Basedowljeva bolest: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 2, 2023

Basedowljeva bolest ili bolest je autoimuna bolest koja zahvaća štitnjaču, a najčešća je kod žena, s omjerom muškaraca i žena 1:5-10

Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je češća u dobi od šezdeset godina iu trećem/četvrtom desetljeću života.

Imunološki sustav osobe koja boluje od ove patologije prepoznaje štitnjaču kao stranu tijelu i napada je, proizvodeći antitijela protiv TSH receptora (TSH-receptor antibodies, TRAb) koji se nalaze na stanicama štitnjače.

Ove receptore stimuliraju antitijela i dovode do prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, T3 i T4.

Simptomi Basedowljeve bolesti

Osobito kada se bolest počne pojavljivati kod pacijenta, može biti teško identificirati je jer simptomi Basedowljeve bolesti mogu biti malo naglašeni ili pobrkani s onima drugih patologija. Prvi se javljaju zapravo poremećaji psihičke prirode.

Bolesnik tako može patiti od stanja tjeskobe, poteškoća s usnivanjem, pretjerane emocionalnosti, razdražljivosti, osjećaja općeg nemira, lake zabrinutosti iz nevažnih ili nepostojećih razloga, depresije, drhtavice i lakog mentalnog zamaranja.

Međutim, znamo da hipertireoza uzrokuje povećanje bazalnog metabolizma, čije su posljedice:

ubrzanje otkucaja srca (tahikardija i aritmija do fibrilacije atrija);
netolerancija na toplinu s velikim znojenjem;
tremor ruku s brzim zamasima;
pojačan osjećaj gladi s povećanom pražnjenjem crijeva i sklonost gubitku težine;
poteškoće u koncentraciji;
nesanica;
povećana štitna žlijezda (guša) s oteklinom na prednjem dijelu vrat.

Između 25 i 80% ljudi s Basedowljevom bolešću razvije Basedowljevu oftalmopatiju, koju karakterizira egzoftalmus s upalom oka, stanje u kojem se oči iskolače, izboče i fiksiraju.

Ako su barem u početku očni simptomi ograničeni na pojačano suzenje, uz fotofobiju, iritaciju rožnice i/ili spojnice te osjećaj pijeska u očima, nažalost često se događa da očna bolest postane ozbiljnija što dovodi do potrebe za kirurškim zahvatom. liječenje .

Do danas liječnicima i znanstvenicima još uvijek nije sasvim jasan pravi razlog i uzrok zahvaćenosti oka ovom bolešću.

Uzroci

Basedow-Gravesova bolest je oblik autoimunog tireoiditisa i na nju utječe važna genetska i nasljedna komponenta.

Iz tog razloga važno je ispitati upoznatost ispitanika i mogućnost da on/ona i/ili njegova obitelj imaju druge autoimune patologije štitnjače i drugih organa ili sistemske patologije (dijabetes tipa I, celijakija, reumatoidni artritis) , lupus, vitiligo).

Zapravo, pacijenti mogu pronaći abnormalna antitijela usmjerena protiv TSH receptora (koji stimulira sintezu hormona štitnjače).

Vezanje ovih protutijela na TSH receptor oponaša stimulirajuće učinke hormona na aktivnost žlijezda.

Posljedica je tireotoksikoza zbog funkcionalne hiperaktivacije štitnjače, s povećanjem cirkulacije oba hormona štitnjače (FT4 i FT3) i supresijom TSH.

Ponekad postoji nekoliko slučajeva u obitelji autoimunog tireoiditisa ili autoimunih bolesti u kojima je odgovoran gen ili skupina gena identificirana za neke vrste.

Daljnji uzroci za koje se pretpostavlja da bi mogli potaknuti ovaj oblik hipertireoze su prethodne virusne infekcije u kojima imunološki sustav brka virusne antigene s autolognim antigenima štitnjače.

Basedow-Gravesova bolest obično je pogodna ako je subjekt u razdoblju jakog psihičkog ili organskog stresa, upravo zato što imunološki sustav u slučaju patnje može uzrokovati poremećaje u radu kod predisponiranih subjekata.

Dijagnoza

Ovisno o dobi, rana dijagnoza može biti osobito važna.

Kod starijih osoba, na primjer, može dovesti do fibrilacije atrija zbog nepriznate i zanemarene hipertireoze tijekom vremena.

Za postavljanje dijagnoze Basedowljeve bolesti, uz klinički pregled bolesnika od strane liječnika specijalista, nužno je definirati dozu hormona štitnjače, TSH i antitireoidnih protutijela, povezanih s ultrazvučnom snimkom štitnjače kolor Doppler ultrazvukom.

Dopplerom je moguće procijeniti vršnu sistoličku brzinu inferiorne tiroidne arterije, dajući dijagnostičku potvrdu hiperfunkcije žlijezde.

Kada se nakon posjeta klinici posumnja na hipertireozu, doza TSH, FT3 i FT4 u krvi s najvećom točnošću prikazuje hiperfunkciju štitnjače, a time i razinu ozbiljnosti istih.

Ultrazvuk štitnjače prikazuje žlijezdu s evidentno nehomogenom ehostrukturom i smanjenom difuznom ehogenošću parenhima, pseudonodulima, karakterističnom intraglandularnom hipervaskularizacijom.

Rizici Basedowljeve bolesti

Stopa remisije hipertireoze je oko 30-50%.

Čimbenici koji čine takvu remisiju manje vjerojatnom su:

muški
starost
navika pušenja
ozbiljnost na početku hipertireoze, osobito ako je prisutna T3-toksikoza
vrlo visoke i trajne vrijednosti unatoč terapiji TRAb
povećana štitnjača
pojava orbitopatije

Stoga je važno shvatiti da se hipertireoza mora rješavati terapijom, jer dugoročno dovodi do oštećenja raznih organa, prije svega srca (do zatajenja srca i fibrilacije atrija) i kostiju (osteoporoza s povećanim rizikom od prijeloma ).

Intervencije i terapije Basedowljeve bolesti

Cilj dobre terapije Basedowljeve bolesti je smanjiti količinu cirkulirajućih hormona štitnjače pa se iz tog razloga pribjegava tireostaticima, tionamidima.

Ovi lijekovi uključuju metimazol, koji se najčešće koristi jer se pokazao učinkovitijim i dobro se podnosi.

Imaju dvostruki mehanizam:

inhibiraju peroksidaze štitnjače (ugradnju joda i posljedičnu sintezu hormona štitnjače)
djeluju imunomodulatorno (ublažavaju pojave hiperreaktivnosti imunološkog sustava na štitnjaču)

Farmakološka terapija, međutim, mora se odvijati u dozama koje se postupno smanjuju i mora se nastaviti kako se hormoni štitnjače vrate u normalu, dakle do remisije sindroma hipertireoze (dakle, indikativno može trajati od 6 do 24 mjeseca).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako uzimanje lijekova ne daje željene rezultate ili se mora prekinuti zbog previše nuspojava, liječnik se može odlučiti na kirurško odstranjivanje većeg dijela štitnjače (totalna tireoidektomija) ili liječenje radioaktivnim jodom (radiometabolička jodna terapija131). .

Operacijom totalne tireoidektomije uklanja se korijen problema, učinkovito eliminira štitnjača (hipotireoza) koja se, međutim, mora nadomjestiti terapijom tiroksinom.

Tiroidektomija je indicirana u sljedećim slučajevima:

velike guše neprikladne za terapiju radiojodom
prisutnost čvorova u štitnjači s dijagnozom ili samo sumnjom na malignitet
potreba za rješavanjem hipertireoze u kratkom vremenu
teška i aktivna Basedowska orbitopatija

U terapiji radioaktivnim jodom, s druge strane, pacijent uzima kapsulu s radioaktivnim jodom, kojeg štitnjača selektivno pokupi i uništi stanice koje rade previše.

To je jeftiniji tretman i sve ga više prihvaćaju pacijenti koji imaju dugotrajnu hipertireozu koja se ne rješava medicinskom terapijom i koji imaju kontraindikacije za operaciju.

Komplikacije od terapija

Operacija totalne tireoidektomije zahtijeva terapiju 5% Lugolovom otopinom u 7-10 dana prije nje kako bi se smanjila vaskularizacija štitnjače i olakšalo njezino uklanjanje.

U nedostatku ovog pripravka, zapravo, povećava se rizik od postoperativnog krvarenja.

Dvije glavne komplikacije operacije su:

prolazna ili trajna hipokalcijemija
disfonija zbog ponavljajućih lezija živaca

Te su komplikacije značajno smanjene ako operaciju izvode kirurzi s odgovarajućom obukom za štitnjaču i koji rade u specijaliziranim centrima koji godišnje obave najmanje 100 tireoidektomija.

Terapija radioaktivnim jodom, s druge strane, odbacuje se u slučaju umjerene do teške bazidovske orbitopatije jer može dovesti do pogoršanja.