Anoreksija nervoza: koji su simptomi, kako intervenirati

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Anoreksija nervoza je poremećaj prehrane koji uključuje pretjeranu procjenu vlastite tjelesne težine i oblika, zbog čega je smanjen unos hrane, a posljedično, težina je znatno manja od normalne, čime se ugrožava zdravlje osobe

Stanje premale tjelesne težine popraćeno je različitim psihološkim i bihevioralnim simptomima koji imaju tendenciju pojačavanja i održavanja poremećaja, povećavajući njegovu težinu i dovodeći osobu do intenzivne nelagode do te mjere da ometa njezino funkcioniranje u svakodnevnom životu.

Što je anoreksija nervoza?

Anoreksija nervoza (AN) je poremećaj prehrane koji dominantno pogađa ženski spol, osobito dobnu skupinu od 14 do 18 godina, iako se prvi znakovi obično mogu uočiti već u predadolescenciji ili ranoj adolescenciji.

Karakterizira ga precjenjivanje težine i oblika tijela što dovodi do stanja pothranjenosti zbog smanjenja, čak i drastičnog, unosa hrane.

Oboljeli izvješćuju o intenzivnom strahu od debljanja i promijenjenom odnosu sa svojim tijelom, što se doživljava s osjećajem neadekvatnosti i nelagode: pacijenti se obično vide kao osobe s normalnom težinom ili prekomjernom tjelesnom težinom unatoč izrazito manjku tjelesne težine.

Zabrinutost oko težine može postati sve intenzivnija i onesposobljavajuća, što dovodi do toga da osoba osjeća potrebu za strogom i stalnom kontrolom prehrane.

Neuspjeh u liječenju stanja dovodi do kronizacije poremećaja, s pogoršanjem simptoma i povećanim oštećenjem svakodnevnog funkcioniranja osobe.

Anoreksija nervoza: simptomi

Simptomi anoreksije su različiti i uključuju fizičke i psihičke posljedice.

Problemi povezani s anoreksijom nervozom posebno su teški i mogu s vremenom imati kobne posljedice.

Zapravo, anoreksija je među psihijatrijski poremećaja s najvišom stopom smrtnosti do danas.

To je zato što se liječenje često provodi kasnije, kada je bolest postala kronična.

Osobe koje boluju od anoreksije nervoze, naime, uglavnom nastoje što više prikriti svoju mršavost i probleme s unosom hrane te negirati postojanje stvarnog poremećaja.

Vrlo je često i odbijanje liječenja jer bi to dovelo do debljanja.

Anoreksija nervoza, fizički simptomi

Oštar gubitak težine tipičan za anoreksiju nervozu može utjecati na rad organa s vrlo ozbiljnim posljedicama.

Poremećaji koje oboljeli od anoreksije mogu razviti su neurološki, srčani, hormonalni, gastrointestinalni, plućni, jetreni i bubrežni poremećaji.

Konkretno, glavne fizičke manifestacije anoreksije su:

Amenoreja (izostanak menstrualnog ciklusa), neplodnost ili komplikacije tijekom trudnoće i poroda.
Krhkost i slabljenje tjelesnih kostiju (osteopenija i osteoporoza) i lomljivi nokti.
Dermatološki poremećaji, od razvoja dermatitisa i kseroze, do lomljive kose.
Hematološki i imunološki problemi kao što su anemija i smanjena imunološka obrana.
Slabost mišića sa smanjenjem nemasne mase.
Snižen krvni tlak i usporen rad srca (bradikardija).
Teške kardiovaskularne bolesti (aritmije, mitralni prolaps, smanjen srčani volumen).
Neravnoteža elektrolita i poremećaji bubrega.
Gastrointestinalni problemi i poremećaji.
Stalni osjećaj hladnoće i snižene tjelesne temperature.
Hormonalne disfunkcije kao što je hipotireoza.

Anoreksija nervoza: psihološki i bihevioralni simptomi

Osim fizičkih simptoma i pothranjenosti, postoji niz drugih psiholoških i bihevioralnih manifestacija koje mogu pogoršati i komplicirati kliničku sliku, pogodujući ciklusu održavanja poremećaja.

Ovi simptomi su:

Intenzivan strah od debljanja.
Smanjen unos hrane, a time i kalorija, što rezultira brzim gubitkom težine.
Prisutnost “fobične hrane”, tj. hrane koja kod osobe stvara jaku tjeskobu i zbog toga se izbjegava.
Stroga kontrola i obračun unesenih kalorija, koji se često odvija u obliku korištenja aplikacija na mobitelu i vaganja bilo koje hrane.
Trebate uvijek biti u pokretu i pretjerano povećati dnevnu tjelesnu aktivnost kako biste sagorjeli višak kalorija.
Prisutnost rituala tijekom obroka, kao što je opetovano rezanje hrane na vrlo male komadiće.
Promijenjena percepcija slike vlastitog tijela, inače poznata kao disipacija tijela.
Nisko samopoštovanje, osjećaj duboke neadekvatnosti i samoprijezira.
Opsesivno-kompulzivne manifestacije i krutost misli.
Poteškoće u prepoznavanju i reguliranju emocija.
Poteškoće u održavanju pažnje.
Deficiti rješavanja problema.
Problemi s memorijom.

Osim toga, osobe s anoreksijom nervozom mogu razviti paralelne psihološke poremećaje poput depresije, tjeskobe, panike, nesanice i biti sklone zlouporabi alkohola ili supstanci.

Kako se dijagnosticira anoreksija?

Kliničku procjenu obično provodi tim stručnjaka specijaliziranih za liječenje poremećaja hranjenja.

Dijagnoza se, dakle, postavlja zajedničkom procjenom psihoterapeuta, psihijatra ili interniste i nutricionista, koji će svoju procjenu temeljiti na materijalu prikupljenom kliničkim intervjuom te određenim fizičkim i psihodijagnostičkim testovima.

Težina se procjenjuje pomoću indeksa tjelesne mase (BMI), parametra koji se temelji na omjeru težine i kvadrata visine izraženog u metrima.

Oni koji imaju normalnu težinu prema ovoj računici su u rasponu od 18.5 do 24.9.

S druge strane, oni koji boluju od anoreksije imaju niže vrijednosti, vezane uz kategoriju pothranjenosti i težinu stanja.

Točnije:

Blagi: indeks tjelesne mase ≥ 17 kg/m2
Umjereno: indeks tjelesne mase 16-16.99 kg/m2
Teška: Indeks tjelesne mase 15-15.99 kg/m2
Ekstremno: Indeks tjelesne mase < 15 kg/m2

Psihološki dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu su oni navedeni u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM 5, 2014.). Stoga su to specifični dijagnostički modeli koji slijede tri kriterija:

Ograničenje unosa kalorija u odnosu na potrebe, što dovodi do značajno niske tjelesne težine u kontekstu dobi, spola, razvojne putanje i fizičkog zdravlja. Značajno niska tjelesna težina definirana je kao manja od minimalne normalne težine ili, za djecu i adolescente, manja od minimalne očekivane težine.
Intenzivan strah od debljanja ili debljanja ili uporno ponašanje koje ometa debljanje, čak i ako je značajno nisko.
Promjena u načinu na koji pojedinac doživljava težinu ili oblik tijela, pretjerani utjecaj težine ili oblika tijela na razine samopoštovanja ili uporni nedostatak prepoznavanja ozbiljnosti trenutnog stanja pothranjenosti.

Uz upravo navedene dijagnostičke kriterije, postoje dvije podvrste osoba s anoreksijom nervozom:

Ograničeni tip: Tijekom posljednja 3 mjeseca, osoba nije imala ponovljene epizode prejedanja ili eliminacijskog ponašanja (npr. samoizazvano povraćanje ili neodgovarajuća uporaba laksativa, diuretika ili klistira). U ovom podtipu gubitak težine uglavnom se postiže dijetom, postom i/ili pretjeranom tjelesnom aktivnošću.
Tip prejedanja/eliminacije: Tijekom posljednja 3 mjeseca, osoba je ponavljala epizode prejedanja ili ponašanja eliminacije (tj. samoizazvano povraćanje ili neprikladna uporaba laksativa, diuretika ili klistira).

Kako se liječi anoreksija nervoza?

Kao i kod dijagnoze, liječenje anoreksije nervoze uključuje multidisciplinarni pristup i stoga kombiniranu intervenciju psihoterapeuta, psihijatra i/ili internista i nutricionista, kako bi se interveniralo na različitim frontama na kojima djeluje simptomatologija.

Psihoterapeut intervenira na različite načine prema simptomatologiji koju osoba prezentira, radeći na različitim čimbenicima, od motivacije do liječenja, prolazeći kroz mehanizme koji generiraju anksioznost i strah od debljanja, do prevencije recidiva.

Svemu se pristupa uz poštivanje pacijentovog emocionalnog iskustva i životne povijesti, na temelju suradničkog (a ne prisilnog) pristupa.

Psihijatar i/ili liječnik internist općenito je koordinator i voditelj procesa liječenja, djelujući praćenjem zdravstvenog stanja pacijenta, kao i interveniranjem s eventualnim farmakološkim terapijama i davanjem recepata i medicinskih indikacija.

S druge strane, nutricionist ili dijetetičar bit će zadužen za sastavljanje režima prehrane kojeg će se pridržavati, u dogovoru s pacijentom, interveniranje kod eventualnih alergija, intolerancija ili izbora hrane, davanje točnih informacija o dijetnoj edukaciji i promicanje oporavak normalne težine.

Središnje mjesto u procesu analize bit će rad na stjecanju svijesti o bolesti, motivaciji za praćenje liječenja koje su propisali stručnjaci, obuzdavanju simptoma, održavanju mehanizama ponašanja i prevenciji budućih recidiva.

Postoje različiti oblici psihoterapije i za sve se pokazalo da su umjereno učinkoviti u liječenju anoreksije nervoze.

Trenutačno službene smjernice nekoliko udruga na tom području i novije znanstvene publikacije općenito preporučuju kognitivno-bihevioralni psihoterapijski pristup ili pristup temeljen na obiteljskoj terapiji.

Obično tijek liječenja anoreksije nervoze traje od 6 mjeseci do 2 godine, ali na njega mogu utjecati različiti faktori, subjektivni ili okolinski; stoga se svaki plan liječenja utvrđuje prema specifičnim potrebama i stanju osobe.

Temeljna je, u tom smislu, i preventivna intervencija i prevencija recidiva: osoba kod koje se pojave simptomi mora stoga odmah obavijestiti svog liječnika i psihoterapeuta kako bi mogli intervenirati prije nego se poremećaj pogorša.