La tachicardie sinusale : che cos'è e come si cura

da Cristiano-Antonino il Janvier 23, 2023

La tachicardie sinusale est la plus fréquente alterazione del ritmo hearto riscontrabile nella pratica clinica

Il termine medico tachycardia sinusale racchiude un gruppo eterogeneo di disordini tra cui :

la tachicardie sinusale secondaire un stress psico-fisico,
la tachicardie sinusale secondaire et autre patologie,
la tachicardia sinusale ortostatica (syndrome de tachycardie orthostatique posturale - POTS), caratterizzata dalla presenza di tachicardia sinusale all'assunzione della posizione eretta
la tachicardia sinusale inappropriata, dove si riscontra un'alterazione dei fisiologici meccanismi regolatori della risposta cronotropa.

La sovrapposizione clinica e sintomatologica di questi disordini rende a volte difficile una corretta diagnosi differentenziale.

Tachicardie Posturale Ortostatique

La tachicardie Posturale Ortostatica est caratterizzata d'una intolleranza alla stazione eretta che si manifesta con i cambi di postura.

Dopo il passaggio dalla posizione supina a quella eretta si riscontra un aumento della frequenza di 30 bpm rispetto al basale o frequenza hearta di 120 bpm per almeno 10 minuti, senza associata ipotensione ortostatica.

La pathologie risulta quindi diagnosticable with Tilt Up Test.

Tachicardie sinusale inappropriée

La tachicardie sinusale inappropriée est un syndrome dans le cui la fréquence cardiaque sinusale est plus élevée de quanto dovrebbe essere : la fréquence cardiaque a riposo può superare i 100 batt/min e un minimo sforzo fisico l'aumenta in maniera rapida ed important.

Je présente une fréquence cardiaque diurne supérieure à 100 bpm, non corrélée à une situation fisiologique d'aumento della domanda, avec une fréquence cardiaque moyenne de 24 or qui s'aggrave à 90 batt/min, et une fréquence cardiaque normale qui ne tourne pas.

Nella Tachicardia sinusale inappropriée l'accélération de la fréquence cardiaque par sforzi minimi è eccessiva e il recupero della stessa è molto lento e non si riduce sino a livelli normali.

L'origine del ritmo e semper quella fisiologica, cioè dal nodo seno-atriale, e pertanto all'elettrocardiogramma le onde P hanno morfologia ed asse sovrapponibili a quelli del normal ritmo sinusale.

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Quali sono i sintomi della tachycardie sinusale ?

Si riscontra plus fréquente nel sesso femminile, generalmente tra la seconda e la quinta décennie.

Le lien synthétique est variable, les modalités de présentation peuvent être constantes ou intermittentes.

Tra i sintomi plus frequenti si riscontrano :

palpitations,
dispnée,
affaticabilité facile,
intolleranza all'esercizio,
mal de crâne,
lipothymie,
syncope,
toracoalgie,
Mialgie,
anxiété,
le stress,
la dépression.

Solitamente la diagnosi non è accidente, ma i pazienti giungono all'osservazione del medico per comparsa di uno o più sintomi.

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Diagnosi: tarif quali esami?

Per il corretto inquadramento sono indispensabili esami strumentali come: l'elettrocardiogramma, l'holter hearto (preferibilmente a 12 derivazioni), l'ecocardiogramma e alcuni esami ematochimici ed ormonali.

Le diagnostic de TSI est un diagnostic par exclusion, può quindi essere fatta solo in presenza di una tachycardia sinusale prolungata e recidivante, non spiegabile in altro modo.

Prima di porre diagnosi di Tachicardia sinusale inappropriata debbono essere escluse altre patologie come la tachicardia posturale ortostatica e la tachicardia sinusale appropriata-secondaria all'associazione con altre cause, tra cui quelle elencate di seguito: anticolinergici, catecolamine, alcol, anemia, antiasmatci, meta -anfetamine, cocaina, caffeina, marijuana, disidratazione, febbre, ansia, attacchi di panico, dolore, ischemia miocardica, embolia polmonare, valvulopatie, attività fisica, pneumotorace, pericardite, miocardite, ipertiroidismo, iperglicemia, ipovolemia, anemia, iperpiressia, infezioni, ipossiémie, féocromocitome.

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Trattamento : come si cura la tachicardia sinusale ?

La tachicardie sinusale inappropriée si cura con il cambiamento dello stile di vita e con aumento della attività fisica aerobica, a cui associare :

Farmaci beta bloccanti (in particulier metoprololo ed atenololo) che sono efficaci nel ridurre la frequenza, sebbene alcune volte risultino non tollerati per la comparsa di ipotensione arteriosa.
L'ivabradina, un'antagonista della corrente If, è efficace nella riduzione significativa della frequenzacardia senza alcuna influenza sulla pressione arteriosa ed una miglior resistenza allo sforzo.
L'uso di calcio antagonisti è controverso e la loro efficacia è discutibile.

Citiamo, infine, l'ablazione transcatetere : alcuni pazienti non rispondono alla terapia farmacologica singola né alla terapia con più farmaci. In questi pazienti risulta effettuare utile una ablazione transcatetere di tachicardia sinusale.