Valvulopathies : examen des problèmes de valves cardiaques
Parlons des valvulopathies : les valves cardiaques sont les structures qui séparent les cavités cardiaques (oreillettes et ventricules) entre elles et des gros vaisseaux (aorte et artère pulmonaire)
Il existe quatre valves cardiaques (tricuspide, pulmonaire, mitrale et aorte), qui peuvent s'ouvrir et se fermer en coordination avec le rythme cardiaque, de sorte que le sang ne peut passer que dans une seule direction.
Les maladies des valves cardiaques sont appelées valvulopathies et peuvent être de deux types : sténose (ouverture incomplète ; le sang passe par un orifice plus petit que la normale) et insuffisance (fermeture incomplète ; une partie du sang reflue par la valve qui doit être fermée).
Très souvent, cependant, sténose et insuffisance coexistent, à des degrés divers, dans la même valve, entraînant ce que l'on appelle une sténo-insuffisance.
Les valvulopathies peuvent être congénitales, c'est-à-dire présentes dès la naissance, ou acquises (apparaissant au cours de la vie)
Cette dernière peut être d'origine dégénérative (plus fréquente chez le sujet âgé, souvent hypertendu, essentiellement due à l'usure des structures valvulaires), infectieuse (endocardite), ischémique (lors d'un infarctus aigu du myocarde), traumatique (très rarement) ou secondaire à une dilatation évidente du ventricule et/ou des gros vaisseaux.
L'évolution des valvulopathies est dans la plupart des cas lentement progressive, avec une phase même très longue (des années) d'asymptomatique complète.
Si au contraire la valvulopathie survient de manière aiguë sur une valve jusqu'alors normale (suite à un traumatisme, un infarctus du myocarde, une endocardite avec perforation des feuillets valvulaires), la présentation clinique peut être dramatique.
Les maladies des valves du secteur droit du cœur (tricuspide et pulmonaire), où un régime de pression plus faible s'applique, sont rares et généralement dues à des problèmes congénitaux.
Les maladies mitrales et aortiques, en revanche, sont beaucoup plus fréquentes.
Causes des valvulopathies
Les valvulopathies congénitales sont dues à des altérations du développement embryonnaire des structures cardiaques et sont souvent associées à d'autres anomalies congénitales qui se traduisent par des syndromes très complexes.
Les valvulopathies acquises peuvent être dues à une infection, une inflammation, une dégénérescence du tissu valvulaire, un traumatisme, une ischémie myocardique ou des pathologies du muscle cardiaque ou de l'aorte ascendante.
Au cours des dernières décennies, l'une des principales causes de valvulopathie était la valvulopathie rhumatismale, qui survient comme une complication d'une pharyngite ou d'une amygdalite causée par une bactérie particulière.
Les valves cardiaques sont touchées quelques semaines après l'infection amygdalienne.
Ils s'abîment et se déforment progressivement.
De nos jours, avec des conditions de vie améliorées, moins d'infections et une espérance de vie plus longue, la cause la plus fréquente de valvulopathie est dégénérative, c'est-à-dire due à l'endommagement progressif de la structure valvulaire qui survient avec l'âge.
Conséquences de la maladie valvulaire
Les conséquences d'une valvulopathie dépendent du type d'anomalie (sténose ou insuffisance) et de sa gravité.
La conséquence extrême de toute valvulopathie est l'insuffisance cardiaque.
Bien qu'il soit difficile de généraliser, on peut dire que toute valvulopathie passe par deux phases : une première de compensation, au cours de laquelle le cœur met en place une série de mécanismes pour faire face au problème, et une seconde qui évolue vers le cœur. l'échec, lorsque les mécanismes d'adaptation ne suffisent plus à maintenir un débit cardiaque adéquat.
La sténose valvulaire provoque une augmentation de la pression en amont de la valve malade.
En cas d'atteinte valvulaire aortique ou pulmonaire, les ventricules subissent une hypertrophie (augmentation de l'épaisseur de la paroi), ce qui leur permet de générer une pression plus élevée pendant un certain temps, tandis qu'en cas d'atteinte valvulaire mitrale ou tricuspide, les oreillettes, dont l'épaisseur de la paroi est très faible, subir une dilatation.
La dilatation des chambres auriculaires provoque souvent l'apparition d'une fibrillation auriculaire, une arythmie qui aggrave encore la fonction cardiaque.
A un certain moment, les ventricules ne sont plus capables d'augmenter encore leur épaisseur et eux aussi commencent à se dilater excessivement.
L'évolution à ce stade est vers l'insuffisance cardiaque
En cas d'insuffisance valvulaire, d'autre part, les cavités cardiaques touchées reçoivent une quantité excessive de sang en raison de la régurgitation à travers la valve, qui se ferme imparfaitement.
Puisqu'ils n'ont pas à surmonter une résistance accrue, ils n'ont pas besoin d'augmenter leur épaisseur de paroi et de réagir à la surcharge volumique en se dilatant.
Lorsque la dilatation est trop importante, le cœur ne peut plus se contracter correctement et une accumulation de sang se produit dans le lit vasculaire pulmonaire (œdème pulmonaire), dans le foie (hépatomégalie, gonflement abdominal) et dans les membres inférieurs (œdème ou gonflement).
Valvulopathies : symptômes
Le patient atteint de valvulopathie est souvent asymptomatique ou peu symptomatique même jusqu'à un stade avancé.
Pour cette raison, le principal risque est que le diagnostic et le traitement arrivent trop tard.
Une fois que le cœur est excessivement dilaté, en effet, même si la valve malade est remplacée, il n'y a pas d'amélioration de l'état clinique et le patient entre dans une insuffisance cardiaque progressive.
Les symptômes dépendent du type de valvulopathie.
Les premiers symptômes sont généralement l'apparition d'une fatigabilité facile, d'une dyspnée (difficulté à respirer) pendant l'activité physique et plus tard au repos.
Les patients peuvent ressentir des palpitations cardiaques en raison de l'apparition d'arythmies telles que la fibrillation auriculaire.
Parfois, le premier signe clinique peut être un accident vasculaire cérébral, en raison de la formation de parties de caillots dans les cavités cardiaques dilatées entrant dans la circulation sanguine.
Si le ventricule droit est atteint, une congestion hépatique et un œdème décliceux (rétention d'eau dans les membres inférieurs) apparaissent.
En présence d'une sténose aortique, le patient peut souffrir d'angor, de syncope (évanouissement) ou même de mort subite.
Afin d'avoir moins de problèmes, le patient diminue souvent inconsciemment son activité physique.
Pour cette raison, le degré de limitation fonctionnelle est souvent sous-estimé.
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