Sapi i epiglotitis: vodič za liječenje respiratornih infekcija

By Cristiano Antonino On Kolovoz 24, 2022

Sapi: Laringo-traheobronhitis je previše složen medicinski izraz koji jednostavno znači "respiratorna infekcija" koja se kod male djece obično naziva "sapi"

Kako god to željeli nazvati, sapi pogađaju djecu od 1 do 3 godine.

Iako može zahvatiti bilo koju regiju respiratornog trakta, obično se predstavlja kao inspiratorni stridor koji ukazuje na okluziju gornjih dišnih putova uzrokovanu oteklinom.

Pacijent sa sapima također osjeća hripanje i vrlo je vjerojatno da pati od infekcije koja se proširila na donje dišne putove

Karakterističan kašalj i različiti stupnjevi dišne poteškoće može se očekivati kod ovih pacijenata.

Sapi se očituju curenjem iz nosa, niskom temperaturom, lavećim kašljem i promuklošću.

Croupova infekcija gornjeg dišnog sustava može biti blaga, umjerena ili teška.

Obično se pogoršava noću i najčešće se prepoznaje po klasičnom "tuljanovom kašlju".

Mnoga od te djece nedavno su preboljela gripu i/ili su ranije imala krup

Širenje nosa, interkostalna retrakcija i cijanoza su kasni znakovi respiratorne insuficijencije.

Djeca s teškim sapima izložena su riziku od ozbiljnog oštećenja dišnih putova zbog suženog promjera dušnika.

EMS liječenje sapi

Dobro prehospitalno liječenje sapi uključuje održavanje dišnih putova uz primjenu ovlaženog zraka/kisika i brzi transport u udobnom položaju do odgovarajuće medicinske ustanove.

Simptomi se mogu dramatično poboljšati u pacijenata sa sapima nakon što se dijete liječi kisikom.

Ako je vaš pacijent ozbiljno hipoksičan, može biti indiciran racemski epinefrin, provjerite svoj lokalni protokol i medicinsku naredbu za upute.

epiglotitis

Epiglotitis je, iako rijedak, upala epiglotisa uzrokovana bakterijskom infekcijom.

Epiglotis se nalazi u gornjem dišnom putu.

To je onaj mali zaklopac koji prekriva dušnik tijekom gutanja.

Ako se ovaj "režanj" upali, on natekne i to bi oteklina mogla uzrokovati djelomičnu ili čak potpunu okluziju dišnih putova, na taj način ugroziti ventilaciju i ako je potrebna intubacija.

Upala može zahvatiti druge strukture kao što su aritenoid, lažne vrpce i stražnji jezik.

Epiglotitis tradicionalno pogađa djecu od 2-5 godina; međutim, rutinsko cijepljenje protiv uobičajenog uzročnika ili epiglotitisa praktički je iskorijenilo ovu bolest.

Upala epiglotisa javlja se brzo i može biti smrtonosna ako se brzo ne prepozna i ne liječi. Ozbiljna groznica iznad 104F (40C) često prati ovu bolest zajedno sa znakovima teškog respiratornog distresa.

Ova će se djeca često naći kako sjede na rubu svojih stolica; naginjući se naprijed i koristeći pomoćne mišiće u pokušaju učinkovitijeg pokretanja zraka u pluća i iz njih.

Mnoga djeca s epiglotitisom će se žaliti na jaku bol u grlu, posebno kada gutaju.

Uobičajeno je vidjeti prekomjerno lučenje sline kod djece koja imaju bol u grlu i/ili poteškoće s gutanjem (disfagija).

Kašalj se obično ne vidi kod epiglotitisa, uglavnom zbog komponente gornjih dišnih putova bolesti.

Epiglotitis je prava hitna medicinska pomoć koja zahtijeva brzo, stručno upravljanje dišnim putovima!

Ova djeca zvuče bolesno, izgledaju bolesno i mogu postati još bolesnija; budi spreman!

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kao i uvijek, agresivno upravljanje dišnim putovima, uključujući intubaciju, može biti indicirano ako se čini da dijete doživljava prijeteće respiratorno zatajenje.

Znakovi uključuju:

Teška hipoksija
Bradikardija
Smanjenje respiratornog napora

Povijest:

Ako se kod pacijenta ne pojave neizbježni znakovi i simptomi poput gore navedenih, važno je pribaviti dobru povijest bolesti od roditelja (kada je to moguće):

Ima li pacijent poznate alergije na lijekove?
Je li dijete u prošlosti imalo infekciju gornjih dišnih puteva?
Ako imaju; je li se bolest pojavila kao ova epizoda?
Važno je znati: je li početak bio akutan ili postupan? (Epiglotitis se općenito javlja s akutnim početkom)
Je li dijete u posljednje vrijeme bilo bolesno; možda s gripom ili prehladom?
Je li vaš pacijent u toku s pedijatrijskim cijepljenjem? (Većina slučajeva epiglotitisa uzrokovana je Hemophilus influencom za koju postoji vrlo učinkovito cjepivo)
Je li dijete ikada bilo intubirano iz bilo kojeg razloga? (Ovo pomaže utvrditi hoćete li morati biti agresivni)

Liječenje epiglotitisa

Djeca s akutnim epiglotitisom su u opasnosti od potpune opstrukcije dišnih putova i respiratornog zastoja koji dolazi brzo i može biti uzrokovan manjim nadražajem grla.

Zbog ovog razloga; neophodno je nježno postupanje s djetetom za koje se sumnja da ima epiglotitis.

Prilikom postupanja s potencijalno smrtonosnom bolešću treba se pridržavati sljedećih smjernica:

NEMOJTE pokušavati položiti pacijenta ravno niti mu određivati udoban položaj
NEMOJTE vizualizirati dišni put ako se dišni put djeteta još uvijek dovoljno ventilira
Obavijestite prijemnu ustanovu o svojoj sumnji na epiglotitis
Dajte 100% ovlaženi kisik pomoću maske, ako se podnosi
NE pokušavajte vaskularni pristup (dodatni stres može biti štetan za dišne putove)
Imajte pri ruci odgovarajuće napredne dodatke za dišne putove
Interkostalna retrakcija sa smanjenim stridorom zlokoban je znak nadolazećeg respiratornog zatajenja
Prevozite dijete u udobnom položaju s roditeljima u blizini
Smanjenje mentalnog statusa znači smanjenje respiratornog pogona; POSTUPAJTE AGRESIVNO!
Ako dođe do respiratornog zastoja prije dolaska u hitnu pomoć, intubaciju treba pokušati jednom, brzo
Ako dođe do zastoja disanja, IV/IO pristup je prikladan nakon što se započne kontrola dišnih putova

Savjeti za intubaciju epiglotitisa

Stručnjak hitne medicinske pomoći treba biti spreman na tešku intubaciju ako se sumnja na epiglotitis jer će glasnice više nego vjerojatno biti skrivene natečenim tkivom.

Važna stvar u ovoj situaciji je ovisiti o svojim vještinama i obuci da pobijedite lošu situaciju.

Zapamtiti; prilagoditi se i prevladati! Imate ono što je potrebno za pobjedu u bitci!

Sljedeći savjeti mogu vam pomoći da pobijedite otežan dišni put:

Odaberite ET cijev bez manžete koja je 1-2 veličine manja od cijevi koju biste inače koristili za ovog pacijenta
Locirajte laringealni otvor prema grkljanu tražeći "mjehuriće" sluzi u rascjepu između edematoznih nabora i natečenog epiglotisa (kompresije prsnog koša tijekom vizualizacije glotisa mogu proizvesti mjehuriće na otvoru dušnika)
Ponekad se pacijent može učinkovito ventilirati pomoću BVM-a i čvrstog zatvaranja lica. Ova metoda zahtijeva dva vješta spasioca za ventilaciju
Ako se pacijent ne može intubirati; liječnička naredba može odrediti krikotireoidotomiju iglom