સ્પાઇન બોર્ડનો ઉપયોગ કરીને સ્પાઇનલ કોલમનું સ્થિરીકરણ: હેતુઓ, સંકેતો અને ઉપયોગની મર્યાદાઓ
કરોડરજ્જુની ઇજાની શક્યતાઓને ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે, જ્યારે ચોક્કસ માપદંડો પૂરા કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઇજાના કિસ્સામાં લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ અને સર્વાઇકલ કોલરનો ઉપયોગ કરીને કરોડરજ્જુની ગતિ પર પ્રતિબંધ લાગુ કરવામાં આવે છે.
ની અરજી માટે સંકેતો કરોડરજ્જુ ગતિ પ્રતિબંધ એ છે જીસીએસ 15 કરતા ઓછા, નશોના પુરાવા, ની મધ્યરેખામાં કોમળતા અથવા પીડા ગરદન અથવા પાછળ, કેન્દ્રીય ન્યુરોલોજીકલ ચિહ્નો અને/અથવા લક્ષણો, કરોડરજ્જુની શરીરરચનાત્મક વિકૃતિ અને વિચલિત સંજોગો અથવા ઇજાઓ.
કરોડરજ્જુની ઇજાનો પરિચય: સ્પાઇન બોર્ડની ક્યારે અને શા માટે જરૂર છે
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને અન્ય ઘણા દેશોમાં કરોડરજ્જુની ઇજાઓનું મુખ્ય કારણ આઘાતજનક બ્લન્ટ ઇન્જરી છે, જેમાં વાર્ષિક દર મિલિયન વસ્તીમાં લગભગ 54 કેસો અને બ્લન્ટ ટ્રોમા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા લગભગ 3% કેસ છે.[1]
જો કે કરોડરજ્જુની ઇજાઓ બ્લન્ટ ટ્રોમા ઇજાઓમાં માત્ર થોડી ટકાવારી માટે જવાબદાર છે, તે બિમારી અને મૃત્યુદરમાં સૌથી વધુ ફાળો આપનારાઓમાંનો એક છે.[2][3]
પરિણામે, 1971 માં, અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓર્થોપેડિક સર્જન્સે એક સર્વાઈકલ કોલર અને લાંબા કરોડરજ્જુ બોર્ડ કરોડરજ્જુની શંકાસ્પદ ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં કરોડરજ્જુની હિલચાલને પ્રતિબંધિત કરવા માટે, ફક્ત ઇજાના મિકેનિઝમ પર આધારિત.
તે સમયે, આ પુરાવાને બદલે સર્વસંમતિ પર આધારિત હતું.[4]
કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધ પછીના દાયકાઓમાં, સર્વાઇકલ કોલર અને લાંબા સ્પાઇન બોર્ડનો ઉપયોગ પૂર્વ-હોસ્પિટલ સંભાળમાં માનક બની ગયું છે.
તે એડવાન્સ્ડ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ (ATLS) અને પ્રી-હોસ્પિટલ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ (PHTLS) માર્ગદર્શિકા સહિત અનેક માર્ગદર્શિકાઓમાં મળી શકે છે.
તેમના વ્યાપક ઉપયોગ હોવા છતાં, આ પદ્ધતિઓની અસરકારકતા પ્રશ્નમાં કહેવામાં આવે છે.
એક આંતરરાષ્ટ્રીય અધ્યયનમાં જેમણે કરોડરજ્જુની ગતિ પર પ્રતિબંધ મૂક્યો હતો તેમની સાથે સરખામણી કરતા, અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે જેઓ કરોડરજ્જુ ગતિ પ્રતિબંધ સાથે નિયમિત સંભાળ મેળવતા નથી તેઓને અપંગતા સાથે ઓછી ન્યુરોલોજીકલ ઇજાઓ હતી.
જો કે, એ નોંધવું જોઇએ કે આ દર્દીઓ ઇજાની ગંભીરતા સાથે મેળ ખાતા ન હતા.[5]
તંદુરસ્ત યુવા સ્વયંસેવકોનો ઉપયોગ કરીને, અન્ય એક અભ્યાસમાં સ્ટ્રેચર ગાદલાની સરખામણીમાં લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર લેટરલ સ્પાઇનની ગતિ જોવામાં આવી હતી અને જાણવા મળ્યું હતું કે લાંબું સ્પાઇન બોર્ડ વધુ બાજુની ગતિને મંજૂરી આપે છે.[6]
2019 માં, એક પૂર્વવર્તી, અવલોકનલક્ષી, મલ્ટી-એજન્સી પ્રી-હોસ્પિટલ અભ્યાસમાં EMS પ્રોટોકોલ લાગુ કર્યા પછી કરોડરજ્જુની ઇજાઓમાં કોઈ ફેરફાર થયો હતો કે નહીં તેની તપાસ કરવામાં આવી હતી જે માત્ર નોંધપાત્ર જોખમી પરિબળો અથવા અસામાન્ય પરીક્ષાના તારણો ધરાવતા લોકો માટે કરોડરજ્જુની સાવચેતી મર્યાદિત કરે છે અને જાણવા મળ્યું હતું કે ત્યાં કોઈ ફેરફાર હતો. કરોડરજ્જુની ઇજાના બનાવોમાં કોઈ તફાવત નથી.[7]
શ્રેષ્ઠ સ્પાઇન બોર્ડ્સ? ઇમર્જન્સી એક્સ્પોમાં સ્પેન્સર બૂથની મુલાકાત લો
કરોડરજ્જુ ગતિ પ્રતિબંધના ઉપયોગને સમર્થન આપવા અથવા રદિયો આપવા માટે હાલમાં કોઈ ઉચ્ચ-સ્તરની રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ નથી.
વર્તમાન નૈતિક દિશાનિર્દેશોનું ઉલ્લંઘન કરતા કાયમી લકવોમાં પરિણમી શકે તેવા અભ્યાસ માટે સ્વયંસેવક દર્દી હોય તેવી શક્યતા નથી.
આ અને અન્ય અભ્યાસોના પરિણામ સ્વરૂપે, નવી માર્ગદર્શિકા આ લેખમાં પાછળથી વર્ણવ્યા મુજબ ઇજાના સંબંધિત મિકેનિઝમ અથવા ચિહ્નો અથવા લક્ષણોને લગતા લોકો માટે લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધનો ઉપયોગ મર્યાદિત કરવાની ભલામણ કરે છે અને દર્દી સ્થિરતામાં વિતાવે છે તે સમયગાળો મર્યાદિત કરે છે. .
સ્પાઇન બોર્ડનો ઉપયોગ કરવા માટેના સંકેતો
ડેનિસના સિદ્ધાંતમાં, કરોડરજ્જુની અંદર આવેલી કરોડરજ્જુને ઇજા પહોંચાડવા માટે બે કે તેથી વધુ સ્તંભોની ઇજાને અસ્થિર અસ્થિભંગ ગણવામાં આવે છે.
કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધનો કથિત લાભ એ છે કે કરોડરજ્જુની ગતિને ઘટાડીને, ઇજાના દર્દીઓને બહાર કાઢવા, પરિવહન અને મૂલ્યાંકન દરમિયાન અસ્થિર અસ્થિભંગના ટુકડાઓથી કરોડરજ્જુની ગૌણ ઇજાઓ થવાની સંભાવનાને ઘટાડી શકાય છે.[9]
કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધ માટેના સંકેતો સ્થાનિક કટોકટી તબીબી સેવા નિર્દેશકો દ્વારા વિકસિત પ્રોટોકોલ પર આધારિત છે અને તે મુજબ બદલાઈ શકે છે.
જો કે, અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ કમિટી ઓન ટ્રોમા (ACS-COT), અમેરિકન કોલેજ ઓફ ઇમરજન્સી ફિઝિશિયન્સ (ACEP), અને નેશનલ એસોસિએશન ઓફ EMS ફિઝિશિયન્સ (NAEMSP) એ પુખ્ત બ્લન્ટ ટ્રોમા દર્દીઓમાં કરોડરજ્જુની ગતિ પ્રતિબંધ પર સંયુક્ત નિવેદન વિકસાવ્યું છે. 2018 માં અને નીચેના સંકેતો સૂચિબદ્ધ કર્યા છે:[10]
- ચેતનાનું બદલાયેલ સ્તર, નશાના ચિહ્નો, GCS < 15
- મધ્ય રેખા કરોડરજ્જુની કોમળતા અથવા પીડા
- ફોકલ ન્યુરોલોજિક ચિહ્નો અથવા લક્ષણો જેમ કે મોટર નબળાઇ, નિષ્ક્રિયતા આવે છે
- કરોડરજ્જુની એનાટોમિક વિકૃતિ
- વિચલિત કરતી ઇજાઓ અથવા સંજોગો (દા.ત., અસ્થિભંગ, દાઝવું, ભાવનાત્મક તકલીફ, ભાષા અવરોધ, વગેરે.)
આ જ સંયુક્ત નિવેદનમાં બાળરોગના બ્લન્ટ ટ્રોમા દર્દીઓ માટે ભલામણો પણ કરવામાં આવી હતી, જેમાં નોંધ્યું હતું કે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્પાઇનલ કેર માટે વય અને વાતચીત કરવાની ક્ષમતા એ નિર્ણય લેવામાં પરિબળ હોવું જોઈએ નહીં.
નીચેના તેમના ભલામણ સંકેતો છે:[10]
- ગરદનના દુખાવાની ફરિયાદ
- ટોર્ટિકૉલિસ
- ન્યુરોલોજીકલ ખાધ
- બદલાયેલ માનસિક સ્થિતિ, જેમાં GCS <15, નશો અને અન્ય ચિહ્નો (આંદોલન, એપનિયા, હાયપોપનિયા, નિંદ્રા, વગેરે)
- ઉચ્ચ જોખમવાળી મોટર વાહનની અથડામણમાં સંડોવણી, ડાઇવિંગની ઊંચી અસર, અથવા ધડની નોંધપાત્ર ઇજા
સ્પાઇન બોર્ડના ઉપયોગમાં વિરોધાભાસ
માથા, ગરદન અથવા ધડમાં ઘૂસી જતા આઘાત ધરાવતા દર્દીઓમાં ન્યુરોલોજીકલ ખામી અથવા ફરિયાદ વિના સંબંધિત વિરોધાભાસ.[11]
ઈસ્ટર્ન એસોસિયેશન ફોર ધ સર્જરી ઓફ ટ્રોમા (ઈએએસટી) અને ધ જર્નલ ઓફ ટ્રોમામાં પ્રકાશિત થયેલા અભ્યાસો અનુસાર, પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમા ધરાવતા દર્દીઓ જેમણે કરોડરજ્જુની સ્થિરતાનો સામનો કર્યો હતો તેઓ મૃત્યુ પામવાની શક્યતા બમણી કરતા હતા જેમણે ન કર્યું હોય.
દર્દીને સ્થિર કરવું એ 2 થી 5 મિનિટની વચ્ચે સમય માંગી લેતી પ્રક્રિયા છે, જે માત્ર નિશ્ચિત સંભાળ માટે પરિવહનમાં વિલંબ કરે છે એટલું જ નહીં પરંતુ હોસ્પિટલ પહેલાની અન્ય સારવારમાં પણ વિલંબ કરે છે કારણ કે આ બે વ્યક્તિની પ્રક્રિયા છે.[12][13]
વિશ્વભરના બચાવકર્તાઓનો રેડિયો? ઇમરજન્સી એક્સપોમાં EMS રેડિયો બૂથની મુલાકાત લો
કરોડરજ્જુની સ્થિરતા માટે જરૂરી સાધનો: કોલર, લાંબો અને ટૂંકો સ્પાઇન બોર્ડ
આ સાધનો કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધ માટે જરૂરી સ્પાઇન બોર્ડ (લાંબા અથવા ટૂંકા) અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન કોલરની જરૂર છે.
લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ્સ
કરોડરજ્જુને સ્થિર કરવા માટે, સર્વાઇકલ કોલર સાથે શરૂઆતમાં લાંબા સ્પાઇન બોર્ડનો અમલ કરવામાં આવ્યો હતો કારણ કે એવું માનવામાં આવતું હતું કે ક્ષેત્રમાં અયોગ્ય હેન્ડલિંગ કરોડરજ્જુની ઇજાઓનું કારણ બની શકે છે અથવા તેને વધારી શકે છે.
લાંબુ સ્પાઇન બોર્ડ પણ સસ્તું હતું અને બેભાન દર્દીઓને પરિવહન કરવા, અનિચ્છનીય હિલચાલ ઘટાડવા અને અસમાન ભૂપ્રદેશને આવરી લેવા માટે અનુકૂળ પદ્ધતિ તરીકે સેવા આપી હતી.[14]
ટૂંકા સ્પાઇન બોર્ડ
શોર્ટ સ્પાઇન બોર્ડ, જેને ઇન્ટરમીડિયેટ-સ્ટેજ એક્સટ્રિકેશન ડિવાઇસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે સામાન્ય રીતે તેમના લાંબા સમકક્ષો કરતાં વધુ સાંકડા હોય છે.
તેમની ટૂંકી લંબાઈ બંધ અથવા મર્યાદિત વિસ્તારોમાં તેમના ઉપયોગ માટે પરવાનગી આપે છે, મોટે ભાગે મોટર વાહનોની અથડામણમાં.
ટૂંકા સ્પાઇન બોર્ડ થોરાસિક અને સર્વાઇકલ સ્પાઇનને ટેકો આપે છે જ્યાં સુધી દર્દીને લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર મૂકી શકાય નહીં.
ટૂંકા સ્પાઇન બોર્ડનો એક સામાન્ય પ્રકાર છે કેન્ડ્રીક એક્સટ્રીકેશન ડિવાઇસ, જે ક્લાસિક શોર્ટ સ્પાઇન બોર્ડથી અલગ છે કારણ કે તે અર્ધ-કઠોર છે અને બાજુથી વિસ્તરે છે જેથી તે બાજુ અને માથાને ઘેરી લે.
લાંબા સ્પાઇન બોર્ડની જેમ, આનો ઉપયોગ સર્વાઇકલ કોલર સાથે પણ થાય છે.
સર્વિકલ કોલર: "સી કોલર"
સર્વિકલ કોલર (અથવા સી કોલર) ને બે વ્યાપક શ્રેણીઓમાં વર્ગીકૃત કરી શકાય છે: નરમ અથવા સખત.
ટ્રોમા સેટિંગમાં, સખત સર્વાઇકલ કોલર પસંદગીના સ્થિરતા છે કારણ કે તે સર્વાઇકલ સર્વાઇકલ પ્રતિબંધ પ્રદાન કરે છે.[15]
સર્વાઇકલ કોલર સામાન્ય રીતે પાછળના ભાગ માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવે છે જે ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓનો સપોર્ટ સ્ટ્રક્ચર તરીકે ઉપયોગ કરે છે અને આગળનો ભાગ જે મેન્ડિબલને સપોર્ટ કરે છે અને સ્ટર્નમ અને ક્લેવિકલ્સનો સપોર્ટ સ્ટ્રક્ચર તરીકે ઉપયોગ કરે છે.
સર્વાઇકલ કોલર પોતાને પર્યાપ્ત સર્વાઇકલ સ્થાવરતા પ્રદાન કરતું નથી અને તેને વધારાના લેટરલ સપોર્ટ સ્ટ્રક્ચરની જરૂર પડે છે, ઘણીવાર વેલ્ક્રો ફોમ પેડ્સના સ્વરૂપમાં લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર જોવા મળે છે.
પ્રાથમિક સારવારની તાલીમ? ઇમરજન્સી એક્સપોમાં DMC દિનાસ મેડિકલ કન્સલ્ટન્ટ બૂથની મુલાકાત લો
ટેકનીક
કોઈને કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધમાં મૂકવા માટે ઘણી તકનીકો ઉપલબ્ધ છે, જેમાં સૌથી સામાન્ય નીચે દર્શાવેલ સુપિન લોગ-રોલ ટેકનિક છે અને આદર્શ રીતે, 5-વ્યક્તિઓની ટીમ સાથે કરવામાં આવે છે, પરંતુ ઓછામાં ઓછી ચારની ટીમ છે.[16 ]
પાંચની ટીમ માટે
સ્થિરતા પહેલા, દર્દીને તેમની છાતી પર તેમના હાથ ક્રોસ કરવા દો.
દર્દીના વડાને ટીમ લીડરની નિમણૂક કરવી જોઈએ જે દર્દીના ખભાને તેમની આંગળીઓ વડે ટ્રેપેઝિયસના પશ્ચાદવર્તી પાસા પર અને તેમના અંગૂઠાને આગળના પાસા પર પકડીને મેન્યુઅલ સ્ટેબિલાઇઝેશન કરશે. દર્દીના માથાને ગતિ મર્યાદિત કરવા અને સર્વાઇકલ સ્પાઇનને સ્થિર કરવા.
જો ઉપલબ્ધ હોય, તો દર્દીનું માથું જમીન પરથી ઉપાડ્યા વિના આ સમયે સર્વાઇકલ કોલર મૂકવો જોઈએ. જો એક ઉપલબ્ધ ન હોય, તો લોગ રોલ તકનીક દરમિયાન આ સ્થિરીકરણ જાળવી રાખો.
ટીમના બે સભ્યને છાતી પર, ટીમના સભ્ય ત્રણને હિપ્સ પર અને ટીમના સભ્યને ચાર પગ પર તેમના હાથ દર્દીની દૂરની બાજુએ સ્થિત હોવા જોઈએ.
ટીમના પાંચ સભ્યોએ દર્દીની નીચે લાંબું સ્પાઇન બોર્ડ ફેરવ્યા પછી તેને સ્લાઇડ કરવા માટે તૈયાર રહેવું જોઈએ.
ટીમ મેમ્બર 1 ના આદેશ પર (સામાન્ય રીતે ત્રણની ગણતરી પર), ટીમના સભ્યો 1 થી 4 દર્દીને રોલ કરશે, તે સમયે ટીમના સભ્ય પાંચ દર્દીની નીચે કરોડરજ્જુના લાંબા બોર્ડને સ્લાઇડ કરશે.
ફરી એકવાર, ટીમના સભ્યના આદેશ પર, દર્દીને લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર ફેરવવામાં આવશે.
દર્દીને બોર્ડ પર કેન્દ્રિત કરો અને પેલ્વિસ અને ઉપલા પગ દ્વારા અનુસરતા પટ્ટાઓ સાથે ધડને સુરક્ષિત કરો.
બંને બાજુએ રોલ્ડ ટુવાલ અથવા વ્યવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ ઉપકરણ મૂકીને માથાને સુરક્ષિત કરો અને પછી કપાળ પર ટેપ મૂકો અને લાંબા સ્પાઇન બોર્ડની કિનારીઓ પર સુરક્ષિત કરો.
ચારની ટીમ માટે
ફરીથી, એક ટીમ લીડરને દર્દીના માથાને સોંપવામાં આવવો જોઈએ અને ઉપર દર્શાવેલ સમાન તકનીકને અનુસરો.
ટીમના બે સભ્યને છાતીમાં એક હાથ દૂરના ખભા પર અને બીજો દૂરના હિપ પર હોવો જોઈએ.
ટીમના ત્રણ સભ્યને પગ પર સ્થાન આપવું જોઈએ, એક હાથ દૂરના હિપ પર અને બીજો દૂરના પગ પર.
નોંધ કરો કે ટીમના સભ્યોના હાથ હિપ પર એકબીજાને પાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ટીમના ચાર સભ્ય દર્દીની નીચે કરોડરજ્જુના લાંબા બોર્ડને સ્લાઇડ કરશે અને બાકીની ટેકનિક ઉપર દર્શાવેલ પ્રમાણે અનુસરવામાં આવશે.
કરોડરજ્જુની સ્થિરતામાં સ્પાઇન બોર્ડનો ઉપયોગ કરવાની જટિલતાઓ
પ્રેશર ઈન્જરીઝ
લાંબા સમય સુધી સ્પાઇન બોર્ડ અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન ગતિ પ્રતિબંધમાંથી પસાર થતા લોકોમાં સંભવિત ગૂંચવણ એ દબાણના અલ્સર છે, જેની ઘટનાઓ 30.6% જેટલી ઊંચી છે.[17]
નેશનલ પ્રેશર અલ્સર એડવાઇઝરી પેનલના જણાવ્યા મુજબ, પ્રેશર અલ્સરને હવે પ્રેશર ઇન્જરી તરીકે ફરીથી વર્ગીકૃત કરવામાં આવ્યા છે.
તે લાંબા સમય સુધી, સામાન્ય રીતે હાડકાના મહત્વ પર દબાણને કારણે પરિણમે છે, જેના પરિણામે ત્વચા અને નરમ પેશીઓને સ્થાનિક નુકસાન થાય છે.
પ્રારંભિક તબક્કામાં, ત્વચા અકબંધ રહે છે પરંતુ પછીના તબક્કામાં અલ્સરમાં પ્રગતિ કરી શકે છે.[18]
દબાણની ઈજા થવામાં જેટલો સમય લાગે છે તે બદલાય છે, પરંતુ ઓછામાં ઓછા એક અભ્યાસે દર્શાવ્યું છે કે તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકોમાં પેશીઓની ઈજા 30 મિનિટમાં શરૂ થઈ શકે છે.[19]
દરમિયાન, કરોડરજ્જુના લાંબા બોર્ડ પર સ્થિર રહેવાનો સરેરાશ સમય લગભગ 54 થી 77 મિનિટનો હોય છે, જેમાંથી અંદાજે 21 મિનિટ પરિવહન પછી EDમાં જમા થાય છે.[20][21]
આને ધ્યાનમાં રાખીને, બધા પ્રદાતાઓએ દર્દીઓ દ્વારા કઠોર લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર અથવા સર્વાઇકલ કોલર સાથે સ્થિરતામાં વિતાવેલા સમયને ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ કારણ કે બંને દબાણની ઇજાઓ તરફ દોરી શકે છે.
શ્વસન સંબંધી સમાધાન
બહુવિધ અભ્યાસોએ લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર વપરાતા સ્ટ્રેપને કારણે શ્વસન કાર્યમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે.
સ્વસ્થ યુવાન સ્વયંસેવકોમાં, છાતી પર કરોડરજ્જુના લાંબા પટ્ટાના ઉપયોગને પરિણામે કેટલાક પલ્મોનરી પરિમાણોમાં ઘટાડો થાય છે, જેમાં ફરજિયાત મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા, બળજબરીથી એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ અને ફરજિયાત શ્વસન પ્રવાહનો સમાવેશ થાય છે જે પ્રતિબંધિત અસરમાં પરિણમે છે.[22]
બાળકોને સંડોવતા અભ્યાસમાં, ફરજિયાત મહત્વની ક્ષમતા ઘટીને બેઝલાઈનના 80% થઈ ગઈ હતી.[23] અન્ય એક અભ્યાસમાં, કઠોર બોર્ડ અને શૂન્યાવકાશ ગાદલા બંને તંદુરસ્ત સ્વયંસેવકોમાં સરેરાશ 17% શ્વસનને પ્રતિબંધિત કરે છે.[24]
જ્યારે સ્થિરતાવાળા દર્દીઓ, ખાસ કરીને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પલ્મોનરી રોગ સાથે તેમજ બાળકો અને વૃદ્ધો માટે સાવચેતીપૂર્વક ધ્યાન આપવું જોઈએ.
પીડા
લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ કરોડરજ્જુની ગતિ પ્રતિબંધની સૌથી સામાન્ય, સારી રીતે દસ્તાવેજીકૃત ગૂંચવણ પીડા છે, જે 30 મિનિટ જેટલી ઓછી થાય છે.
પીડા સામાન્ય રીતે માથાનો દુખાવો, પીઠનો દુખાવો અને મેન્ડેબલ પેઇન સાથે પ્રગટ થાય છે.[25]
ફરીથી, અને હવે પુનરાવર્તિત થીમ દ્વારા, સખત લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર વિતાવેલા સમયને પીડા ઘટાડવા માટે ઓછો કરવો જોઈએ.
કરોડરજ્જુની ઇજાનું ક્લિનિકલ મહત્વ: કોલર અને સ્પાઇન બોર્ડની ભૂમિકા
બ્લન્ટ ફોર્સ ટ્રોમા કરોડરજ્જુને ઇજા પહોંચાડી શકે છે અને પરિણામે, કરોડરજ્જુને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે જે ગંભીર રોગ અને મૃત્યુદરમાં પરિણમી શકે છે.
1960 અને 1970 ના દાયકામાં, કરોડરજ્જુની સ્તંભની ઇજાઓ માટે ગૌણ માનવામાં આવતા ન્યુરોલોજીકલ સિક્વીલાને ઘટાડવા અથવા અટકાવવા માટે કરોડરજ્જુ ગતિ પ્રતિબંધનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
કાળજીના ધોરણ તરીકે વ્યાપકપણે અપનાવવામાં આવતું હોવા છતાં, સાહિત્યમાં ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળા, પુરાવા-આધારિત સંશોધનનો અભાવ છે જે તપાસ કરે છે કે કરોડરજ્જુની ગતિ પ્રતિબંધ ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો પર કોઈ અસર કરે છે કે નહીં.[26]
વધુમાં, તાજેતરના વર્ષોમાં કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધની સંભવિત ગૂંચવણો પર પ્રકાશ પાડતા પુરાવાઓની સંખ્યા વધી રહી છે.[17][22][25][20]
પરિણામે, નવી માર્ગદર્શિકાએ ભલામણ કરી છે કે કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધનો ઉપયોગ ચોક્કસ દર્દીઓની વસ્તીમાં વિવેકપૂર્ણ રીતે કરવામાં આવે.[10]
જોકે કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં કરોડરજ્જુની ગતિ પર પ્રતિબંધ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે, પ્રદાતાએ આ તકનીકોને લાગુ કરવા અને દર્દીના પરિણામોને સુધારવા માટે વધુ સારી રીતે સજ્જ થવા માટે પ્રદાતાઓને માર્ગદર્શિકા અને સંભવિત જટિલતાઓ બંનેથી પરિચિત થવાની જરૂર છે.
હેલ્થકેર ટીમના પરિણામોને વધારવું
બ્લન્ટ ફોર્સ ટ્રોમામાં સામેલ દર્દીઓ અસંખ્ય લક્ષણો સાથે હાજર થઈ શકે છે.
આ દર્દીઓના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન માટે જવાબદાર આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો માટે સંકેતો, વિરોધાભાસ, સંભવિત ગૂંચવણો અને કરોડરજ્જુ ગતિ પ્રતિબંધને અમલમાં મૂકવાની યોગ્ય તકનીકથી પરિચિત હોવા મહત્વપૂર્ણ છે.
કરોડરજ્જુની ગતિ પ્રતિબંધ માટે કયા દર્દીઓ માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે તે નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરવા માટે ઘણી માર્ગદર્શિકા અસ્તિત્વમાં છે.
અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ કમિટી ઓન ટ્રોમા (ACS-COT), નેશનલ એસોસિએશન ઓફ EMS ફિઝિશિયન (NAEMSP), અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ ઇમરજન્સી ફિઝિશિયન્સ (ACEP) દ્વારા સંયુક્ત સ્થિતિનું નિવેદન કદાચ સૌથી વધુ જાણીતું અને વ્યાપકપણે સ્વીકૃત માર્ગદર્શિકા છે. ).[10] આ વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અને ભલામણો હોવા છતાં, આજની તારીખે કોઈ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાની રેન્ડમાઈઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ્સ નથી, જેમાં ભલામણો અવલોકન અભ્યાસ, પૂર્વવર્તી સમૂહો અને કેસ સ્ટડીઝ પર આધારિત છે.[26]
કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધ માટેના સંકેતો અને વિરોધાભાસથી પરિચિત હોવા ઉપરાંત, આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિકો માટે સંભવિત ગૂંચવણો જેમ કે પીડા, દબાણના અલ્સર અને શ્વસન સંબંધી સમાધાનથી પરિચિત હોવા પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
કરોડરજ્જુની ગતિના પ્રતિબંધને અમલમાં મૂકતી વખતે, આંતરવ્યવસાયિક આરોગ્ય સંભાળ વ્યાવસાયિક સ્ટીમના તમામ સભ્યોએ તેમની પસંદગીની તકનીકથી પરિચિત હોવા જોઈએ અને તકનીકને યોગ્ય રીતે ચલાવવા અને કરોડરજ્જુની અતિશય ગતિ ઘટાડવા માટે સારા સંચારનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ્સે એ પણ ઓળખવું જોઈએ કે ગૂંચવણો ઘટાડવા માટે લાંબા સ્પાઈન બોર્ડ પર વિતાવેલા સમયને ઓછો કરવો જોઈએ.
સંભાળને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, EMS ટીમે લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર વિતાવેલ કુલ સમયની વાતચીત કરવી જોઈએ.
નવીનતમ માર્ગદર્શિકાઓનો ઉપયોગ કરીને, જાણીતી ગૂંચવણોથી પરિચિત હોવા, લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પર વિતાવેલા સમયને મર્યાદિત કરવા અને આ દર્દીઓ માટે ઉત્તમ આંતરવ્યવસાયિક સંચાર પરિણામોનો ઉપયોગ કરીને ઑપ્ટિમાઇઝ કરી શકાય છે. [સ્તર 3]
સંદર્ભ:
[1]ક્વાન I, બન એફ, પ્રી-હોસ્પિટલ સ્પાઇનલ ઇમોબિલાઇઝેશનની અસરો: તંદુરસ્ત વિષયો પર રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. પૂર્વ-હોસ્પિટલ અને આપત્તિની દવા. 2005 જાન્યુઆરી-ફેબ્રુઆરી; [પબમેડ PMID: 15748015]
[2]ચેન વાય, ટેંગ વાય, વોગેલ એલસી, ડેવિવો એમજે, કરોડરજ્જુની ઇજાના કારણો. કરોડરજ્જુની ઇજાના પુનર્વસનમાં વિષયો. 2013 શિયાળો; [પબમેડ PMID: 23678280]
[3] જૈન એનબી, આયર્સ જીડી, પીટરસન EN, હેરિસ એમબી, મોર્સ એલ, ઓ'કોનોર કેસી, ગાર્શિક ઇ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આઘાતજનક કરોડરજ્જુની ઇજા, 1993-2012. જામા. 2015 જૂન 9; [પબમેડ PMID: 26057284]
[4] ફેલ્ડ એફએક્સ, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાંથી લાંબા સ્પાઇન બોર્ડને દૂર કરવું: એક ઐતિહાસિક પરિપ્રેક્ષ્ય. એથલેટિક તાલીમ જર્નલ. 2018 ઑગસ્ટ; [પબમેડ PMID: 30221981]
[5] હૌસવાલ્ડ એમ, ઓંગ જી, ટેન્ડબર્ગ ડી, ઓમર ઝેડ, હોસ્પિટલની બહાર કરોડરજ્જુની સ્થિરતા: ન્યુરોલોજીકલ ઇજા પર તેની અસર. શૈક્ષણિક કટોકટી દવા: એકેડેમિક ઇમરજન્સી મેડિસિન માટે સોસાયટીનું અધિકૃત જર્નલ. 1998 માર્ચ; [પબમેડ PMID: 9523928]
[6] Wampler DA, Pineda C,Polk J,Kidd E,Leboeuf D,Flores M,Show M,Kharod C,Stewart RM,Cooley C,લાંબા સ્પાઇન બોર્ડ પરિવહન દરમિયાન બાજુની ગતિમાં ઘટાડો કરતું નથી-એક રેન્ડમાઇઝ્ડ સ્વસ્થ સ્વયંસેવક ક્રોસઓવર ટ્રાયલ. ઇમરજન્સી મેડિસિનનું અમેરિકન જર્નલ. 2016 એપ્રિલ; [પબમેડ PMID: 26827233]
[7] કાસ્ટ્રો-મેરિન એફ, ગેધર જેબી, રાઇસ એડી, એન બ્લસ્ટ આર, ચિકાની વી, વોસબ્રિંક એ, બોબ્રો બીજે, પ્રી-હોસ્પિટલ પ્રોટોકોલ્સ જે લાંબા સ્પાઇનલ બોર્ડના ઉપયોગને ઘટાડે છે તે કરોડરજ્જુની ઇજાના બનાવોમાં ફેરફાર સાથે સંકળાયેલા નથી. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. 2020 મે-જૂન; [પબમેડ PMID: 31348691]
[8] ડેનિસ એફ, થ્રી કોલમ સ્પાઇન અને તીવ્ર થોરાકોલમ્બર સ્પાઇનલ ઇજાઓના વર્ગીકરણમાં તેનું મહત્વ. કરોડ રજ્જુ. 1983 નવેમ્બર-ડિસેમ્બર; [પબમેડ PMID: 6670016]
[9] હૌસવાલ્ડ એમ, એક્યુટ સ્પાઇનલ કેરનું પુનઃસંકલ્પના. ઇમરજન્સી મેડિસિન જર્નલ: EMJ. 2013 સપ્ટે; [પબમેડ PMID: 22962052]
[10] ફિશર PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, ટ્રોમા પેશન્ટમાં સ્પાઇનલ મોશન રિસ્ટ્રિકશન - એક સંયુક્ત સ્થિતિ નિવેદન. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. 2018 નવેમ્બર-ડિસેમ્બર; [પબમેડ PMID: 30091939]
[11] EMS સ્પાઇનલ સાવચેતીઓ અને લાંબા બેકબોર્ડનો ઉપયોગ. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. 2013 જુલાઇ-સપ્ટે. [પબમેડ PMID: 23458580]
[12] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, કોર્નવેલ EE 3જી, ચેંગ ડીસી, પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમામાં સ્પાઇન સ્થિરતા: સારા કરતાં વધુ નુકસાન? ધ જર્નલ ઓફ ટ્રોમા. 2010 જાન્યુ. [પબમેડ PMID: 20065766]
[13] વેલોપ્યુલોસ સીજી, શિહાબ એચએમ, લોટેનબર્ગ એલ, ફેઈનમેન એમ, રાજા એ, સલોમોન જે, હૌટ ઇઆર, પેનિટ્રેટિંગ ટ્રોમામાં પ્રી-હોસ્પિટલ સ્પાઇન ઇમોબિલાઇઝેશન/સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધ: ઇસ્ટર્ન એસોસિયેશન ફોર ધ સર્જરી ઓફ ટ્રોમા (ઇએસટી) તરફથી પ્રેક્ટિસ મેનેજમેન્ટ માર્ગદર્શિકા. ટ્રોમા અને એક્યુટ કેર સર્જરીનું જર્નલ. 2018 મે; [પબમેડ PMID: 29283970]
[14] વ્હાઇટ સીસી 4ઠ્ઠું,ડોમિયર આરએમ,મિલીન એમજી, ઇએમએસ સ્પાઇનલ સાવચેતીઓ અને લાંબા બેકબોર્ડનો ઉપયોગ - નેશનલ એસોસિએશન ઓફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ કમિટી ઓન ટ્રોમાના પોઝિશન સ્ટેટમેન્ટ માટે સંસાધન દસ્તાવેજ. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. 2014 એપ્રિલ-જૂન; [પબમેડ PMID: 24559236]
[15] બારાતી કે, અરાઝપુર એમ, વામેઘી આર, અબ્દોલી એ, ફરમાની એફ, તંદુરસ્ત વિષયોમાં માથા અને ગરદનની સ્થિરતા પર નરમ અને સખત સર્વિકલ કોલરની અસર. એશિયન સ્પાઇન જર્નલ. 2017 જૂન; [પબમેડ PMID: 28670406]
[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, નેશનલ એથ્લેટિક ટ્રેનર્સ એસોસિએશન પોઝિશન સ્ટેટમેન્ટ: સર્વાઇકલ સ્પાઇન-ઇજાગ્રસ્ત એથ્લેટનું તીવ્ર સંચાલન. એથલેટિક તાલીમ જર્નલ. 2009 મે-જૂન; [પબમેડ PMID: 19478836]
[17] Pernik MN,Seidel HH,Blalock RE,Burgess AR,Horodyski M,Rechtine GR,Prasarn ML, બે ટ્રોમા સ્પ્લિંટિંગ ઉપકરણો પર પડેલા તંદુરસ્ત વિષયોમાં ટીશ્યુ-ઇન્ટરફેસ દબાણની સરખામણી: વેક્યૂમ મેટ્રેસ સ્પ્લિન્ટ અને લોંગ સ્પાઇન બોર્ડ. ઈજા. 2016 ઑગસ્ટ; [પબમેડ PMID: 27324323]
[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, રિવાઇઝ્ડ નેશનલ પ્રેશર અલ્સર એડવાઇઝરી પેનલ પ્રેશર ઇન્જરી સ્ટેજીંગ સિસ્ટમ: રિવાઇઝ્ડ પ્રેશર ઇન્જરી સ્ટેજીંગ સિસ્ટમ. જર્નલ ઓફ ઘા, ઓસ્ટોમી અને કોન્ટીનેન્સ નર્સીંગઃ ધ વાઉન્ડ, ઓસ્ટોમી એન્ડ કોન્ટીનેન્સ નર્સીસ સોસાયટીનું સત્તાવાર પ્રકાશન. 2016 નવેમ્બર/ડિસેમ્બર; [પબમેડ PMID: 27749790]
[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, કઠોર સ્પાઇન બોર્ડ્સ પર સ્થિર સ્વસ્થ સ્વયંસેવકોમાં સેક્રલ ટીશ્યુ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિનું નિઅર-ઇન્ફ્રારેડ સ્પેક્ટ્રોસ્કોપી માપન. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. ઑક્ટો-ડિસેમ્બર 2010; [પબમેડ PMID: 20662677]
[20] કુની ડીઆર, વોલસ એચ, એસલી એમ, વોજિક એસ, કટોકટીની તબીબી સેવાઓ દ્વારા કરોડરજ્જુની સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરનારા દર્દીઓ માટે બેકબોર્ડ સમય. ઇમરજન્સી મેડિસિનનું ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ. 2013 જૂન 20; [પબમેડ PMID: 23786995]
[21] Oomens CW,Zenhorst W,Broek M,Hemmes B,Poeze M,Brink PR,Bader DL, સ્પાઇન બોર્ડ પર પ્રેશર અલ્સરના વિકાસ માટેના જોખમનું વિશ્લેષણ કરવા માટેનો સંખ્યાત્મક અભ્યાસ. ક્લિનિકલ બાયોમિકેનિક્સ (બ્રિસ્ટોલ, એવોન). 2013 ઑગસ્ટ; [પબમેડ PMID: 23953331]
[22] બૌઅર ડી, કોવલ્સ્કી આર, તંદુરસ્ત, ધૂમ્રપાન ન કરનારા માણસમાં પલ્મોનરી કાર્ય પર કરોડરજ્જુ સ્થિરતા ઉપકરણોની અસર. કટોકટીની દવાના ઇતિહાસ. 1988 સપ્ટે; [પબમેડ PMID: 3415063]
[23] શેફર્મેયર આરડબ્લ્યુ, રિબેક બીએમ, ગાસ્કિન્સ જે, થોમસન એસ, હાર્લાન એમ, એટકિસન એ, બાળકોમાં કરોડરજ્જુની સ્થિરતાની શ્વસન અસરો. કટોકટીની દવાના ઇતિહાસ. 1991 સપ્ટે; [પબમેડ PMID: 1877767]
[24] Totten VY, Sugarman DB, કરોડરજ્જુ સ્થિરતાની શ્વસન અસરો. પ્રી-હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી કેર: નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇએમએસ ફિઝિશિયન્સ અને નેશનલ એસોસિએશન ઑફ સ્ટેટ ઇએમએસ ડિરેક્ટર્સની સત્તાવાર જર્નલ. ઑક્ટો-ડિસેમ્બર 1999; [પબમેડ PMID: 10534038]
[25] ચાન ડી,ગોલ્ડબર્ગ આરએમ,મેસન જે,ચેન એલ, બેકબોર્ડ વિરુદ્ધ મેટ્રેસ સ્પ્લિન્ટ સ્થિરતા: પેદા થયેલા લક્ષણોની સરખામણી. ઇમરજન્સી મેડિસિનનું જર્નલ. 1996 મે-જૂન; [પબમેડ PMID: 8782022]
[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Midleton J, Jennings PA, શંકાસ્પદ સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની ઇજાને સ્થિર કરવી જોઇએ?: એક પદ્ધતિસરની સમીક્ષા. ઈજા. 2015 એપ્રિલ; [પબમેડ PMID: 25624270]
આ પણ વાંચો:
ઇમરજન્સી લાઇવ હજી વધુ…લાઇવ: આઇઓએસ અને એન્ડ્રોઇડ માટે તમારા ન્યૂઝપેપરની નવી ફ્રી એપ ડાઉનલોડ કરો
સ્પાઇનલ ઇમોબિલાઇઝેશન: સારવાર અથવા ઇજા?
ઇજાના દર્દીની સાચી કરોડરજ્જુની ઇમોબિલાઇઝેશન કરવાના 10 પગલાં
કરોડરજ્જુના સ્તંભની ઇજાઓ, રોક પિન / રોક પિન મેક્સ સ્પાઇન બોર્ડનું મૂલ્ય
સ્પાઇનલ ઇમોબિલાઇઝેશન, એક એવી તકનીક છે જેમાં બચાવકર્તાએ માસ્ટર હોવું આવશ્યક છે
વિદ્યુત ઇજાઓ: તેનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું, શું કરવું
સોફ્ટ પેશીની ઇજાઓ માટે ચોખાની સારવાર
પ્રાથમિક સારવારમાં DRABC નો ઉપયોગ કરીને પ્રાથમિક સર્વે કેવી રીતે હાથ ધરવો
Heimlich દાવપેચ: તે શું છે અને તે કેવી રીતે કરવું તે શોધો
બાળરોગની પ્રાથમિક સારવાર કીટમાં શું હોવું જોઈએ
ઝેર મશરૂમ ઝેર: શું કરવું? ઝેર પોતે કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?
હાઇડ્રોકાર્બન ઝેર: લક્ષણો, નિદાન અને સારવાર
ફર્સ્ટ એઇડ: તમારી ત્વચા પર બ્લીચ ગળી ગયા પછી અથવા સ્પિલિંગ કર્યા પછી શું કરવું
આઘાતના ચિહ્નો અને લક્ષણો: કેવી રીતે અને ક્યારે દરમિયાનગીરી કરવી
ભમરીનો ડંખ અને એનાફિલેક્ટિક શોક: એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલાં શું કરવું?
યુકે / ઇમરજન્સી રૂમ, પીડિયાટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન: ગંભીર સ્થિતિમાં બાળક સાથેની કાર્યવાહી
પેડિયાટ્રિક દર્દીઓમાં એન્ડોટ્રેસીઅલ ઇન્ટ્યુબેશન: સુપ્રગ્લોટીક એરવેઝ માટેનાં ઉપકરણો
બ્રાઝિલમાં શામકની અછત રોગચાળો ઉશ્કેરે છે: કોવિડ -19 દર્દીઓની સારવાર માટેની દવાઓનો અભાવ છે
સેડેશન અને એનાલજેસિયા: ઇન્ટ્યુબેશનની સુવિધા માટે દવાઓ
ઇન્ટ્યુબેશન: જોખમો, એનેસ્થેસિયા, રિસુસિટેશન, ગળામાં દુખાવો
સ્પાઇનલ શોક: કારણો, લક્ષણો, જોખમો, નિદાન, સારવાર, પૂર્વસૂચન, મૃત્યુ