Aslangerov obrazac: Još jedan OMI?

By Cristiano Antonino On Prosinca 12, 2022

U travnju 2020., Aslanger i suradnici identificirali su specifičan EKG obrazac koji se odnosi na akutni inferiorni okluzijski MI (OMI) u pacijenata s popratnom bolešću više žila, koji ne pokazuje kontinuiranu elevaciju ST segmenta niti ispunjava kriterije za STEMI

Aslangerov uzorak

Izdavači su pregledali nalaze EKG-a i angiografije od 1000 NSTEMI, 1000 kontrolnih (bez infarkta miokarda), kao i inferiornih STEMI pacijenata koji su se javili tijekom istog vremenskog razdoblja.

Aslangerov obrazac primijećen je u 6.3% pacijenata s NSTEMI i utvrđeno je da je prediktor veće veličine infarkta i veće smrtnosti.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

EKG kriteriji

1) Inferiorni STE izoliran na elektrodu III
2) Popratna ST depresija u bilo kojem od V4-V6, s pozitivnim/terminalno pozitivnim T-valom
3) ST segment u V1 > V2

Aslanger uzorak 2020

(1) STE u III, ali ne ni u jednom drugom inferiornom odvodu,

(2) ST depresija u bilo kojem od odvoda V4 do 6 (ali ne u V2) s pozitivnim (barem terminalno pozitivnim) T-valom,

(3) ST u odvodu V1 viši od ST u V2.

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Zašto nema susjedne ST elevacije?

U slučajevima ograničene ozljede donje stijenke, ST vektor inferiornog MI lokalizira područje infarkta i tipično je usmjeren prema dolje i desno (žuta strelica)
ST vektor subendokardijalne ishemije ne lokalizira se na ishemiju i bez obzira na zahvaćenu koronarnu regiju usmjerava na odvod aVR (plava strelica)
Rezultirajući prosječni ST vektor usmjeren je udesno, uzrokujući ST elevaciju samo u odvodu III i aVR

Aslangerov uzorak, clinički značaj

Istodobna višežilna bolest predisponira te bolesnike za loše ishode ako postoji odgođeno vrijeme do hitne reperfuzije, a brzo prepoznavanje ovog potencijalnog OMI trebalo bi poboljšati ishode

Identifikacija krive lezije u vrijeme angiografije može biti teška ako postoji višestruke kritične stenoze, a ovaj obrazac bi naveo da se lezije koje opskrbljuju donji zid prvo otvore

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Ograničenja

Utvrđeno je da je obrazac prisutan u 0.5% bolesnika bez akutnog MI, što može biti rezultat kronične promjene od prethodnog ishemijskog inzulta
Akutni inferiorni MI u prisutnosti prethodnih infarkta također može promijeniti ukupnu orijentaciju vektora lezije uzrokujući sličan obrazac
Ovo je izolirana, retrospektivna studija i zahtijeva daljnju analizu kao prediktor okluzijskog MI koji bi reagirao na hitnu reperfuzijsku terapiju

Povezane osobe

Emre Aslanger; Sveučilišna bolnica Yeditepe, Odjel za kardiologiju, Istanbul, Turska

Reference

Povijesne reference

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Novi elektrokardiografski uzorak koji ukazuje na donji infarkt miokarda. J Electrocardiol. 2020. srpanj-kolovoz; 61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Odgovor na: “Novi elektrokardiografski obrazac koji ukazuje na donji infarkt miokarda”. J Electrocardiol. 2020. studenog 18

Prikaz istoimenog pojma

Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Novi elektrokardiografski algoritam za lociranje okluzije u lijevoj prednjoj silaznoj koronarnoj arteriji. Clin Cardiol. 2009. studeni;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. Utvrđena elektrokardiografska klasifikacija infarkta miokarda prednje stijenke dovodi kliničare u zabludu u pogledu mjesta infarkta, opsega i prognoze. Ann neinvazivni elektrokardiol. 2019. svibnja;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Novi EKG uzorak za infarkt donjeg miokarda. J Electrocardiol. 2020. studeni-prosinac; 63:64

Smith SW. Suptilni EKG nalazi okluzije lijeve prednje silazne arterije (LAD) — LAD okluzija MI (OMI). Vimeo 2020

Smith SW. 58-godišnjak kolabira na vrelom suncu Blog o EKG-u dr. Smitha 2020

Smith SW. EKG s Aslangerovim uzorkom. CT plućni angiogram otkriva LAD ishemiju (septalna transmuralna). Ali ovo nije kontradiktorno. Blog o EKG-u dr. Smitha 2021

Buttner R. OMI: Zamjena pogrešnog naziva STEMI. LITFL 2021