Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS): smjernice za upravljanje i liječenje bolesnika

By Cristiano Antonino On Neka 10, 2023

“Sindrom akutnog respiratornog distresa” (skraćeno akronimom ARDS) prema definiciji SZO (Svjetske zdravstvene organizacije) je “difuzno oštećenje alveolarnih kapilara koje uzrokuje teško respiratorno zatajenje s arterijskom hipoksemijom refraktornom na davanje kisika”.

ARDS je dakle stanje, određeno različitim uzrocima, karakterizirano padom koncentracije kisika u krvi, koja je refraktorna na O2 terapiju, tj. ta koncentracija ne raste nakon davanja kisika bolesniku.

Ove patologije moraju se hitno liječiti u jedinicama intenzivne njege i u najtežim slučajevima mogu dovesti do smrti bolesnika.

ARDS se može razviti u bolesnika bilo koje dobi, koji već imaju različite vrste plućnih bolesti, ili u osoba s potpuno normalnom funkcijom pluća.

Ovaj sindrom se ponekad naziva sindromom respiratornog distresa odraslih, iako se može pojaviti i kod djece.

Lakši oblik ovog sindroma naziva se "akutna ozljeda pluća" (ALI). U slučaju pedijatrijskog bolesnika, to se naziva neonatalni respiratorni distres sindrom (NRDS).

Stanja i patologije koje predisponiraju nastanak ARDS-a su

utapanje;
gušenje;
aspiracija (udisanje) hrane ili drugog stranog materijala u pluća;
operacija premosnice koronarne arterije;
teške opekline;
plućna embolija;
upala pluća;
kontuzija pluća;
trauma glave;
traume raznih vrsta;
radijacija;
velike nadmorske visine;
udisanje otrovnih plinova;
infekcije virusima, bakterijama ili gljivicama;
predoziranje lijekovima ili drugim tvarima, poput heroina, metadona, propoksifena ili aspirina;
sepsa (teška raširena infekcija);
šok (dugotrajna teška arterijska hipotenzija);
hematološke promjene;
opstetričke komplikacije (toksemija, amnionska embolija, postporođajni endometritis);
limfna opstrukcija;
izvantjelesna cirkulacija;
pankreatitisa;
moždani udar;
napadaji;
transfuzije više od 15 jedinica krvi u kratkom vremenskom razdoblju;
uremija.

Patogeneza ARDS-a

Kod ARDS-a, male zračne šupljine (alveole) i plućne kapilare su oštećene, a krv i tekućina ulaze u prostore između usnih šupljina i, na kraju, unutar samih šupljina.

U ARDS-u postoji odsutnost ili smanjenje surfaktanta (tekućina koja oblaže unutarnju površinu alveola i pomaže ih držati otvorenima), koji je odgovoran za povećanu konzistenciju pluća tipičnu za ARDS: nedostatak surfaktanta uzrokuje kolaps mnogo alveola (atelektaza).

Prisutnost tekućine u alveolama i njihov kolaps ometaju prijenos kisika iz udahnutog zraka u krv, uz značajno smanjenje razine kisika u krvi.

Prijenos ugljičnog dioksida iz krvi u izdahnuti zrak manje je oštećen, a razine ugljičnog dioksida u krvi malo variraju.

ARDS karakterizira

akutni početak;
bilateralni plućni infiltrati koji upućuju na edem;
nema dokaza o hipertenziji lijevog atrija (PCWP < 18 mmHg);
Omjer PaO2/FiO2 < 200.
Isti kriteriji, ali s omjerom PaO2/FiO2 < 300, definiraju akutnu ozljedu pluća (ALI).

Simptomi ARDS-a su

tahipneja (povećana brzina disanja);
dispneja (poteškoće s disanjem s "gladnošću za zrakom");
pucketanje, šištanje, raštrkani hropci pri auskultaciji pluća;
astenija (nedostatak snage);
opće slabost;
otežano disanje, brzo i plitko;
zatajenje disanja;
cijanoza (pojava mrlja ili plavičaste promjene boje na koži);
moguća disfunkcija drugih organa;
tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
srčane aritmije;
mentalna zbunjenost;
letargija;
hipoksija;
hiperkapnija.

Ostali simptomi mogu biti prisutni ovisno o osnovnoj bolesti koja uzrokuje ARDS.

ARDS se obično razvija unutar 24-48 sati od traume ili etiološkog čimbenika, ali se može pojaviti 4-5 dana kasnije.

Dijagnoza

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza temelje se na prikupljanju podataka (povijest bolesti), fizičkom pregledu (osobito auskultaciji prsnog koša) i raznim drugim laboratorijskim i slikovnim pretragama, kao što su:

krvna slika;
plinska analiza krvi;
spirometrija;
bronhoskopija pluća s biopsijom;
rendgen prsnog koša.

Respiratorna insuficijencija uzrokuje difuzne bilateralne nakupine vidljive na rendgenskoj snimci prsnog koša i česte preklapajuće infekcije koje dovode do smrti u više od 50% slučajeva.

U akutnoj fazi pluća su difuzno povećana, crvenkasta, kongestivna i teška, s difuznim oštećenjem alveola (histološki se uočavaju edem, hijaline membrane, akutna upala).

Prisutnost tekućine vidljiva je u prostorima koje treba ispuniti zrakom.

U fazi proliferacije i organizacije pojavljuju se konfluentna područja intersticijske fibroze s proliferacijom pneumocita tipa II.

Bakterijske superinfekcije su česte u smrtnim slučajevima. Analiza plina u krvi pokazuje smanjenu razinu kisika u krvi.

Diferencijalna dijagnoza uključuje druge respiratorne i srčane poremećaje i može zahtijevati druge pretrage, kao što su elektrokardiogram i ultrazvuk srca.

Neonatalni respiratorni distres sindrom (NRDS)

NRDS se može uočiti u 2.5-3% djece primljene na pedijatrijske jedinice intenzivne njege.

Učestalost je obrnuto proporcionalna gestacijskoj dobi i porođajnoj težini, tj. bolest je češća što je novorođenče nedonošče i pothranjenije.

Neonatalni distres karakterizira:

hipoksija;
difuzni plućni infiltrati na RTG prsnog koša;
okluzijski tlak u plućnoj arteriji;
normalan rad srca;
cijanoza (plavkasta boja kože).

Ako se respiratorni pokreti izvode sa zatvorenim ustima, mora se posumnjati na visoke opstrukcije: usta se moraju otvoriti i orofaringealne šupljine očistiti od sekreta delikatnom aspiracijom.

Najvažnije su prevencija nedonoščadi (uključujući neizvođenje nepotrebnog ili nepravodobnog carskog reza), odgovarajuće vođenje visokorizične trudnoće i poroda te predviđanje i moguće liječenje nezrelosti pluća u maternici.

liječenje

Budući da u 70% slučajeva smrt bolesnika NE nastupa zbog respiratornog zatajenja, već zbog drugih problema povezanih s temeljnim uzrokom (uglavnom multisistemski problemi koji uzrokuju oštećenje bubrega, jetre, gastrointestinalnog ili CNS-a ili sepsu), terapija bi trebala biti usmjerena na:

davati kisik za suzbijanje hipoksije;
ukloniti temeljni uzrok koji je doveo do ARDS-a.

Ako kisik koji se daje preko maske za lice ili kroz nos nije učinkovit u ispravljanju niske razine kisika u krvi (što se često događa) ili ako su potrebne vrlo velike doze udahnutog kisika, potrebno je koristiti ventilaciju. mehanički: posebnim instrumentom se cijevčicom dovodi zrak bogat kisikom pod pritiskom koji se kroz usta uvodi u dušnik.

U bolesnika s ARDS-om, ulazi ventilatora

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

zrak pod povećanim tlakom tijekom inspiracije;
zrak pod nižim tlakom tijekom izdisaja (definiran kao pozitivan tlak na kraju izdisaja) koji pomaže da alveole ostanu otvorene tijekom faze na kraju izdisaja.

Liječenje se odvija u jedinici intenzivne njege

Davanje O2 pokazalo se korisnim samo u početnim stadijima sindroma, ali ne utječe na prognozu.

Endotrahealna instilacija višestrukih doza egzogenog surfaktanta u novorođenčadi niske tjelesne težine kojoj je potreban 30% kisik i potpomognuta ventilacija: preživljenje se povećava, ali ne smanjuje značajno učestalost kronične plućne bolesti.

Sumnja na ARDS: što učiniti?

Ako sumnjate na ARDS, nemojte više čekati i odvedite osobu u Hitnu medicinsku pomoć ili se obratite na Jedinstveni broj hitne pomoći: 112.

Prognoza i mortalitet

Bez učinkovitog i pravodobnog liječenja, ARDS nažalost uzrokuje smrt kod 90% bolesnika, no uz odgovarajuće liječenje preživi oko 75% bolesnika.

Čimbenici koji utječu na prognozu su:

dob pacijenta;
opće zdravstveno stanje pacijenta;
komorbiditet (prisutnost drugih patologija kao što su arterijska hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus, teška plućna bolest);
sposobnost odgovora na liječenje;
dim cigarete;
brzina dijagnoze i intervencije;
vještina zdravstvenog osoblja.

Pacijenti koji brzo reagiraju na liječenje su oni koji će najvjerojatnije ne samo preživjeti, već i imati malo ili nimalo dugotrajnog oštećenja pluća.

Pacijenti koji ne reagiraju brzo na liječenje, trebaju dugotrajnu pomoć ventilatora i stariji su/oslabljeni su u najvećem riziku od ožiljaka na plućima i smrti.

Ožiljci mogu promijeniti funkciju pluća, činjenica koja se očituje kod dispneje i lakog umora pri naporu (u manje ozbiljnim slučajevima) ili čak u mirovanju (u ozbiljnijim slučajevima).

Mnogi pacijenti s kroničnim oštećenjem mogu doživjeti značajan gubitak težine (smanjenje tjelesne težine) i tonusa mišića (smanjenje postotka nemasne mase) tijekom bolesti.

Rehabilitacija u posebnim specijaliziranim rehabilitacijskim centrima može biti iznimno korisna za vraćanje snage i samostalnosti tijekom rekonvalescencije.