Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

છાતીનો આઘાત: ક્લિનિકલ પાસાઓ, ઉપચાર, વાયુમાર્ગ અને વેન્ટિલેટરી સહાય

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On જૂન 10, 2022

આઘાત હાલમાં વિશ્વભરમાં સૌથી ગંભીર જાહેર આરોગ્ય સમસ્યાઓમાંની એક છે: ઔદ્યોગિક દેશોમાં, તે 40 વર્ષથી ઓછી વયના લોકોમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે અને હૃદય રોગ અને કેન્સર પછી મૃત્યુનું ત્રીજું મુખ્ય કારણ છે.

લગભગ એક ચતુર્થાંશ કિસ્સાઓમાં, ઇજાઓ વિકલાંગતા તરફ દોરી જાય છે જેમાં દર્દીને પથારીવશ અને જટિલ સારવાર અને પુનર્વસનનો સમયગાળો પસાર કરવો પડે છે.

આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓની નાની ઉંમરને જોતાં, હૃદયરોગ અને કેન્સરને એકસાથે લેવામાં આવતાં કરતાં પણ વધુ ગંભીર વિકલાંગતા અને ઉત્પાદકતાના નુકસાન માટે - આર્થિક રીતે કહીએ તો - આઘાત જવાબદાર છે.

છાતીના આઘાતના ક્લિનિકલ પાસાઓ

આઘાતની રીત અને સંજોગોનો સચોટ ઈતિહાસ સતત ઈજાના પ્રમાણના આકારણી માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

ઉદાહરણ તરીકે, મોટર વાહન અકસ્માતની રીત વિશે માહિતી એકત્રિત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે (શું સીટ બેલ્ટ બાંધવામાં આવ્યો હતો?, શું પીડિતને પેસેન્જર કમ્પાર્ટમેન્ટમાંથી ફેંકવામાં આવ્યો હતો?, વાહનના પરિમાણો શું હતા?, વગેરે), કેલિબર અને હથિયારનો પ્રકાર, મદદ પહોંચતા પહેલા વીતી ગયેલો સમય, તે તબક્કે કોઈ આંચકો લાગ્યો હતો કે કેમ.

પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા કાર્ડિયાક, પલ્મોનરી, વેસ્ક્યુલર અથવા રેનલ રોગો, અથવા ડ્રગ અથવા આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ, આઘાત પ્રત્યે શરીરની પ્રતિક્રિયાને પણ પ્રભાવિત કરી શકે છે.

વાયુમાર્ગની પેટન્સી, શ્વાસ લેવાની પેટર્ન, બ્લડ પ્રેશર, ફ્લેઇલ ચેસ્ટ અથવા સબક્યુટેનીયસ એમ્ફીસીમાના ચિહ્નોની હાજરી, સમપ્રમાણતા અને પલ્મોનરી એસ્કલ્ટરી તારણોની અન્ય વિશેષતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઝડપી પરંતુ સાવચેત ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે.

નર્વસ, રુધિરાભિસરણ અને શ્વસન તંત્રના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન માટે ઝડપી અને વ્યવસ્થિત અભિગમ એ આઘાતના દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિની ગંભીરતા માટે એક સરળ બિંદુ રેટિંગ સિસ્ટમ છે.

આ ટ્રોમા સ્કોર ધ્યાનમાં લે છે ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ, મહત્તમ ધમનીનું દબાણ અને શ્વાસનો દર: ત્રણ પરિમાણોને શૂન્યથી ચાર સુધીનો સ્કોર આપવામાં આવે છે, જ્યાં ચાર શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ સૂચવે છે અને શૂન્ય સૌથી ખરાબ.

અંતે, ત્રણ મૂલ્યો એકસાથે ઉમેરવામાં આવે છે.

ચાલો દર્દીનું ઉદાહરણ લઈએ:

ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ: 14;

બ્લડ પ્રેશર: 80 mmHg;

શ્વસન દર = 35 શ્વાસ પ્રતિ મિનિટ.

ટ્રોમા સ્કોર = 10

અમે વાચકને યાદ અપાવીએ છીએ કે ગ્લાસગો કોમા સ્કેલ એ ન્યુરોલોજીકલ એસેસમેન્ટ સિસ્ટમ છે, જે વિવિધ ઉત્તેજનાના શ્રેષ્ઠ ઓક્યુલર, મૌખિક અને મોટર પ્રતિભાવો અનુસાર સ્કોર કરે છે.

2166 દર્દીઓના અધ્યયનમાં, એક સંશોધિત 'ટ્રોમા સ્કોર' દર્શાવવામાં આવ્યો હતો કે જેઓ જીવલેણ ઇજાગ્રસ્તોથી બચી જશે તેવા દર્દીઓને ભેદભાવ આપવા માટે (દા.ત. 12 અને 6 ના સ્કોર અનુક્રમે 99.5% અને 63% અસ્તિત્વ સાથે સંકળાયેલા હતા), જે વધુ માટે પરવાનગી આપે છે. તર્કસંગત triage વિવિધ ટ્રોમા સેન્ટરોમાં.

આ પ્રારંભિક મૂલ્યાંકનોના આધારે, અનુગામી ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક પ્રોટોકોલ નક્કી કરવામાં આવે છે.

અસંખ્ય ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી પરીક્ષણોનો વારંવાર જાણ કરવામાં આવેલી છાતીની ઇજાઓની પ્રકૃતિ અને હદને વધુ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે. દર્દીના વધુ મૂલ્યાંકન માટે અને કટોકટીની સારવાર માટે માર્ગદર્શિકા તરીકે એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર (એપી) એક્સ-રે વર્ચ્યુઅલ રીતે હંમેશા જરૂરી છે.

કમ્પ્લીટ બ્લડ કાઉન્ટ (સીબીસી), ઇલેક્ટ્રોલાઇટ એસે, ધમનીય રક્ત ગેસ વિશ્લેષણ (એબીજી) અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇસીજી) પ્રવેશ પર અને પછી શ્રેણીબદ્ધ કરવામાં આવે છે.

વધુ અત્યાધુનિક તપાસ જેમ કે CT, મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) અને એન્જીયોગ્રાફી ઇજાઓની હદ અને ગંભીરતાને વધુ ચોક્કસ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં મદદ કરે છે.

છાતીના આઘાતની સારવાર

આઘાત-સંબંધિત તમામ મૃત્યુમાંથી આશરે 80% ઘટના પછીના પ્રથમ થોડા કલાકોમાં થાય છે.

સર્વાઇવલ જીવન-સહાયક પ્રક્રિયાઓના ઝડપી સક્રિયકરણ અને ટ્રોમા સેન્ટરમાં પરિવહન પર આધારિત છે.

છાતીના આઘાતથી પીડિતોની તાત્કાલિક સારવારમાં વાયુમાર્ગની પેટન્સી જાળવવી, 1.0 ની FiO સાથે ઓક્સિજન થેરાપી (દા.ત., 'નૉન-રીબ્રેથિંગ' માસ્ક, 'બલૂન' વેન્ટિલેટર અથવા હાઇ-ફ્લો ઓક્સિજન ડિલિવરીનો સમાવેશ થાય છે. સાધનો) યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, પ્રવાહી અને લોહીના વહીવટ માટે પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ ઇન્ટ્રાવેનસ (EV) લાઇનનું પ્લેસમેન્ટ, છાતીમાં ડ્રેઇન લાગુ કરવું અને ઇમરજન્સી થોરાકોટોમી માટે કદાચ ઓપરેટિંગ રૂમ (OR)માં તાત્કાલિક ટ્રાન્સફર.

પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટરનો પરિચય એવા દર્દીઓની સારવાર માટે ઉપયોગી છે કે જેઓ હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર છે અને/અથવા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન જાળવવા માટે મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી રેડવાની જરૂર છે.

પીડાની સારવાર પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

દર્દી-નિયંત્રિત analgesic (PCA) ડિસ્પેન્સર્સનો ઉપયોગ (દા.ત. પ્રણાલીગત ઇન્ફ્યુઝન અથવા થોરાસિક એપિડ્યુરલ) પીડા સહનશીલતા, ઊંડા શ્વાસમાં સહકાર, ફેફસાના કાર્યમાં સુધારો કરે છે અને વેન્ટિલેટરી સહાયની જરૂરિયાત ઓછી વારંવાર બનાવે છે.

એરવે સહાય

વાયુમાર્ગમાં અવરોધ એ સામાન્ય રીતે ઇજાના દર્દીઓમાં મૃત્યુનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ સુધારી શકાય તેવું કારણ માનવામાં આવે છે.

આ સ્થિતિ મોટાભાગે જીભ પાછળની તરફ ઓરોફેરિન્ક્સમાં સરકવાને કારણે થાય છે.

ની મહાપ્રાણ ઉલટી, રક્ત, લાળ, ડેન્ચર્સ અને ઓરોફેરિન્જિયલ ઇજાને પગલે એડીમા વાયુમાર્ગ અવરોધના વૈકલ્પિક કારણો છે.

દર્દીના માથાને યોગ્ય સ્થિતિમાં મુકવાથી અને ઓરોફેરિંજલ કેન્યુલા દાખલ કરવાથી વાયુમાર્ગની પેટન્સી જાળવી રાખવામાં મદદ મળે છે અને બલૂન માસ્ક વડે 100% ઓક્સિજન પહોંચાડવામાં મદદ મળે છે.

મોટા ભાગના કટોકટીના કેસોમાં, પસંદગીની કૃત્રિમ વાયુમાર્ગ એ યોગ્ય કેલિબરની એન્ડોટ્રેકિયલ કેન્યુલા છે, જેમાં સ્લીવ છે, જે હકારાત્મક દબાણયુક્ત વેન્ટિલેશનને મંજૂરી આપે છે, એન્ડોટ્રેકિયલ સક્શનની સુવિધા આપે છે અને ફેફસાને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની આકાંક્ષાથી સુરક્ષિત કરવામાં મદદ કરે છે.

જો સર્વાઇકલ ફ્રેક્ચરની શંકા હોય, તો બ્રોન્કોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ, નાસોટ્રેકિયલ કેન્યુલા દાખલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે આ પ્રક્રિયામાં માથાના ઓછા વિસ્તરણની જરૂર પડે છે.

એન્ડોટ્રેકિયલ કેન્યુલાના પ્લેસમેન્ટ માટેના દાવપેચ, અપૂરતી પૂર્વ-ઓક્સિજનેશન દ્વારા મધ્યસ્થી, મુખ્ય શ્વાસનળી અથવા અન્નનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, અતિશય વેન્ટિલેશનથી ગૌણ શ્વસન આલ્કલોસિસ અને/અથવા વાસોવેગલ રીફ્લેક્સને ટ્રિગર કરી શકે છે.

બંને ફેફસાં વેન્ટિલેટેડ છે તેની ખાતરી કરવા માટે યોગ્ય કેન્યુલા પ્લેસમેન્ટનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે.

ખરેખર, આશરે 30% દર્દીઓ રિસુસિટેશન મેન્યુવર્સમાંથી પસાર થાય છે, જમણા મુખ્ય બ્રોન્ચસનું ઇન્ટ્યુબેશન થાય છે.

છાતીનો એક્સ-રે અને ફાઈબ્રોબ્રોન્કોસ્કોપી લોહીના સંચયને શોધવાની મંજૂરી આપે છે, જેને એસ્પિરેટ કરવાની જરૂર છે.

ફાઇબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપી, ક્યાં તો ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા થેરાપ્યુટિક, વારંવાર સતત અથવા વારંવાર એટેલેક્ટેસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ખૂબ જ ઉપયોગી સાબિત થાય છે.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

ઇટાલીમાં આરોગ્ય ખર્ચ: ઘર પર વધતો બોજ

એપ્રિલ 11, 2024

પક્ષીસંગ્રહી ચેતવણી: વાયરસ ઉત્ક્રાંતિ અને માનવ જોખમો વચ્ચે

એપ્રિલ 4, 2024

એન્ડોમેટ્રિઓસિસ સામે પીળો એક દિવસ

માર્ચ 28, 2024

સ્વાદુપિંડના કેન્સર સામેની લડતમાં આશા અને નવીનતા

માર્ચ 27, 2024

ગંભીર અસમપ્રમાણતાવાળા ફેફસાંના કન્ટ્યુશન અથવા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ભંગાણવાળા દર્દીઓમાં, જેમને ફેફસાના સ્વતંત્ર વેન્ટિલેશનની જરૂર હોય છે, ડબલ-લ્યુમેન ટ્રેચેલ કેન્યુલાનો ઉપયોગ જરૂરી હોઈ શકે છે.

જો એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ટ્રેચેઓસ્ટોમી કેન્યુલાનું પ્લેસમેન્ટ મુશ્કેલ અથવા અવ્યવહારુ હોય, તો ટ્રેચેઓસ્ટોમી ન થાય ત્યાં સુધી ક્રિકોથાયરોટોમી કરી શકાય છે.

અન્ય શક્ય એક્સેસની ગેરહાજરીમાં, ક્રિકોથાઇરોઇડ માર્ગ દ્વારા 12-ગેજની સોયની રજૂઆત, ટૂંકા ગાળામાં, પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સટ્રાચેલ વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજનની મંજૂરી આપી શકે છે, જે ટ્રેચેઓસ્ટોમી કેન્યુલાની પ્લેસમેન્ટ બાકી છે.

વેન્ટિલેટરી સંભાળ

શ્વસન નિષ્ફળતા (35/મિનિટ ઉપર શ્વસન દર) અથવા સંપૂર્ણ શ્વસન નિષ્ફળતા (2 mmHg ની નીચે PaO60, 2 mmHg ઉપર PaCO50 અને 7.20 ની નીચે pH) માં, એપનિયામાં નિરીક્ષણ માટે આવતા દર્દીઓને શ્વસન સહાયની જરૂર છે.

અજ્ઞાત ગંભીરતાની થોરાસિક ઇજાઓવાળા દર્દી માટે વેન્ટિલેટરી સહાયના પરિમાણો વોલ્યુમ-આધારિત સહાય-નિયંત્રણ વેન્ટિલેશનના માધ્યમથી 10 ml/kg ના ભરતી વોલ્યુમ સાથે, 15 ચક્ર/મિનિટના દર સાથે સંપૂર્ણ સમર્થન આપવા માટે સેટ કરવા જોઈએ. 1:3 ના પ્રેરણા/ઉચ્છવાસ (I:E) ગુણોત્તર અને 2 ના FiO1.0 ને સુનિશ્ચિત કરવા માટે હવા પ્રવાહ દર.

આ પરિમાણો વધુ સંપૂર્ણ તબીબી તપાસ પછી અને ABG પરિણામો ઉપલબ્ધ થયા પછી બદલી શકાય છે.

વારંવાર, ફેફસાના જથ્થા અને ઓક્સિજનને સુધારવા માટે 5-15 સેમી એચપીની પીઈપી જરૂરી છે.

જો કે, હાયપોટેન્શન અને બેરોટ્રોમાને પ્રેરિત કરવાના જોખમના સંબંધમાં, છાતીના આઘાતવાળા દર્દીઓમાં હકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશન અને પીઇઇપીનો ઉપયોગ અત્યંત સાવધાની જરૂરી છે.

એકવાર દર્દીએ સ્વયંભૂ રીતે વધુ કાર્યક્ષમ રીતે શ્વાસ લેવાની ક્ષમતા પુનઃપ્રાપ્ત કરી લીધા પછી, તૂટક તૂટક, સિંક્રનાઇઝ્ડ ફોર્સ્ડ વેન્ટિલેશન (IMSV), પ્રેશર સપોર્ટ (PS) સાથે મળીને, વેન્ટિલેટરમાંથી દૂધ છોડાવવાની સુવિધા આપે છે.

એક્સટ્યુબેશન પહેલાંનું છેલ્લું પગલું દર્દીની સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ લેવાની ક્ષમતાને 5 સેમી H2O પર સતત હકારાત્મક દબાણ (CPAP) સાથે તપાસવાનું છે જેથી પર્યાપ્ત ઓક્સિજન જાળવવા અને ફેફસાંના મિકેનિક્સમાં સુધારો થાય.

જટિલ કેસોમાં, અસંખ્ય, વધુ જટિલ વૈકલ્પિક વેન્ટિલેશન અને ગેસ એક્સચેન્જ સપોર્ટ સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ થઈ શકે છે.

એઆરડીએસના ગંભીર સ્વરૂપોમાં, દબાણ-આશ્રિત, વ્યસ્ત-ગુણોત્તર વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજનને સુધારી શકે છે અને ટોચના વાયુમાર્ગના દબાણને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે.

PEEP અને 100% ઓક્સિજન ડિલિવરી હોવા છતાં, પરંપરાગત યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન હાયપો-ઓક્સિજનેશનનો અનુભવ કરતા ગંભીર અસમપ્રમાણતાવાળા ફેફસાની ઇજા ધરાવતા દર્દીઓને ડબલ-લ્યુમેન ટ્રેચેયલ કેન્યુલાનો ઉપયોગ કરીને સ્વતંત્ર ફેફસાના વેન્ટિલેશનનો લાભ મળી શકે છે.

સ્વતંત્ર ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન અથવા ઉચ્ચ-આવર્તન 'જેટ' વેન્ટિલેશન બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ ફિસ્ટુલા ધરાવતા દર્દીઓની જરૂરિયાતોને પૂરી કરી શકે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન (ECMO) દેખીતી રીતે પરંપરાગત યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરતાં વધુ અસરકારક નથી.

બીજી તરફ, ECMO બાળરોગની વસ્તીમાં પ્રાધાન્યક્ષમ લાગે છે.

એક વખત ટ્રોમાથી ગૌણ અવયવોની નિષ્ફળતા સુધારી લેવામાં આવ્યા પછી, ECMO પુખ્ત વયના લોકોમાં પણ વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે.

અન્ય શ્વસન સહાય તકનીકો

થોરાસિક ઇજાના દર્દીને વારંવાર સારવારના વધારાના સ્વરૂપોની જરૂર પડે છે.

સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરવા માટે વારંવાર ગરમ અથવા ગરમ ન હોય તેવા વરાળ સાથે વાયુમાર્ગનું ભેજીકરણ કરવામાં આવે છે.

ઇન્ટ્યુટેડ વિષયો અથવા લાળ રીટેન્શન ધરાવતા લોકોમાં પણ વાયુમાર્ગની સ્વચ્છતા જરૂરી છે.

શ્વસન સંબંધી ફિઝિયોથેરાપી ઘણી વખત વાયુમાર્ગમાં જાળવવામાં આવેલા સ્ત્રાવના એકત્રીકરણ માટે ઉપયોગી છે અને એટેલેક્ટેસિસ વિસ્તારોને ફરીથી વિસ્તરણ કરવામાં મદદ કરી શકે છે.

વારંવાર, એરોસોલના સ્વરૂપમાં બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ વાયુમાર્ગના પ્રતિકારને ઘટાડવા, ફેફસાના વિસ્તરણને સરળ બનાવવા અને શ્વસન કાર્ય ઘટાડવા માટે થાય છે.

'લો-ટેક' શ્વસન સંભાળના આ સ્વરૂપો થોરાસિક ટ્રોમાના દર્દીના સંચાલનમાં ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.