Paediatrics / Coeliac disease and children: what are the first symptoms and what treatment should be followed?

Celijakija: simptomi, dijagnoza, liječenje

By Cristiano Antonino On Prosinca 2, 2022

Celijakija je bolest koja čini crijeva nesposobnim apsorbirati hranjive tvari i ovisi o problemu malapsorpcije uzrokovanom nemogućnošću probave hrane koja sadrži glijadin i gluten

Celijakija, stara i nova bolest

Nekoć davno, do prije ne tako mnogo godina, takozvana celijakija (ili celijakija) bila je stanje ograničeno gotovo isključivo na pedijatrijsko okruženje.

Takozvana 'glutenska enteropatija' prije nekoliko godina klasificirana je kao 'dječja celijakija'.

Celijakija se u raspravama iz medicinske patologije spominjala kao malapsorpcijski sindrom ili, u hematologiji, kao megaloblastična makrocitna anemija, ali i kao anemija uzrokovana nedostatkom željeza, a pogađala je uglavnom djecu; kod odraslih, kao neuobičajena bolest u to vrijeme, točnije se nazivala "netropska spru" ili "idiopatska steatoreja".

Ono što se znalo o celijakiji je da uglavnom pogađa djecu

Dijete koje boluje od celijakije imalo je simptome poput bljedila, anemije, čestih bolova u trbuhu, proljeva, loše jelo, nedostatka apetita, astenije, te nije moglo rasti kao njegovi vršnjaci, odnosno imalo je zastoj u rastu i mnoge druge zdravstvene i razvojne probleme. .

Pedijatar je tada otkrio da pati od problema malapsorpcije, uzrokovanog nesposobnošću probave hrane koja sadrži gliadin i gluten, sastojke pšenice, čije je gutanje postupno uzrokovalo ozbiljna oštećenja crijeva i njegove sposobnosti da apsorbira tvari i principe hrane .

Prvi koji je otkrio uzrok i predložio smanjenje unosa pšenice bio je nizozemski pedijatar Dicke 1940. godine.

Lijek se zapravo sastojao, kasnije je otkriveno, u apstinenciji od svih namirnica koje sadrže gluten.

Ovom mjerom dijete je postupno ispravilo malapsorpciju i ozbiljne prehrambene nedostatke te nastavilo s normalnim tjelesnim razvojem, tako da se stanje psihofizičke dobrobiti moglo postići i održati nakon strogog pridržavanja bezglutenske dijete.

Od tog vremena do danas stvari su se jako promijenile.

Celijakija je postala raširena bolest, i to ne samo u pedijatrijskoj populaciji.

Znanje o bolesti je enormno poraslo i postignut je znatan napredak, od čega je veliki dio još u tijeku, u pogledu dijagnostičkih mogućnosti.

Simptomi celijakije

Ono što je nekoć bila celijakija danas je klasični i očiti oblik celijakije, ali ne i najčešći.

Njegove manifestacije su toliko očite da ih je lakše otkriti i dijagnosticirati.

Subjekt ima kroničnu dijareju, asteniju, malapsorpciju, bolove u trbuhu, steatoreju, mršavljenje i hipoakreciju, makrocitnu i/ili sideropenijsku anemiju, hipovitaminozu, rahitis, osteoporozu, poremećaje koagulacije, nutritivne deficite i nedostatke kalcija, vitamina D, vitamina K, hipokalijemija i hiposodidemija, dehidracija itd.

Riječ je o kroničnoj autoimunoj bolesti uzrokovanoj nepodnošljivošću glutena, pšeničnog proteina koji unesenom prehranom kod oboljelog za kojega je gluten otrovan izaziva flogističku reakciju s kroničnom upalom sluznice tankog crijeva i postupnim lezije i mikrostrukturni infiltrati u sluznici sve do atrofije crijevnih resica.

Gluten (i gliadin, koji je njegova komponenta) normalno je prisutan u mnogim namirnicama koje naširoko konzumiramo, uključujući kruh, tjesteninu, pšenicu, većinu žitarica, brašno, raž, zob, ječam, pir, pizzu, kekse, mnoge slatkiši, mekinje, krekeri, grisini, okruglice od krumpira, focaccia itd. Riža i kukuruz, s druge strane, ne sadrže gluten.

Različiti tipovi celijakije

Danas postoje razni drugi oblici celijakije. Najčešći oblik danas je tzv. neklasična ili atipična celijakija; to je ponekad najpodmukliji, neshvaćen i teško uočljiv oblik bolesti, koji može zahvatiti sve dobi, pa čak i osobito odrasle, a može se pojaviti i/ili otkriti čak iu poodmakloj dobi.

Često se manifestira generičkim i nedefiniranim simptomima, nejasnim bolovima u trbuhu, nadimanjem, nepravilnim pražnjenjem crijeva, toliko da se katalogizira kao sindrom iritabilnog crijeva.

Ponekad, međutim, daje neke neizravne znakove o sebi, kao što je neobjašnjiv i uporan nedostatak željeza ili kretanje transaminaza u nedostatku definitivne i primitivne bolesti jetre.

Ponekad, konačno, na to upućuju drugi znakovi za koje se čini da se nalaze izvan probavnog sustava, kao što je neobjašnjiva periferna neuropatija, ili povijest pobačaja, ili prisutnost raznih autoimunih bolesti.

Ukratko, prikazi celijakije danas su često različiti, a dijagnostički istraživački putovi koji na kraju dovode do njezine identifikacije ponekad su komplicirani.

Liječenje, kao što je gore spomenuto, sastoji se ne samo u ispravljanju različitih prehrambenih nedostataka, već iu potpunom suzdržavanju od glutena u prehrani

Ova mjera je odlučujuća za stanje bolesti.

No često je teško prepoznati i izbjeći prisutnost glutena u komercijalnim namirnicama, pa čak i u sastavu mnogih lijekova.

Koristan je, dakle, u nekim slučajevima ne samo gastroenterolog, nego i lik nutricionista, koji nedvojbeno može predstavljati dragocjenu pomoć oboljelom od celijakije i samom liječniku da se konkretnije orijentira u smjeru pravilne i cjelovite prehrane. , koji služi ne samo izbjegavanju glutena, već i poštovanju točnih omjera i pravog doprinosa nutrijenata i nutritivnih načela u obroku.

Također znamo da je celijakija često povezana s nizom različitih i različitih morbidnih stanja, kao što su dijabetes tipa 1, Hashimotov tireoiditis, Downov sindrom, Turnerov sindrom, sterilitet, osteopenija ili osteoporoza, diskeratoza ili perzistentni perioralni ulkusi.

U tim uvjetima, vjerojatnost obolijevanja od celijakije dvostruko je veća nego u općoj populaciji

Drugi oblik predstavlja asimptomatska ili 'tiha' celijakija (stanje koje je jednako pogrešno shvaćeno i lako izmiče dijagnostici), kod koje se ne pojavljuju očiti simptomi i čija se dijagnoza može postaviti samo na temelju pozitivnih laboratorijskih podataka i histološke pretrage crijevo.

Još jedan oblik predstavlja onaj nozološki entitet pod imenom Durhingov herpetički dermatitis, koji se očituje karakterističnim eritematoznim i krastim kožnim lezijama koje podsjećaju na uobičajeni i poznatiji herpes.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Latentna celijakija

Također vrijedi spomenuti oblik celijakije koji se naziva 'latentna' ili potencijalna celijakija.

Riječ je o celijakiji koja se još nije očitovala kod osoba koje, međutim, imaju jasnu obiteljsku anamnezu te bolesti i čija genetska istraživanja (HLA-DQ2/DQ8) pokazuju da imaju jasnu predispoziciju za nju.

On ili ona također se možda nikada neće razboljeti, kao što se s vremenom mogu pojaviti neke ili sve karakteristike opisane u ovom članku, te stoga zaslužuje pažljiv i ispravan nadzor od strane liječnika i specijalista gastroenterologa.

Refraktorna celijakija

Naposljetku, postoji teški oblik celijakije koji se naziva refraktorna celijakija, za koju se čini da je otporna, zapravo refraktorna, na bezglutensku dijetu i koja nastavlja predstavljati kliničke manifestacije i pozitivne laboratorijske testove.

Ova celijakija najteži je oblik za liječenje i najsklonija je teškim komplikacijama, uključujući limfom i ulcerozni digiuno-ileitis.

Dijagnoza

Na dijagnozu celijakije posumnja klinički, od strane liječnika koji ispravno tumači raznolikost i tijek prikazanih poremećaja i koji se ne zadovoljava dijagnostičkim hipotezama koje su možda čak nekoliko puta postavljali različiti zdravstveni djelatnici o istoj temi, kao npr. , na primjer, generički trivijalni neprikladno nazvan 'kolitis' ili sindrom debelog crijeva ili iritabilnog crijeva.

Ta sumnja zatim dovodi do propisivanja niza laboratorijskih pretraga, uključujući, u prvom redu, serumski ukupni IgA imunoglobulin i IgA-tTGA (anti-tkivna transglutaminaza) antitijela, koja mogu biti negativna, pozitivna ili nesigurna.

Ovisno o slučaju, bit će potrebno nastaviti ispitivanja s anti-endomizijskim protutijelima (IgA i IgG EMA), IgG-tTGA, anti-gliadin IgA i IgG protutijelima (još bolje novijim anti-gliadin deamidiranim proteinskim protutijelima ili DPG - AGA).

Ali pravi i odlučujući test kojim se dijagnosticira celijakija i stupanj njezine ozbiljnosti bit će u konačnici histološki pregled sluznice tankog crijeva na uzorcima prikupljenim nužnim višestrukim biopsijama koje se izvode tijekom neizostavne i precizne endoskopske pretrage. (bulbus i distalni duodenum).

No, mora se reći da navedeni pregledi mogu biti lažno negativni ili beznačajni zbog aglutinirane ili vrlo loše bezglutenske dijete koja je prethodila ispitivanjima.

Na kraju valja reći da su često uz celijakiju, upravo zbog djelomične ili potpune atrofije crijevne sluznice, oblici malapsorpcije određenih šećera, a samim time i intolerancije, poput laktoze, ksiloze i sorbitola.

Takve intolerancije stoga ponekad postoje zajedno s celijakijom.