Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Borsttrauma: klinyske aspekten, terapy, luchtwei en fentilaasjehelp

By Cristiano Antonino On Jun 10, 2022

Trauma is op it stuit ien fan 'e meast serieuze problemen foar folkssûnens wrâldwiid: yn yndustrialisearre lannen is it de wichtichste oarsaak fan 'e dea yn' e leeftydsgroep ûnder 40 en de tredde liedende oarsaak fan 'e dea nei hertsykte en kanker

Yn sa'n kwart fan de gefallen liede blessueres ta in beheining dy't fereasket dat de pasjint op bêd leit en in komplekse behanneling en in perioade fan revalidaasje ûndergiet.

Sjoen de jonge leeftyd fan de measte fan dizze pasjinten, is trauma ferantwurdlik - ekonomysk sjoen - foar mear slimme ynvaliditeit en ferlies fan produktiviteit yn 't algemien dan sels hertsykte en kanker tegearre.

Klinyske aspekten fan boarsttrauma

In krekte skiednis fan 'e wize en omstannichheden fan it trauma is essinsjeel foar de beoardieling fan' e omfang fan 'e blessuere.

It is fan belang om bygelyks ynformaasje te sammeljen oer de wize fan it ûngelok mei de auto (wierne de riemkes fêst?, waard it slachtoffer út de passazjiersromte smiten?, wat wiene de ôfmjittings fan de auto?, ensfh). it kaliber en it type wapen dat brûkt waard, de tiid dy't ferrûn foardat de help kaam, oft der in skok wie yn dat stadium.

Foarôf besteande kardiale, pulmonêre, vaskulêre of renale sykten, as drugs- of alkoholmisbrûk, kinne ek ynfloed hawwe op 'e reaksje fan it lichem op trauma.

In flugge, mar foarsichtich objektyf ûndersyk moat wurde útfierd om te beoardieljen luchtwei patency, sykheljen patroanen, bloeddruk, de oanwêzigens fan tekens fan flail boarst of subkutane emphysema, symmetry en oare funksjes fan de pulmonary auscultatory fynsten.

In rappe en systematyske oanpak foar de earste beoardieling fan 'e nerveuze, sirkulatoryske en respiratory systemen is in ienfâldich puntbeoardielingssysteem foar de earnst fan' e klinyske tastân fan 'e traumapasjint.

Dit trauma skoare hâldt rekken mei de Glasgow koma skaal, maksimale arteriële druk en sykheljen: de trije parameters krije in skoare fan nul oant fjouwer, wêrby't fjouwer de bêste betingst oanjout en nul it minste.

Ta beslút, de trije wearden wurde opteld byinoar.

Litte wy in foarbyld nimme fan in pasjint mei:

Glasgow koma skaal: 14;

bloeddruk: 80 mmHg;

respiratory rate = 35 sykheljen per minuut.

Trauma score = 10

Wy herinnerje de lêzer dat de Glasgow koma-skaal in neurologysk beoardielingssysteem is, dat skoart neffens de bêste okulêre, ferbale en motorreaksjes op ferskate stimuli.

Yn in stúdzje fan 2166 pasjinten waard in wizige 'traumascore' oantoand om pasjinten dy't oerlibje soene te diskriminearjen fan dyjingen dy't deadlik ferwûne wiene (bgl rasjoneel trije nei de ferskate traumasintra.

Op grûn fan dizze earste beoardielingen wurdt it folgjende diagnostyske en terapeutyske protokol besletten.

Tal fan ynstrumintale en laboratoariumtests wurde faak brûkt om de aard en omfang fan 'e rapporteare boarstferwûnings better te definiearjen. In anteroposterior (AP) X-ray is praktysk altyd nedich foar fierdere evaluaasje fan 'e pasjint en as in gids foar needbehandeling.

Folsleine bloedtelling (CBC), elektrolyt-assay, arteriële bloedgasanalyse (ABG) en elektrokardiogram (EKG) wurde útfierd by talitting en dan yn serie.

Mear ferfine ûndersiken lykas CT, magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI) en angiografy helpe om de omfang en earnst fan blessueres krekter te definiearjen.

Behanneling fan boarst trauma

Likernôch 80% fan alle trauma-relatearre deaden foarkomme yn 'e earste pear oeren nei it barren.

Survival is ôfhinklik fan it rappe aktivearjen fan libbensûndersteunende prosedueres en ferfier nei in traumasintrum.

Direkte behanneling fan slachtoffers fan boarsttrauma omfettet it behâld fan luchtwei-patency, soerstofterapy mei in FiO fan 1.0 (bgl. apparatuer) meganyske fentilaasje, pleatsing fan perifeare en sintrale intravenous (EV) linen foar administraasje fan fluids en bloed, tapassing fan in boarstdrain, en mooglik direkte oerdracht nei de operaasjekeamer (OR) foar in need-thoracotomy.

De ynfiering fan in pulmonary artery katheter is nuttich foar de behanneling fan pasjinten dy't hemodynamysk ynstabyl en / of fereaskje grutte floeistof infusions te behâlden electrolyte lykwicht.

De behanneling fan pine is ek wichtich.

It brûken fan pasjint-kontrolearre analgetika (PCA) dispensers (bygelyks systemyske infusion of thoracale epiduraal) ferbetteret pine tolerânsje, djippe sykheljen gearwurking, longfunksje en makket de needsaak foar fentilaasje assistinsje minder faak.

Airway assistinsje

Airway obstruksje wurdt oer it algemien beskôge as de wichtichste korrigearjende oarsaak fan 'e dea yn traumapasjinten.

Dizze betingst wurdt meast feroarsake troch de tonge dy't efterút yn 'e oropharynx glydt.

Aspiraasje fan spuie, bloed, speeksel, dentures, en oedeem nei in orofaryngeal blessuere binne alternative oarsaken fan luchtwei obstruksje.

It pleatsen fan 'e holle fan' e pasjint yn in gaadlike posysje en it ynfoegjen fan in orofaryngeale kanule helpt by it behâlden fan 'e luchtwei patency en lit 100% soerstof wurde levere mei in ballonmasker.

Yn 'e measte needgefallen is de keunstmjittige luchtwei fan kar in endotracheale kanule fan passend kaliber, mei in sleeve, dy't positive drukventilaasje mooglik makket, endotracheale suction fasilitearret en helpt de long te beskermjen fan aspiraasje fan mage-ynhâld.

By it fermoeden fan in cervikale fraktuer wurdt it ynfoegje, ûnder bronchoskopyske kontrôle, fan in nasotracheale kanule oan te rieden, om't dizze proseduere minder ferlinging fan 'e holle fereasket.

Manoeuvres foar it pleatsen fan 'e endotracheale kanule kinne hertstilstân útlizze, bemiddele troch ûnfoldwaande pre-oxygenaasje, yntubaasje fan in haadbronchus of esophagus, respiratoryalkalose sekundêr oan oer-yntinsive fentilaasje, en / of in vasovagale refleks.

Foarsichtich tafersjoch op juste kanyle pleatsing is nedich om te soargjen dat beide longen wurde fentilearre.

Ja, yn likernôch 30% fan pasjinten dy't reanimaasjemanoeuvres ûndergeane, komt intubaasje fan 'e rjochter haadbronchus foar.

In röntgenfoto fan 'e boarst en in fibrobronchoskopie kinne de opspoaren fan bloedakkumulaasjes, dy't moatte wurde aspirearre, opspoare.

In fiberoptyske bronchoskopie, itsij diagnostysk as therapeutysk, blykt faaks heul nuttich yn pasjinten mei oanhâldende of weromkommende atelektasis.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

By pasjinten mei swiere asymmetryske longkontusjes of tracheobronchiale rupturen, dy't ûnôfhinklike longventilaasje nedich binne, kin it gebrûk fan in dûbellumen tracheale kanule nedich wêze.

As endotracheale yntubaasje of pleatsing fan in tracheostomy-kanule dreech of ûnpraktysk is, kin in cricothyrotomy útfierd wurde oant tracheostomie kin wurde útfierd.

By it ûntbrekken fan oare mooglike tagongen kin de ynfiering fan in 12-gauge needle troch de cricothyroid-rûte op koarte termyn perkutane transtracheale fentilaasje en oxygenaasje tastean, yn ôfwachting fan it pleatsen fan in tracheostomy-kanule.

Ventilatory soarch

Pasjinten dy't ta observaasje komme yn apnea, yn dreigend respiratory failure (respiratory rate boppe 35/min), of yn folsleine respiratory failure (PaO2 ûnder 60 mmHg, PaCO2 boppe 50 mmHg, en pH ûnder 7.20) hawwe respiratory help nedich.

De parameters fan fentilaasjeassistint foar in pasjint mei torakale ferwûnings fan ûnbekende earnst moatte ynsteld wurde om folsleine stipe te leverjen troch middel fan folume-ôfhinklike assistinsje-kontrôle fentilaasje, mei in tidalvolumint fan 10 ml / kg, in taryf fan 15 syklusen / minút, in luchtstream taryf om te soargjen foar in ynspiraasje / útademing (I:E) ferhâlding fan 1:3, en in FiO2 fan 1.0.

Dizze parameters kinne wurde feroare nei in yngeand klinysk ûndersyk en ienris ABG-resultaten binne beskikber.

Faak is in PEEP fan 5-15 sm Hp nedich om longvolumint en oxygenaasje te ferbetterjen.

It gebrûk fan positive drukfentilaasje en PEEP yn pasjinten mei boarsttrauma fereasket lykwols ekstreme foarsichtigens, yn relaasje ta it risiko fan hypotension en barotrauma.

Sadree't de pasjint hat wer de mooglikheid om te sykheljen spontaan effisjinter, intermitterende, syngronisearre twongen fentilaasje (IMSV), kombinearre mei druk stipe (PS), fasilitearret weaning fan it fentilator.

De lêste stap foar extubaasje is om de spontane sykmasjine fan 'e pasjint te kontrolearjen mei trochgeande positive druk (CPAP) op 5 sm H2O om adekwate oxygenaasje te behâlden en longmeganika te ferbetterjen.

Yn yngewikkelde gefallen kinne ferskate, kompleksere alternative fentilaasje- en stipesystemen foar gasútwikseling brûkt wurde.

Yn slimme foarmen fan ARDS kin it gebrûk fan druk-ôfhinklike fentilaasje yn inverse-ferhâlding fentilaasje en oksygenaasje ferbetterje en helpe om pykluchtdruk te ferminderjen.

Pasjinten mei swiere asymmetryske longûntstekking dy't hypooxygenaasje ûnderfine by konvinsjonele meganyske fentilaasje, nettsjinsteande PEEP en 100% soerstofferliening, kinne profitearje fan ûnôfhinklike longfentilaasje mei in dûbel-lumen tracheale kanule.

Unôfhinklike longfentilaasje as 'jet' fentilaasje mei hege frekwinsje kin foldwaan oan 'e behoeften fan pasjinten mei bronchopleurale fistel.

By folwoeksenen is ekstrakorporeale membraanoxygenaasje (ECMO) blykber net effektiver as konvinsjonele meganyske fentilaasje.

ECMO liket, oan 'e oare kant, de foarkar yn' e pediatryske befolking.

Ienris meardere orgaanfalen sekundêr oan trauma is korrizjearre, kin ECMO ek effektiver wêze yn folwoeksenen.

Oare respiratory assistinsje techniken

De pasjint mei torakale trauma hat faak ekstra foarmen fan behanneling nedich.

Luchtbevochtiging, mei ferwaarme of net ferwaarme dampen, wurdt faak beoefene om sekreten te kontrolearjen.

Hygiëne foar luchtwei is ek essensjeel yn yntubearre ûnderwerpen as dy mei slymbehâld.

Respiratory fysioterapy is faak nuttich foar de mobilisaasje fan sekreten dy't yn 'e luchtwegen bewarre wurde en kin helpe om atelektasisgebieten opnij út te wreidzjen.

Faak wurde bronchodilators yn 'e foarm fan aerosolen brûkt om luchtweiresistinsje te ferminderjen, longútwreiding te fasilitearjen en respiratoire wurk te ferminderjen.

Dizze foarmen fan 'low-tech' respiratory care binne allegear heul wichtich yn 'e behanneling fan' e torakale traumapasjint.