તેથી ચોક્કસ તબીબી કટોકટી પરિસ્થિતિઓમાં ગર્ભસ્થ દર્દી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવા માટે ચોક્કસ માર્ગદર્શિકાઓની જરૂર છે.

આ પોસ્ટમાં આપણે બે માર્ગદર્શિકાઓની ચર્ચા કરી છે એક સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ગર્ભસ્થ આઘાત દર્દી અને હૃદયસ્તંભતાનું સંચાલન, પૂર્વ હોસ્પિટલાલ કેર માટે ભલામણોના પાસાઓ પર ધ્યાન આપવાની આંખ સાથે.

ગર્ભવતી ટ્રોમા પેશન્ટના વ્યવસ્થાપન માટેની માર્ગદર્શિકા (ઓપન એક્સેસ)

જે ઑબ્સ્ટેટ ગાયનાકૉલ જૂન 2015; 37 (6): 553-571

વાયુમાર્ગ

• નોંધપાત્ર રીતે ઇજાઓ સાથે પ્રજનનક્ષમ વયની દરેક સ્ત્રી ગર્ભવતી ગણાય ત્યાં સુધી અન્યથા સાબિત થવી જોઈએ એક ચોક્કસ ગર્ભાવસ્થા પરિક્ષણ અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન દ્વારા (III-C)
• એ નેસોગૅટ્રિક ટ્યુબ શામેલ થવી જોઈએ એસિસીક ગેસ્ટિક સામગ્રીની મહાપ્રાણને રોકવા માટે સેમિક્શન્સ અથવા બેભાન ગર્ભસ્થ મહિલા. (III-C)

શ્વાસ

• જાળવવા માટે ઓક્સિજન પુરવણી આપવામાં આવશે માતૃત્વ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ> 95% પર્યાપ્ત ગર્ભ ઓક્સિજનની ખાતરી કરવા માટે. (II-1B)
• જો જરૂરી હોય તો, થોરાકોસ્ટેમી ટ્યુબ ઇજાગ્રસ્ત સગર્ભા સ્ત્રી 1 અથવા 2 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ કરતા વધારે હોવી જોઈએ સામાન્ય (III-C)

પ્રસાર

• ગર્ભાશયના છંટકાવ પર તેમની પ્રતિકૂળ અસરને લીધે, સગર્ભા સ્ત્રીઓના વાસૉપ્રેસર્સનો ઉપયોગ માત્ર અતિરેક હાઇપોટેન્શન માટે થવો જોઈએ જે પ્રવાહી રિસુસિટેશન માટે પ્રતિક્રિયાશીલ છે. (II-3B)
• ગર્ભાવસ્થાના મધ્યભાગ પછી, ગંભીર રીતે ઘાયલ સગર્ભા સ્ત્રીમાં વેનિસ રીટર્ન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધારવા માટે ગ્રેવિડ ગર્ભાશયને હલકી કક્ષાના વેના કાવા પરથી ખસેડવું જોઈએ. આ ગર્ભાશયના મેન્યુઅલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ (લેટરલ યુટરસ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ LUD) દ્વારા અથવા ડાબી બાજુની ટિલ્ટ (અપ્રચલિત ndr) દ્વારા પ્રાપ્ત થઈ શકે છે. સુરક્ષિત કરવા માટે કાળજી લેવી જોઈએ કરોડરજ્જુ ડાબી બાજુની ટિલ્ટનો ઉપયોગ કરતી વખતે કોર્ડ (જો એનડીઆર સૂચવવામાં આવે તો). (II-1B)

આરોગ્ય સંભાળ સુવિધામાં પરિવહન

• પ્રસૂતિ સુવિધામાં સ્થાનાંતરિત અથવા પરિવહન (triage શ્રમ અને વિતરણ એકમ)ની હિમાયત કરવામાં આવે છે જ્યારે ઇજાઓ ન તો જીવન માટે જોખમી હોય અને ન તો અંગ જોખમી હોય અને ગર્ભ સધ્ધર હોય (≥ 23 અઠવાડિયા), અને આપાતકાલીન ખંડ જ્યારે ગર્ભની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર 23 અઠવાડિયાથી ઓછી હોય અથવા તેને બિન-સધ્ધર માનવામાં આવે છે. જયારે ઇજા મોટી હોય ત્યારે, સગર્ભાવસ્થા વયની ઉંમરને અનુલક્ષીને દર્દીને ટ્રૉમા એકટ અથવા ઇમરજન્સી રૂમમાં ટ્રાન્સફર અથવા પરિવહન થવી જોઈએ. (III-B)

• કારણ કે તાત્કાલિક સિઝેરિયન ડિલિવરી માતા અને ગર્ભની સ્થિતિને શ્રેષ્ઠ બનાવવાની શ્રેષ્ઠ રીત હોઈ શકે છે,આ કામગીરી ધરપકડના સ્થળે શ્રેષ્ઠ રીતે થવી જોઈએ. સગર્ભા
  હોસ્પિટલમાં હૃદયસ્તંભતામાં દર્દી સિઝેરિયન ડિલિવરી માટે પરિવહન ન થવું જોઈએ. વ્યવસ્થાપન ધરપકડ સ્થળ પર થવું જોઈએ (વર્ગ I; પુરાવા સ્તરનું સ્તર) સુવિધા માટે પરિવહન કે જે સિઝેરિયન ડિલિવરી કરી શકે છે તે જરૂરી હોય ત્યારે સંકેત આપે છે (દા.ત., હોસ્પિટલની બહાર હૃદયસ્તંભતા અથવા કાર્ડિયાક અવરજવર માટે જે સિઝેરિયન ડિલિવરીમાં સક્ષમ ન હોય તેવા હોસ્પિટલમાં જોવા મળે છે)

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ડિફિબિલિશન મુદ્દાઓ

• તે જ હાલમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે ડિફેબ્રિલેશન પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ સગર્ભા દર્દીમાં બિનસગર્ભા દર્દીની જેમ થવો જોઈએ. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઇલેક્ટ્રીક શોકની આગ્રહણીય એપ્લિકેશનમાં કોઈ ફેરફાર કરવામાં આવ્યો નથી (વર્ગ I; પુરાવા સ્તરનું સ્તર)

સગર્ભાવસ્થામાં શ્વાસ અને વાયુ વ્યવસ્થાપન
હાઇપોક્સિયાનું સંચાલન

• હાયપોક્સેમિઆને હૃદયસ્તંભતાના કારણ તરીકે ગણવા જોઇએ. ઓક્સિજનની અનામતો ઓછી હોય છે અને ગર્ભસ્થ દર્દીની સરખામણીએ ગર્ભાશયના દર્દીની તુલનામાં મેટાબોલિક માગ વધારે હોય છે; આમ, પ્રારંભિક વેન્ટિલેટર સપોર્ટ જરૂરી હોઇ શકે છે (ક્લાસ I; લેવલ ઓફ એવિડન્સ સી).
• એંડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન અનુભવી લેરીંગોસ્કોપિસ્ટ (ક્લાસ I; લેવલ ઓફ એવિડન્સ સી) દ્વારા થવો જોઈએ.
• સિલિકેડ પ્રેશર નિયમિતપણે આગ્રહણીય નથી (વર્ગ III; સ્તરના પુરાવા C).
• ક્લિનિકલ આકારણી ઉપરાંત, સતત તરંગ કેપનોગ્રાફીની ભલામણ કરવામાં આવે છે ઇટીટી (વર્ગ I; પુરાવા સ્તરનું સ્તર) ની યોગ્ય પ્લેસમેન્ટની પુષ્ટિ અને નિરીક્ષણની સૌથી વિશ્વસનીય પદ્ધતિ તરીકે અને આંતરરાષ્ટ્રીય દર્દીઓમાં સીપીઆર ગુણવત્તાની દેખરેખ રાખવા, છાતીના સંકોચનને શ્રેષ્ઠ બનાવવા અને આરઓએસસી (વર્ગ IIb; સ્તર) શોધવા માટે વાજબી છે. પુરાવા સી). પૂરતી છાતીના કમ્પ્રેશન્સ અથવા આરઓએસસી સાથે સુસંગત તારણોમાં વધતો પેટકો 2 સ્તર અથવા સ્તર> 10 મીમી એચ.જી. (વર્ગ IIa; પુરાવા સીનું સ્તર) શામેલ છે.
• અદ્યતન એરવે પ્લેસમેન્ટ દરમિયાન છાતીના સંકોચનમાં વિક્ષેપો ઘટાડી શકાય (વર્ગ I; પુરાવા સ્તરનું સ્તર)

કાર્ડિયાક એરેસ્ટ દરમિયાન અરેરિમમિયા-વિશિષ્ટ થેરપી

• Nગર્ભની ભયંકરતાને લગતી ચિંતાઓને કારણે દવાને અટકાવી શકાય છે (વર્ગ IIb; પુરાવા સ્તર સી).
• ગર્ભાવસ્થામાં ફિઝિયોલોજીકલ ફેરફારો દવાઓના ફાર્માકોલોજીને અસર કરી શકે છે, પરંતુ હાલની ભલામણોમાં ફેરફાર કરવા માટે કોઈ વૈજ્ઞાનિક પુરાવા નથી. તેથી, ACLS દરમિયાન સામાન્ય દવાઓ અને ડોઝની ભલામણ કરવામાં આવે છે (વર્ગ IIb; પુરાવા સ્તર સી).

એપીનેફ્રાઇન અને વાસોપ્ર્રેસિન

• સંચાલન 1 એમજી એપિનેફ્રાઇન IV / IO દરેક 3 થી 5 મિનિટ પુખ્ત હૃદયસ્તંભતા દરમિયાન વિચારવું જોઇએ. ગર્ભાશય પર વાસોપ્ર્રેસિનની અસરોને ધ્યાનમાં રાખીને અને બંને એજન્ટો સમકક્ષ માનવામાં આવે છે, એપિનેફ્રાઇન પ્રિફર્ડ એજન્ટ (ક્લાસ IIb; એવિડન્સ સી સ્તર) હોવું જોઈએ.

કાર્ડિયાક એરેસ્ટ દરમિયાન ફેટલ એસેસમેન્ટ

• પુનર્જીવન દરમિયાન ફેટલ આકારણી કરવી જોઇએ નહીં(વર્ગ I; પુરાવા સ્તરનું સ્તર)

ડિલિન ડ્યુરીન કાર્ડિયાક એરેપરેશન

• હૃદયસ્તંભતા દરમિયાન, જો ગર્ભવતી સ્ત્રી (umbilicus પર અથવા ઉપર ભંડોળ ઊંચાઇ સાથે) નથી મેન્યુઅલ ગર્ભાશય ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે સામાન્ય રિસુસીટેશનનાં પગલાં સાથે ROSC પ્રાપ્ત કર્યું, રિસુસિટેશન ચાલુ રહે છે ત્યારે ગર્ભાશયને બહાર કાઢવા માટે તૈયાર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. (વર્ગ હું; એવિડન્સ સી સ્તર)
• પી.એમસીડી (પેરિ મોર્ટમ સિઝેરિયન ડિલિવરી) ને પ્રત્યેક માતાની સમજણ હોવી જોઈએ, જેમને આરઓએસસી (ROSC) ≈4 મિનિટોના પુનર્જીવિત પ્રયત્નો પછી પ્રાપ્ત થયા નથી. (વર્ગ IIa; પુરાવા સ્તર).
• માતૃત્વની કાર્યક્ષમતા શક્ય ન હોય તો (ક્યાંક ઈજા અથવા લાંબા સમય સુધી ચાલતી ગરમીથી) પ્રક્રિયા તરત જ શરૂ થવી જોઈએ; ટીમ કરે છે
  PMCD ને શરૂ કરવા માટે રાહ જોવી પડતી નથી (વર્ગ હું; એવિડન્સ સી સ્તર).
• જ્યારે ગર્ભાશયનું પ્રસાર થાય છે અને ગર્ભસ્થ માથું યોગ્ય રીતે નીચા સ્ટેશન (ક્લાસ IIb; Level of Evidence C) હોય ત્યારે સહાયિત યોનિમાર્ગનું વિતરણ કરવું જોઈએ.

ઇજાના દર્દીમાં રિસુસીટેશન માટે હોમ પોઇન્ટ લો:

1. યાંત્રિક છાતી કોમ્પ્રેશરના ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

2. રિસુસિટેશન દરમિયાન સતત લ્યુડ હોવું જોઈએ.

3. વિદ્યુત ઉપચારની જરૂર હોય ત્યારે ઊર્જા સ્તરમાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી.

4. ACLS દવાઓના સમય અને ડોઝમાં કોઈ ફેરફાર નહીં.

5. રિસુસિટેશન દરમિયાન ફેટલ આકારણી દર્શાવવામાં આવી નથી.

6. પેરિ મોર્ટમ સિઝેરિયન ડિલિવરી (પીએમસીડી) વિલંબ કર્યા વિના અને કાર્ડિયાક એરેસ્ટ (કોઈ પરિવહન સૂચવવામાં આવતી નથી) ની સાઇટ પર, 4 મિનિટના બિનઅસરકારક પુનરુત્થાનના પ્રયત્નો પછી કરવામાં આવે છે.