Kožne manifestacije bakterijskog endokarditisa: Oslerovi čvorovi i Janewayeve lezije

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Oslerovi čvorovi i Janewayeve lezije dvije su rijetke, ali dobro poznate kožne manifestacije bakterijskog endokarditisa. Također su rijetko opisani kod sistemskog eritemskog lupusa (SLE), gonokokemije (gonoreje), hemolitičke anemije i trbušnog tifusa

Oni su važni jer mogu pomoći u ranijoj dijagnozi ozbiljnog medicinskog poremećaja.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Što je bakterijski endokarditis?

Bakterijski endokarditis je infekcija sluznice srca uzrokovana različitim bakterijama.

Najčešće zahvaća srčane zaliske.

Bakterije dobivaju pristup srcu putem krvotoka; infekcija negdje drugdje u tijelu može, ali i ne mora biti vidljiva.

Dok neke bakterije mogu uzrokovati infekciju normalnih srčanih zalistaka, bakterijski endokarditis češće pogađa pacijente s abnormalnim zaliscima kao posljedicom prethodne reumatske groznice, operacije/zamjene zaliska ili kongenitalnih abnormalnosti.

Odgovorne bakterije uključuju različite vrste stafilokoka, streptokoka, pseudomonasa, bartonele i nekoliko drugih organizama.

Bakterijski endokarditis često se dijeli na 'akutne' i 'subakutne' varijante ovisno o brzini kojom napreduje.

Simptomi mogu uključivati vrućicu, letargiju, otežano disanje, bol u prsima ili palpitacije.

Ovi simptomi zahtijevaju brzu procjenu i ispitivanje od strane liječnika.

Krvarenje u proksimalnoj ploči nokta također je znak bakterijskog endokarditisa.

PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Oslerovi čvorovi

Oslerovi čvorovi su crveno-ljubičaste, blago uzdignute, osjetljive kvržice, često sa blijedim središtem.

Bol često prethodi razvoju vidljive lezije do 24 sata.

Obično se nalaze na prstima ruku i/ili nogu.

Mogu se pojaviti bilo kada tijekom endokarditisa (obično subakutnog) i traju od nekoliko sati do nekoliko dana.

Kako su Oslerovi čvorovi dobili ime?

Lezije su prvi opisali francuski liječnici kao 'Nodosites Cutanees Ephemeres' što znači 'kožni noduli kratkog trajanja' i dr. Mullen iz Hamiltona.

Parkes Weber kasnije je predložio da su poznati kao Oslerovi čvorovi u znak priznanja činjenice da je Sir William Osler (1849.-1919.) "prvi skrenuo pozornost na njihovu punu dijagnostičku važnost".

Njegov prvi opis ovih lezija bio je 1893.

Sir William Osler, liječnik rođen u Kanadi, napisao je 1344 publikacije o širokom rasponu medicinskih tema.

DEFIBRILATORI: POSJETITE ŠTAND PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA EMERGENCY EXPO-u

Što je uzrok Oslerovih čvorova?

O temeljnom uzroku čvorova se raspravlja otkako je Osler prvi put predložio mikroembolizaciju kao uzrok (ovo je raspršivanje sitnih čestica po krvotoku).

Rani izvještaji govorili su o alergijskom ili imunološkom uzroku, ali noviji izvještaji su izolirali bakterije iz čvorića.

Biopsija kože (histologija) može otkriti neutrofilni vaskulitis (upala krvnih žila) koji zahvaća glomusni aparat vrhova prstiju ili stvaranje mikroapscesa bez dokaza vaskulitisa.

Pretpostavlja se da rane biopsije pokazuju bakterije unutar mikroapscesa i kako vrijeme napreduje, čvorovi postaju sterilni i razvija se preosjetljivi vaskulitis ili vaskulitis malih krvnih žila, posredovan imunološkim sustavom.

Koje testove treba napraviti?

Pažljivo se traži endokarditis.

To uključuje više hemokultura, druge krvne pretrage, pretrage urina, EKG, rendgensko snimanje prsnog koša i ehokardiogram (ultrazvuk srca).

Dijagnoza može biti nedostižna.

Biopsija kože može biti korisna za potvrdu dijagnoze Oslerovih čvorova.

Što je liječenje Oslerovih čvorova?

Liječenje Oslerovih čvorova usmjereno je na bakterijski endokarditis i uključuje intravenske antibiotike, a ponekad i operaciju zalistaka.

Kožne lezije imaju tendenciju spontanog zacjeljivanja bez ožiljaka.

Janeway lezije

Za razliku od Oslerovih čvorova, Janewayeve lezije nisu osjetljive, često hemoragične (krvare u kožu) i javljaju se uglavnom na dlanovima i tabanima na uzvišenjima tenara i hipotenara (pri dnu palca, odnosno malog prsta).

Traju danima ili tjednima prije nego potpuno zacijele. Janeway lezije se češće vide kod akutnog endokarditisa, kada se iz njih mogu uzgajati bakterije kao što je Staphylococcus aureus.

Histologija je obično u skladu sa septičkom mikroembolijom (tj. bakterije se mogu naći unutar krvnih žila).

Reference

Alpert JS, et al. Patogeneza Oslerovih čvorova. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Diferencijalna dijagnoza Janeway lezija s Oslerovim čvorovima. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Janewayeve lezije i Oslerovi čvorovi pregled histopatoloških nalaza. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Fitzpatrickova dermatologija u općoj medicini. 6. izd. New York, McGraw Hill, 2003.
Infektivni endokarditis – Medscape Referenca
Bolesti srca – endokarditis Better Health Channel, Vlada Viktorije (Australija)