Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Upravljanje dišnim putovima blizu je novog koraka u budućnost

Prednosti i rizici prehospitalnog upravljanja dišnim putovima uz pomoć lijekova (DAAM)

By Cristiano Antonino On Prosinca 28, 2022

O DAAM-u: Upravljanje dišnim putovima nužna je intervencija u mnogim hitnim slučajevima pacijenata — od oštećenja dišnih putova do zatajenja disanja i srčanog zastoja

Međutim, ovisno o ozbiljnosti stanja bolesnika i invazivnosti intervencije, upravljanje dišnim putovima često uzrokuje negativne učinke na psihičko i tjelesno zdravlje bolesnika.

U određenim prethospitalnim scenarijima, pacijenti ponekad imaju koristi od upravljanja dišnim putovima potpomognutim lijekovima (DAAM), koji pružateljima usluga mogu ponuditi poboljšanu laringoskopiju i lakše umetanje endotrahealnih tubusa i supraglotičnih dišnih putova tijekom intubacije.

Kako bi pružili najučinkovitije i najsigurnije moguće liječenje za pacijente, pružatelji EMS-a moraju biti svjesni prednosti DAAM-a i načina na koji ga učinkovito provesti, kao i značajnih rizika povezanih s njim.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Što je DAAM?

Prema izvornom dokumentu Nacionalne udruge liječnika hitne medicinske pomoći (SAD), upravljanje dišnim putovima potpomognuto lijekovima (DAAM) odnosi se na davanje samih sedativa ili u kombinaciji s neuromuskularnim blokatorima, kako bi se započelo napredno postavljanje dišnih putova u pacijenata s kompromitiranim dišnim putovima ili prijetećom respiratorno zatajenje, koji također mogu patiti od promijenjenog mentalnog statusa, uznemirenosti ili neoštećenih zaštitnih refleksa dišnih putova.

Trenutne varijacije DAAM-a koje se obično koriste u kliničkim prehospitalnim uvjetima uključuju intubaciju potpomognutu sedacijom (SAI), intubaciju s odgođenom sekvencom (DSI) i intubaciju s brzom sekvencom (RSI).

RSI, najčešći od ova tri, uključuje davanje sedativa i paralitika za endotrahealnu intubaciju u bolesnika.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Scenariji u kojima DAAM može biti opravdan

Neka hitna stanja koja mogu zahtijevati DAAM uključuju moždani udar, traumatsku ozljedu mozga (TBI) i respiratorno zatajenje zbog plućne ili srčane bolesti.

DAAM treba provoditi samo u odgovarajućim okruženjima u kojima postoje odgovarajući resursi i smjernice, te je dostupna dovoljna obuka i nadzor liječnika hitne medicinske pomoći.

Pružatelji usluga moraju pažljivo odvagnuti potencijalne kliničke koristi u odnosu na nepovoljne rizike DAAM-a

Unatoč stanju pacijenta, prije izvođenja DAAM-a, agencije za hitnu medicinsku pomoć moraju osigurati da su davatelji usluga prošli temeljitu obuku potrebnu za upravljanje pacijentima u kompromitiranim okolnostima, uključujući tijekom i nakon potencijalnog kvara DAAM-a, te da imaju potrebne oprema pri ruci za davanje lijekova i intubaciju što sigurnije i uspješnije.

Neki od alata i metoda potrebnih za izvođenje DAAM-a uključuju ventilaciju s vrećastom maskom, uređaje za supraglotične dišne putove i kirurške pristupe dišnim putovima.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Poznavajući rizike

Razina rizika povezana s izvođenjem DAAM-a ovisi o nekoliko čimbenika povezanih s pacijentovim profilom, stanjem i potrebama, kao i o razini iskustva i pripremljenosti od strane pružatelja usluga.

Prije intubacije ključno je da davatelji usluga provedu fizičku procjenu pacijenta kako bi temeljito razumjeli omjer rizika i koristi od izvođenja DAAM-a, za razliku od brze intubacije ili neinvazivne alternativne ventilacije.

Tijekom procjene, davatelji usluga trebaju potražiti bilo kakve znakove koji ukazuju na mogućnost otežane intubacije, kao što su prisutnost gornjih prednjih zuba, povijest otežane intubacije, svaki Mallampati rezultat različit od jedan ili jednak četiri i otvaranje usta manje od 4 centimetra.

Veći rizici također su povezani s teškim karakteristikama dišnih putova pacijenta, kao što su ekstremne veličine dišnih putova, vrat nepokretnost, ograničeno otvaranje usta, zaprljani dišni putevi i krvarenje.

Dodatno, ako se izvodi neispravno, DAAM može uzrokovati daljnje probleme za umetanje u dišne putove zbog brzog i potpunog gubitka zaštitnih refleksa dišnih putova i respiratornog nagona te potencijala da lijekovi pogoršaju postojeće fiziološke abnormalnosti pacijenata.

Donošenje informirane odluke

Iako postoje različiti scenariji predbolničke skrbi koji mogu opravdati upotrebu DAAM-a, poput okolnosti u kojima pacijenti doživljavaju kompromitirana mentalna stanja ili pate od medicinskih kriza koje mogu rezultirati respiratornim zatajenjem, DAAM također predstavlja značajan rizik za pacijente.

Od vitalne je važnosti da pružatelji usluga hitne medicinske pomoći budu svjesni ovih rizika i kako se oni razlikuju od pacijenta do pacijenta, te da su opremljeni odgovarajućom obukom i resursima za ublažavanje rizika što je više moguće pri liječenju pacijenata.