Lésions ligamentaires : symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 11 novembre 2022

Les ligaments sont les fibres qui relient les os entre eux. Ils sont constitués de fibres très résistantes, mais s'ils sont soumis à une charge trop élevée, ils peuvent se blesser

Comment préserver les ligaments et quels sont les symptômes d'une lésion ligamentaire ?

Les ligaments squelettiques sont de solides rubans fibreux, tendus comme des ponts entre les os contigus, qui « lient » les os entre eux, étant ainsi, comme la capsule articulaire, parmi les moyens de fixation des articulations mobiles.

Cela signifie qu'ils guident et limitent nos mouvements, empêchant les traumatismes et les contraintes excessives d'endommager les articulations et de leur faire perdre leur connexion normale les unes aux autres.

Ils exercent donc une fonction stabilisatrice primaire très importante, mais ont également un rôle proprioceptif non négligeable.

En effet, au niveau ligamentaire, il existe de nombreux récepteurs nerveux qui, associés aux structures proprioceptives présentes au niveau des muscles, des tendons et des capsules, informent en permanence le système nerveux central (SNC) de l'état de l'appareil locomoteur, afin qu'il peut intervenir en régulant le tonus musculaire, la posture, l'équilibre, la coordination et l'activité des différents groupes musculaires selon les différentes situations dans lesquelles nous nous trouvons.

Lorsque nous effectuons un mouvement physiologique, les muscles en s'activant déplacent donc les os, mais ils ne peuvent le faire que dans les limites permises par l'articulation et les moyens de fixation qui tendent à préserver l'intégrité des différentes structures anatomiques non seulement mécaniquement mais aussi grâce au contrôle du SNC.

Pourquoi les ligaments peuvent-ils être blessés?

Comme toutes les autres structures de l'appareil locomoteur, les ligaments ont également leurs propres caractéristiques de résistance aux traumatismes et aux contraintes, ne pouvant s'opposer aux forces appliquées que dans certaines limites.

Des limites dictées, notamment, par leur structure fibreuse qui les rend très résistants mais peu élastiques et donc peu déformables sous l'action de fortes charges.

En effet, elles sont composées à 70/80% de fibres de collagène de type 1, qui sont extraordinairement résistantes à la traction contre un allongement tout à fait négligeable (5%), alors qu'un faible pourcentage seulement d'entre elles sont constituées de fibres élastiques très extensibles mais peu résistant.

Leur longueur peut en effet augmenter jusqu'à 150 % sous une charge particulièrement faible (ce qui explique que les ligaments réagissent bien à l'étirement), mais à fortes charges, ces fibres se cassent brutalement, car leur résistance est environ 5 fois inférieure à celle des ligaments. fibres de collagène.

Comment les ligaments sont blessés

Étant des structures très solides mais peu élastiques, les ligaments, lorsqu'ils sont soumis à un étirement rapide provoqué par des forces qui dépassent la résistance à la traction maximale de leurs fibres, s'étirent d'abord, puis se déchirent et enfin se rompent.

Les blessures peuvent être de différents degrés selon l'étendue du traumatisme :

Grade 0 : il existe un traumatisme articulaire dans lequel aucune lésion anatomique des ligaments n'est observée.

Grade 1 : il existe un traumatisme mineur provoquant une distraction ligamentaire (atteinte au niveau microscopique, sans rupture de continuité).

Grade 2 : il s'agit d'un traumatisme moyen qui provoque une rupture partielle du ligament avec rupture de certaines fibres.

Grade 3 : il existe un traumatisme grave entraînant une rupture complète du ligament.

Quels sont les mécanismes de blessure ?

Les forces de blessure capables d'endommager les ligaments se développent généralement dans les traumatismes articulaires, tels que les entorses et les luxations, où l'articulation est sollicitée au-delà de la limite normale de mouvement ou dans des plans autres que ceux du mouvement physiologique.

Par exemple, dans l'articulation du genou, le ligament le plus fréquemment lésé est le ligament croisé antérieur, qui se rompt essentiellement à cause d'un traumatisme de type déformation en flexion du genou.

Il peut donc arriver que le pied reste collé au sol pendant que le genou effectue un mouvement de rotation dans lequel le tibia pivote vers l'extérieur, ou qu'un traumatisme direct sur le côté du genou provoque une contrainte en valgus.

Au niveau de la cheville, en revanche, les ligaments les plus fréquemment lésés sont ceux de la loge latérale et plus précisément le ligament péronier-astragal antérieur.

Et même dans ce cas, c'est essentiellement un traumatisme distorsionnel qui provoque la lésion ligamentaire.

Il peut arriver, en effet, qu'en raison d'un nid-de-poule ou d'une glissade, ou lors d'un choc après un saut ou lors de changements rapides de direction, le pied au contact du sol subisse un traumatisme brutal en inversion, réalisant ainsi un mouvement en varus, supination et flexion plantaire dépassant les limites physiologiques autorisées par l'articulation.

Dans ces traumatismes, le premier ligament touché est le ligament péronier-astragalique antérieur, mais dans les traumatismes plus violents, les ligaments péronier-calcanéen et péronier-astragalique postérieur peuvent également être atteints.

A l'épaule, en revanche, les luxations de l'articulation scapulo-humérale et de l'articulation acromio-claviculaire sont beaucoup plus fréquentes.

Dans ces lésions, la rupture du moyen de fixation entraîne la perte complète et définitive de la relation entre les deux têtes articulaires.

Les traumatismes à faible énergie, tels que les chutes accidentelles, ou les traumatismes à haute énergie, tels que les accidents de moto, dans lesquels la tête humérale est forcée vers l'extérieur par une action de levier ou est autrement forcée au maximum de degrés de mouvement de sorte que les ligaments se rompent, peuvent entraîner une luxation de l'épaule.

La luxation de l'articulation acromio-claviculaire, quant à elle, est le plus souvent causée par des chutes sur l'épaule en adduction, au cours desquelles l'acromion est poussé vers le bas.

Dans ce cas, selon l'étendue du traumatisme, il peut y avoir une distraction des ligaments acromio-claviculaires dans les traumatismes légers, une rupture des ligaments acromio-claviculaires avec subluxation acromio-claviculaire dans les traumatismes graves, et une luxation avec rupture complète de l'ensemble acromio-claviculaire et coraco-claviculaire. ligaments dans les traumatismes graves.

D'autres lésions peuvent être causées par des sollicitations sous-maximales répétitives qui entraînent des micro-ruptures du ligament suivies de réactions inflammatoires et parfois de calcifications dans les tissus ligamentaires affectés.

Quels sont les symptômes d'une lésion ligamentaire ?

Si le traumatisme qui a causé la lésion ligamentaire était une entorse moyenne ou grave, on se plaindra de douleurs, évoquées par la palpation à l'endroit de la lésion ligamentaire capsulaire.

L'articulation va commencer à gonfler en raison d'un épanchement intra-articulaire ou d'une extravasation hémorragique extra-articulaire et une sensation de laxité et d'instabilité peut être perçue si la lésion ligamentaire était complète.

Si, au contraire, la blessure a été causée par une luxation, la douleur s'accompagnera d'une attitude défensive du membre avec une incapacité presque totale à effectuer tout type de mouvement actif ou passif.

Et si l'articulation touchée est superficielle, on peut également noter une altération de son profil anatomique normal.

Comment diagnostique-t-on une lésion ligamentaire ?

Le recueil anamnestique et l'examen objectif seuls peuvent faire suspecter une lésion ligamentaire, qui peut cependant être confirmée, si nécessaire, par le recours à d'autres investigations instrumentales telles que la TDM ou l'IRM.

Quel est le traitement le plus adapté ?

Habituellement, les lésions ligamentaires sont traitées de manière conservatrice.

En effet, les ligaments sont assez vascularisés et ont une assez bonne capacité de réparation, de sorte que la chirurgie n'est utilisée que dans des situations particulières.

Par exemple, le traitement du ligament croisé antérieur est chirurgical car ce ligament ne guérit jamais spontanément mais a plutôt tendance à mourir progressivement et à s'atrophier.

On a donc recours à la reconstruction ligamentaire une fois la phase aiguë résolue, et le tiers médian du tendon rotulien, les tendons gracile et semi-tendineux, les greffons cadavériques et les ligaments artificiels peuvent être utilisés à cet effet.

Pour le traitement des ligaments de la loge latérale de la cheville, une approche conservatrice est privilégiée, selon laquelle le protocole PRICE (protection, repos, glace, compression, élévation) est suivi immédiatement après la blessure en phase aiguë.

Actuellement, il est préférable d'immobiliser l'articulation avec des orthèses ou des bandages fonctionnels plutôt que des immobilisation avec une botte de plâtre afin de réduire le risque de complications telles que la raideur articulaire et de favoriser une meilleure réparation des tissus.

La solution chirurgicale n'est nécessaire que dans le cas où la lésion se situe au niveau de l'insertion ligamentaire avec décollement d'un fragment osseux qui doit être réinséré si la fracture a une indication chirurgicale ou s'il existe un diastasis important de la syndesmose tibiopéronière distale.

Le traitement des lésions acromio-claviculaires est également majoritairement conservateur avec une protection du membre dans la poche du bras pendant 2 à 3 semaines, alors que seules les luxations les plus graves nécessitent une intervention chirurgicale.

Et même pour l'épaule, après la réduction de la luxation, un traitement conservateur est suivi par lequel l'articulation est immobilisée afin de favoriser la cicatrisation des structures ligamentaires lésées.

Pourquoi la physiothérapie est-elle importante?

Dans le cas d'une blessure ligamentaire, la rééducation est extrêmement importante et c'est parce que le physiothérapeute, connaissant les processus de réparation et utilisant les outils appropriés, peut influencer positivement le processus de guérison du ligament blessé, ce qui nécessite généralement des temps de récupération assez longs allant de 4 -6 semaines pour les blessures modérées à 6 mois ou plus pour les ruptures complètes traitées par chirurgie.

Dans la phase aiguë, qui est la phase qui suit immédiatement la lésion ligamentaire, une réaction inflammatoire se déclenche, qui se manifeste extérieurement, comme nous l'avons déjà mentionné, avec douleur, gonflement et impuissance fonctionnelle, mais qui correspond intérieurement à l'activation des cellules, processus chimiques et vasculaires.

Il s'agit en effet d'une vasodilatation qui amène les cellules inflammatoires sur le site de la lésion avec pour mission d'éliminer les tissus morts, tout en stimulant la synthèse des tissus de réparation.

Il s'agit donc d'une phase très délicate dans laquelle le kinésithérapeute doit intervenir dans le but de contrôler l'inflammation et de faciliter la cicatrisation et peut le faire en appliquant le protocole PRICE, en maintenant l'intégrité des tissus mous et des articulations grâce à un dosage approprié de mouvements passifs dans le seuil de douleur et recours à la kinésithérapie anti-inflammatoire et analgésique comme le Tecar, la thérapie au laser, l'hyperthermie, les ultrasons, etc.

Dans la phase subaiguë de réparation et de cicatrisation, en revanche, les signes d'inflammation diminuent progressivement jusqu'à ce qu'ils cessent, tandis que la synthèse et le dépôt de collagène s'intensifient, bien qu'il soit encore immature et fragile et donc facilement endommagé.

Dans cette phase, le physiothérapeute sait qu'en appliquant les contraintes mécaniques appropriées, il peut favoriser le bon alignement fonctionnel des fibres nouvellement formées, il devra donc doser les exercices et les mouvements stimulant la guérison du tissu encore faible, sans le blesser. .

Pour éviter la formation d'adhérences et favoriser la mobilisation du ligament, le kinésithérapeute a alors à sa disposition différentes techniques de massage appuyées également par l'utilisation des DA.MA TOOLS qui permettent une mobilisation du tissu dans toutes les directions en dosant la force.

Dans la phase chronique, en revanche, il n'y a plus de signe d'inflammation, le tissu cicatriciel nouvellement formé continue de se renforcer et de se restructurer, les fibres de collagène s'épaississent et se réorientent en réponse aux sollicitations mécaniques.

Dans cette phase, le kinésithérapeute doit établir un programme d'exercices progressifs, non seulement en termes de force et d'endurance, mais aussi d'un point de vue proprioceptif, afin de restaurer les fonctions stabilisatrices et proprioceptives du ligament et permettre au patient de reprendre activités fonctionnelles et de travail.

Quels sont les conseils pour les personnes atteintes de lésions ligamentaires ?

Les lésions ligamentaires, comme bien d'autres types de blessures, doivent donc être traitées avec sagesse, ne laissant rien au hasard.

Il devient alors indispensable de s'appuyer sur les mains expertes d'un kinésithérapeute pour aider à restaurer les fonctions spécifiques du ligament tout en évitant l'apparition de toute autre complication.

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