Bloc auriculo-ventriculaire (AV) : les différents types et la prise en charge des patients
Le bloc auriculo-ventriculaire (parfois abrégé BAV) est un défaut du système de conduction du cœur, qui se produit dans la partie située entre l'oreillette et le ventricule
Dans des conditions physiologiques, le nœud sino-auriculaire détermine le rythme cardiaque en générant des signaux électriques qui se propagent au ventricule.
Dans le cas d'un bloc auriculo-ventriculaire, l'impulsion électrique n'atteint pas les ventricules ou est altérée.
Même s'il y a une interruption complète de la conduction du nœud sino-auriculaire, les ventricules continuent de se contracter, bien qu'à un rythme plus lent, grâce au stimulateur naturel.
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Bloc auriculo-ventriculaire (AV), DIFFÉRÉ c. INTERMITTENT c. COMPLET :
Bloc AV du premier degré : conduction retardée de l'oreillette aux ventricules dans laquelle l'intervalle PR est > 200 millisecondes (0.20 seconde) sans interruption de la conduction auriculo-ventriculaire.
Bloc AV du deuxième degré : bloc intermittent de la conduction auriculaire vers les ventricules, souvent selon des schémas tels que 2:1, 3:1, etc.
- Mobitz Ier (Wenckebach).
- Mobitz II.
Bloc AV du troisième degré : blocage complet du signal des oreillettes aux ventricules. (Les ventricules sont "tout seuls".)
Bloc AV de haut grade : 2 ondes P consécutives bloquées. (Généralement une forme avancée de Mobitz II.)
Bloc auriculo-ventriculaire AV du premier degré
Bloc AV du premier degré : conduction retardée de l'oreillette aux ventricules dans laquelle l'intervalle PR est > 200 millisecondes (0.20 seconde) sans interruption de la conduction auriculo-ventriculaire.
Essentiellement, ce n'est pas un vrai blocage mais seulement un retard : l'impulsion du nœud SA atteint le nœud AV à une vitesse plus lente que la normale.
Cela se traduit toujours par un QRS normal et généralement un rythme sous-jacent normal. Habituellement, le retard provient du nœud AV, mais peut également se situer le long du faisceau de fibres His ou Purkinje.
Intervalle PR, La conduction entre les oreillettes et les ventricules est l'intervalle PR :
P → QR. Cela inclut le nœud SA du stimulateur cardiaque propageant la dépolarisation auriculaire (onde P), puis la conduction supplémentaire à travers le nœud AV, le faisceau de His, les branches du faisceau et la transmission se terminant dans les fibres de Purkinje.
Un bloc AV du premier degré est défini par un délai dans l'intervalle PR > 200 ms.
Causes du bloc auriculo-ventriculaire
A chaque pulsation auriculaire de conductivité électrique, le nœud SA devient de plus en plus réfractaire, jusqu'à ce qu'une conduction atterrisse sur un nœud SA inamorçable qui ne peut pas se dépolariser.
Anomalie structurelle dans le nœud SA.
Médicaments (digoxine, bêta-bloquants et certains inhibiteurs calciques).
Influences inhibitrices vagales (système nerveux autonome).
MOI.
Cardiomyopathie et cardite.
Signes et symptômes
Il y a rarement des symptômes dus à la nature bénigne d'un bloc AV du premier degré, de sorte que le diagnostic se fait généralement par ECG et mesure de l'intervalle PR (> 200 ms).
Syndrome du stimulateur cardiaque : les symptômes, s'ils sont présents, incluent une prise de conscience effrayante et/ou inconfortable de son propre rythme cardiaque lorsque l'oreillette se ferme contre une valve mitrale fermée ou si la contraction auriculaire survient par coïncidence juste après la systole ventriculaire → remplissage auriculaire incomplet.
Les patients asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement
Les patients atteints du syndrome du stimulateur cardiaque peuvent se faire implanter un stimulateur cardiaque permanent, mais cela est en fait rare.
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