Péricardite aiguë : causes, symptômes, diagnostic et traitement
Apprenons-en plus sur la péricardite dans sa forme aiguë : le péricarde est une structure sacculaire protectrice qui entoure le cœur et se compose de deux membranes distinctes (feuillets péricardiques)
Le péricarde pariétal est la couche fibreuse externe, tandis que la couche interne, en contact avec la surface myocardique, est le péricarde viscéral.
Les deux feuillets sont séparés par 5 à 15 ml de liquide clair, produit par le péricarde viscéral, qui agit comme un lubrifiant entre le cœur et les structures environnantes.
Lorsque le péricarde devient enflammé, on parle de « péricardite ».
Causes et facteurs de risque de péricardite aiguë
La péricardite aiguë est causée par une inflammation du péricarde viscéral et pariétal.
Cette inflammation peut à son tour être causée par diverses causes, mais dans de nombreux cas, l'étiologie reste inconnue.
Les infections virales sont la cause la plus fréquente et seraient responsables de nombreux cas idiopathiques.
Bien que moins fréquente, la péricardite bactérienne ou tuberculeuse peut entraîner des complications potentiellement mortelles.
L'inflammation du péricarde consécutive à un infarctus du myocarde (syndrome de Dressler) est un diagnostic clinique moins courant à l'ère actuelle des traitements de revascularisation utilisant des médicaments thrombolytiques et l'angioplastie coronarienne.
Une liste exhaustive des pathologies pouvant affecter le péricarde est donnée ci-dessous :
A) Causes microbiologiques
- Virus (échovirus, coxsackievirus, adénovirus, cytomégalovirus, hépatite B, mononucléose infectieuse, VIH/SIDA)
- Bactéries (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Maladie de Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Mycobactéries (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
- Champignons (histoplasmose, coccidioïdomycose)
- Protozoaires.
B) Causes immuno-inflammatoires
- Maladie du tissu conjonctif* (Iupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, mixte)
- Artérite (polyartérite noueuse, artérite temporale).
C) Causes iatrogènes
- procaïnamide,
- l'hydralazine,
- isoniazide,
- ciclosporine.
D) Causes oncologiques
Maladies néoplasiques
- Primaire : mésothéliome, fibrosarcome, lipome.
- Secondaire : carcinomes mammaires et pulmonaires, lymphomes, leucémies.
E) Causes chirurgicales
- liées à la chirurgie cardiaque/thoracique
- Relatif à l'appareil et à la procédure chirurgicale
- Angioplastie coronarienne, défibrillateurs implantables, stimulateurs cardiaques.
F) Causes traumatiques
- traumatisme fermé
- traumatisme pénétrant;
- post-réanimation cardiorespiratoire.
G) Causes congénitales
- kystes;
- absence congénitale.
H) Autres causes
- Insuffisance rénale chronique, liée à la dialyse
- Immédiatement après un infarctus du myocarde
- Quelque temps après un infarctus du myocarde (syndrome de Dressler), après une cardiotomie ou une thoracotomie, après un traumatisme tardif
- L'hypothyroïdie
- Amylose
- Dissection aortique.
Symptômes, signes et diagnostic de péricardite aiguë
La manifestation clinique classique de la péricardite est la douleur thoracique.
Comme la douleur due à l'ischémie myocardique ou à l'embolie pulmonaire peut également mimer celle de la péricardite, le diagnostic différentiel peut parfois être difficile.
Les symptômes de la péricardite ont généralement une apparition soudaine, avec une douleur lancinante liée à la position du patient ; un certain soulagement se produit dans une position assise, debout et penchée en avant.
À l'examen objectif, la présence d'un frottement péricardique indique un contact entre les deux feuillets péricardiques enflammés.
Les frottements péricardiques produisent un bruit à haute fréquence semblable à du cuir avec trois composantes qui correspondent au mouvement du cœur pendant le cycle cardiaque (systole ventriculaire, protodiastole ventriculaire et contraction auriculaire).
Comme les frottements peuvent être intermittents et d'intensité variable, avec seulement une ou deux composantes audibles, des examens cardiaques en série sont nécessaires pour les détecter.
Cependant, il est important de rappeler que ne pas entendre un frottement n'exclut pas nécessairement la présence d'une péricardite.
Électrocardiogramme
Au cours de la péricardite, on observe couramment des modifications de l'ECG (électrocardiogramme) qui évoluent dans le temps.
Au cours de la phase aiguë, le sus-décalage diffus du segment ST et le sus-décalage du segment PR sont les constatations classiques ; elles résultent d'une inflammation superficielle du cœur.
Le schéma ECG peut être confondu avec le courant de lésion d'ischémie transmurale, qui se produit dans l'infarctus aigu du myocarde.
Cependant, plusieurs dérivations EGC sont impliquées dans la péricardite, et la présence d'un sous-tranchage spéculaire du segment ST dans des conditions ischémiques peut aider à différencier les deux entités pathologiques.
La plupart des anomalies de l'ECG disparaissent en quelques jours ou quelques semaines, bien que les anomalies de l'onde T puissent persister plus longtemps.
Échographie et radiographie pulmonaire
Les résultats échocardiographiques et la radiographie thoracique sont normaux dans la plupart des cas de péricardite aiguë à moins qu'elle ne soit compliquée par un épanchement péricardique.
Péricardite aiguë et médecine de laboratoire
Les tests de laboratoire visant à exclure les causes spécifiques de la péricardite sont le test cutané à la tuberculine, l'évaluation de la fonction rénale et thyroïdienne, les anticorps antinucléaires, la complémentémie, le facteur rhumatoïde et le test sérologique pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Des valeurs élevées de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), de la protéine C-réactive (CRP) ou du nombre de leucocytes suggèrent une inflammation en phase active, mais restent non spécifiques de l'agent étiologique.
Les études virologiques se sont révélées peu sensibles et généralement insuffisantes pour modifier la décision thérapeutique.
Les enzymes cardiaques peuvent être élevées en cas d'atteinte concomitante du myocarde.
Le traitement de la péricardite aiguë se concentre sur la gestion de l'étiologie sous-jacente et le soulagement de la douleur
Chez la plupart des patients, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont efficaces pour soulager les douleurs thoraciques et résoudre l'inflammation péricardique.
Une alternative efficace peut être la colchicine orale (seule ou en association avec des AINS).
La corticothérapie doit être réservée aux péricardites secondaires à une néoplasie ou qui ne répondent pas aux associations car certaines études indiquent que l'utilisation précoce des glucocorticoïdes peut augmenter le risque de récidive.
Bien que la plupart des cas soient spontanément résolutifs et disparaissent sans séquelles, les épisodes récurrents ne sont pas rares.
De plus, les cas compliqués de péricardite peuvent entraîner une tamponnade cardiaque, une péricardite constrictive et des lésions myocardiques lorsque le processus évolue vers une myopéricardite.
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