheesta.

Seuraavassa on joitain yleisimmistä hengitysvaikeustyypeistä ja lyhyt katsaus kullekin sopivasta hoidosta.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Hengitysteiden tukos

On monia tapoja, joilla vieras esine voi juuttua hengitysteihin aiheuttaen tukos.

Esimerkiksi aivohalvaus voi vahingoittaa nielemisrefleksejä, jolloin henkilö on alttiimpi tukehtumaan.

Alkoholin ja joidenkin huumeiden käyttö voi myös tukahduttaa gag-refleksin, mikä voi myös johtaa tukehtumiseen.

Hoito: Jos hengitysteiden tukos on lievä ja potilas yskii voimakkaasti, ensiapupalveluntarjoajat eivät saa häiritä potilaan pyrkimyksiä poistaa tukos.

Jos potilaalla on merkkejä vakavasta hengitysteiden tukkeutumisesta, kuten hiljainen yskä, syanoosi tai kyvyttömyys puhua tai hengittää, sinun tulee puuttua asiaan.

Jos joissakin tapauksissa potilas ei reagoi, voit pyyhkäistä sormea hengitysteiden tukkeuman poistamiseksi, mutta vain jos näet kiinteän materiaalin tukkivan hänen hengitysteitä.

Astma

Astma on krooninen, tulehduksellinen hengitysteiden sairaus.

Astmakohtaukset voivat johtua monista eri syistä, mukaan lukien allergeenit, infektiot, liikunta ja savu.

Astmapotilaat ovat erittäin herkkiä pölylle, siitepölylle, lääkkeille, ilmansaasteille ja fyysisille ärsykkeille.

Astmakohtauksen aikana keuhkoputkien ympärillä olevat lihakset kiristyvät, keuhkoputkien sisäpuolen limakalvo turpoaa ja keuhkoputkien sisäpuoli täyttyy paksulla limalla.

Tämä rajoittaa voimakkaasti ilman uloshengitystä keuhkoista. Potilaat kuvailevat usein astmaa ja heillä on resepti annossumuttimelle.

Hoito. Tehoelvytys hoitoon liittyviä näkökohtia ovat:

Potilaan rauhoittaminen
Airwayn hoito
Happihoito
Avustaminen määrätyllä inhalaattorilla

COPD

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on ryhmä sairauksia, joihin kuuluvat astma, emfyseema ja krooninen keuhkoputkentulehdus.

Keuhkoahtaumatauti aiheuttaa hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden hidasta laajentumis- ja häiriöprosessia, ja siihen liittyy useita peruuttamattomia tiloja, jotka rajoittavat kykyä hengittää ulos.

COPD:n oireita ovat hengenahdistus, kuume ja lisääntynyt ysköksen eritys.

Potilaan sairaushistoria voi sisältää tiloja, kuten ylähengitystieinfektion, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, emfyseeman, tupakoinnin tai työskentelyn vaarallisten aineiden, kuten kemikaalien, savun, pölyn tai muiden aineiden kanssa.

Hoito. Yleisiä COPD-lääkkeitä ovat:

Prednisone
Proventil
Ventolin
atroventti
Azmacort

Keuhkoahtaumatautipotilaan, jolla on hengitysvaikeuksia, EMS-hoidon tulisi sisältää korkeavirtaushappea.

Sydämen vajaatoiminta

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) johtuu siitä, että keuhkoissa on liikaa nestettä, mikä vaikeuttaa ilman pääsyä sisään.

Tämä on toisin kuin COPD-potilailla, joilla on tyypillisesti vaikeuksia saada ilmaa ulos.

CHF ilmenee, kun kammiot ovat heikentyneet sydänkohtauksen, taustalla olevan sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin tai läppäsairauden vuoksi.

Tämä heikentää sydämen kykyä supistua ja tyhjentyä systolen aikana, ja veri palautuu keuhkoihin ja kehon kudoksiin.

CHF on yleensä krooninen ja siihen liittyy akuutteja pahenemisvaiheita.

Akuutin jakson aikana potilaalla on tyypillisesti istuma-asennossa, hengenahdistusta, hikoilua ja väriltään vaaleaa tai sinertävää.

Hengitysäänet voivat sisältää rahinaa tai vinkumista.

Sairaushistoriaan voi sisältyä lisääntynyt suolan nauttiminen, hengitystieinfektio, lääkkeiden noudattamatta jättäminen, angina pectoris tai akuutin sepelvaltimotautioireyhtymä.

Hoito. Yleisiä lääkkeitä ovat:

ACE-estäjät
Furosemidi (Lasix)
HCTZ (hydroklooritiatsidi)
Beetasalpaajat
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat
Digoksiini (Lanoxin)

Kun hoidat potilaita, jotka kärsivät kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, aseta potilas pystyasentoon ja anna korkeavirtaushappea.

Voit myös harkita ylipaineventilaatiota pussiventtiilimaskin (BVM) avulla, jos potilaalla on vakavia hengitysvaikeuksia.

Hengitysvauriot

Hengitysvammat johtuvat kemikaalien, savun tai muiden aineiden hengityksestä.

Yleisiä oireita ovat hengenahdistus, yskä, käheys, keuhkoputkien ärsytyksestä johtuva rintakipu ja pahoinvointi.

Henkilöt, joilla on alentunut hengitysvarasto, mukaan lukien aiempi keuhkoahtaumatauti tai sydämen vajaatoiminta, kokevat todennäköisesti taudin pahenemisen.

Hoito: Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia, hoidetaan välittömästi korkeavirtaushapella.

Auta hengitystä pussiventtiilimaskilla (BVM), jos hengitysponnistus on riittämätön, mikä osoittaa hitaan nopeuden ja huonon ilmanvaihdon.

Keuhkokuume

Keuhkokuumeen oireita ovat kuume, vilunväristykset, yskä (usein kellertävällä ysköksellä), hengenahdistus, yleinen epämukavuus, väsymys, ruokahaluttomuus ja päänsärky.

Hengitykseen voi liittyä rintakipua (yleensä terävää ja pistävää luonteeltaan) ja pahentua yskimisen tai syvän sisäänhengityksen seurauksena.

Muita merkkejä, joita joskus esiintyy, ovat kohinat, nihkeä iho, ylävatsakipu ja verenvärinen yskös.

Hoito: Keuhkokuumeen ensiapu riippuu potilaan hengitysvaikeuksien vakavuudesta, mutta siihen voi sisältyä happihoitoa.

ilmarinta

Ilmarinta on ilman läsnäoloa keuhkopussin kahden kerroksen välissä, jotka ovat rintakehän vuoraavia ja keuhkoja ympäröiviä kalvoja.

Se johtuu siitä, että sisäinen tai ulkoinen haava päästää ilmaa näiden keuhkopussin kudosten väliseen tilaan, mikä voi aiheuttaa keuhkojen romahtamisen.

Ilmarinta voi ilmaantua spontaanisti (esim. sairauden tai keuhkojen limakalvon paikallisen heikkouden aiheuttama repeämä) tai trauman seurauksena (esim. ampuma- tai pistohaava).

Ihmisillä, joilla on aiemmin ollut ilmarinta tai keuhkoahtaumatauti, voi olla suurempi riski saada tämä sairaus.

Joissakin harvinaisissa tapauksissa jopa voimakas yskiminen voi aiheuttaa ilmarinta.

Ilmarinta voi aiheuttaa voimakasta rintakipua ja hengenahdistusta.

Potilaan hengitys kuulostaa heikentyneeltä ja saatat tuntea ilmaa tulevan potilaan ihon alta.

Hoito: Ilmarintakehän EMS-hoito sisältää korkeavirtauksen happea. Ole varovainen ylipainetuuletuksen käytössä. Se voi muuttaa spontaanin pneumotoraksin henkeä uhkaavaksi jännitysilmarintaksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jännitys Pneumothorax

Jännitysilmarinta on asteittain paheneva ilmarinta, joka alkaa vaikuttaa keuhkojen ja verenkiertoelimistön toimintaan.

Se johtuu siitä, että keuhkovaurio toimii yksisuuntaisena venttiilinä, joka sallii vapaan ilman siirtymisen keuhkopussin tilaan, mutta estää tämän ilman vapaan poistumisen.

Painetta muodostuu keuhkopussin sisään ja puristaa keuhkoja ja muita elimiä.

Varhaisia merkkejä jännitteestä ilmarintasta ovat:

Lisääntynyt hengenahdistus
sinerrys
Merkkejä shokista
Laajentunut kaula suonet
PMI:n muutos (maksimiintensiteetin piste, jossa sydän on äänekkäin auskultaatiossa)
Henkitorven siirtymä
Henkitorven poikkeama

Hoito: Jos potilas on hypotensiivinen tai hänellä on hypoperfuusion merkkejä, päivystyspalvelujen tarjoajien on aloitettava jännityspneumotoraksin väliaikaishoito.

Avoimissa rintahaavoissa tulee olla suljettava side, jossa on yksisuuntainen ilmaventtiili ilman kertymisen estämiseksi.

Tämä yksisuuntainen venttiili voidaan luoda käyttämällä okklusiivista sidosta ja teippausta kolmelta sivulta.

EMS-palveluntarjoajan tulee suorittaa neula dekompressio rintakehän seinämään koteloituneen ilman vapauttamiseksi.

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (PE) voi ilmetä, kun hiukkanen (kuten veritulppa, rasvaembolia, lapsivesiembolia tai ilmakupla) irtoaa verenkierrosta ja kulkeutuu keuhkoihin.

Jos hiukkanen juuttuu keuhkovaltimon päähaaraan, tämä voi keskeyttää verenkierron keuhkoihin.

Jos veri ei pääse alveoleihin, se ei voi hapettua.

Tämä tila voi johtua alaraajojen liikkumattomuudesta, pitkittyneestä vuodelevosta tai äskettäisestä leikkauksesta.

PE:n merkkejä ovat äkillinen hengenahdistus, nopea hengitys, hengityksen paheneva rintakipu ja veren yskiminen.

Hoito: Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila, ja sitä tulee hoitaa korkean happivirtauksen ja nopean kuljetuksen avulla. Siirrä potilasta varovasti välttääksesi ylimääräisten embolien (hiukkasten) irtoaminen.

Milloin soittaa hätänumeroon hengitysvaikeuksien vuoksi

Hengitys on jotain, jota useimmat meistä tekevät vaistomaisesti, päivällä ja yöllä. Emme edes ajattele sitä.

Joten jos sinulla on hengenahdistusta tai hengitysvaikeuksia, se voi olla varsin hälyttävää.

Jos sinulla on hengenahdistusta, joka häiritsee päivittäistä rutiiniasi tai kehon toimintoja, sinun tulee soittaa hätänumeroon tai pyytää jotakuta viemään sinut lähimpään Päivystys välittömästi.

Sinun tulee soittaa hätänumeroon välittömästi, jos sinulla on hengenahdistusta, johon liittyy jokin seuraavista oireista:

Rintakipu
Huimaus
Kipu, joka leviää käsivarsiin, kaulaan, leukaan tai selkään
Hikoilu
Vaikeuksia hengittää
Kuinka hoitaa hengitysvaivoja

Jos sinulla on hengenahdistusta tai hengenahdistusta yhdessä jonkin yllä mainitun oireen kanssa, sinun on soitettava hätänumeroon tai hakeuduttava välittömästi ensiapuun.

Hengitysvaivojen hoito vaatii lääkärin.

Ensimmäinen tavoite hengitysvaikeuksien hoidossa on parantaa veren happitasoa.

Ilman riittävästi happea elimet voivat epäonnistua. Veren happipitoisuuksien lisääminen voidaan saavuttaa lisähapella tai mekaanisella ventilaattorilla, joka työntää ilmaa keuhkoihin.

Suonensisäisten nesteiden huolellinen hallinta on myös kriittistä.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ RADIO EMS -TIEDOSTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Hengitysvaikeudesta kärsiville ihmisille annetaan yleensä lääkitystä:

Estää ja hoitaa infektioita
Lievittää kipua ja epämukavuutta
Estä veritulppien muodostuminen jaloissa ja keuhkoissa
Minimoi mahalaukun refluksi
Rauhallinen

USA: Kuinka ensiapulääkärit ja ensihoitajat hoitavat hengitysvaikeuksia

Kaikissa kliinisissä hätätilanteissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Tätä arviointia varten Yhdysvalloissa useimmat EMS-palveluntarjoajat käyttävät ABCDE lähestyä.

ABCDE-menetelmää (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon.

Sitä voidaan käyttää kadulla niiden kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

Hoitoohjeet ja resurssit lääketieteellisille ensiaputoimille

Hengitysvaikeuden hoitoohjeet löytyvät National Association of State EMT Offices (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -julkaisun sivulta 163.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita valtion ja paikallisen EMS-järjestelmän kliinisten ohjeiden, protokollien ja toimintamenetelmien luomisen helpottamiseksi.

Nämä ohjeet ovat joko näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu EMS-ammattilaisten käyttöön.

KOULUTUS: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTSIN osastolla EMERGENCY EXPOssa